Sezónna očná alergia
alergia považuje sa za systémové ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme jednej alebo viacerých vzájomne súvisiacich chorôb. Medzi alergické prejavy môžeme zaradiť: alergiu na nos, chronickú žihľavku, ekzém, alergickú astmu, alergickú edematóznu laryngitídu, ušné a očné prejavy.
Alergická reakcia spočíva v nežiaducej a prehnanej reakcii imunitného systému tela na pôsobenie tela alebo telu cudzorodej látky (alergén), ktoré vníma ako potenciálne nebezpečenstvo. Môže sa dediť alebo získavať po celý život po kontakte s rôznymi alergénmi.
Prítomnosť alergénu v spojivke iniciuje dva typy imunitných reakcií:
- určené uvoľňovaním „vopred vytvorených“ mediátorov zápalu (histamín a bradykinín, ktoré sa uvoľňujú zo žírnych buniek ihneď po expozícii);
- stanovené produkciou kyseliny arachidónovej a jej premenou na „novovzniknuté“ mediátory (prostaglandíny, tromboxán, leukotrín, ktoré sa uvoľňujú 24 hodín po expozícii).
„Predformované“ mediátory stimulujú nervové zakončenia, spôsobujú svrbenie, zvyšujú vaskulárnu permeabilitu a spôsobujú vazodilatáciu na úrovni spojiviek. Dôsledkom týchto mechanizmov je výskyt spojivkovej hyperémie (červené, slzavé, opuchnuté oči).
„Novoformovaní“ mediátori zdôrazňujú a udržiavajú vyššie uvedené príznaky podobnými mechanizmami účinku. Ak sa prvý typ imunitnej odpovede vyskytne iba pri alergických reakciách, druhý môže byť vyvolaný lokálnymi léziami (bakteriálne infekcie, trauma, pooperačné).
Hlavnými alergénmi podieľajúcimi sa na vyvolávaní alergických očných reakcií sú prach a peľ.
Charakteristické znaky a príznaky pri očnej alergii sú: lokálne svrbenie (svrbenie) a spojivková hyperémia. Môže sa pridružiť edém očných viečok (opuchnuté viečka), erytém okraja viečka (začervenanie okrajov viečok), hyperplázia a papilárna hypertrofia (viditeľná na tarzálnej spojivke pri biomikroskopickom vyšetrení). Prítomnosť preaurikulárnej a submandibulárnej adenopatie (lymfatické uzliny) nás vedie k vírusovému a nie alergickému ochoreniu. Očná alergia je najčastejšie spojená s inými sezónnymi alergiami (alergická nádcha, alergická bronchitída).
Na očnej úrovni jednoduché alergické reakcie zvyčajne produkujú vodný sekrét (oko sa veľmi trhá), serózny, nehnisavý a neovplyvňuje rohovku. Keď dôjde k hnisavému sekrétu s jeho aglutináciou na úrovni mihalníc (zlepené oči), máme podozrenie na bakteriálnu alebo inú infekčnú zložku. V prípadoch záujmu o rohovku (keď je rozmazané videnie, fotofóbia, bolesť) spojené s objavením sa dôslednejšej sekrécie, sa obraciame na vážnejší stav, jarnú keratokonjunktivitídu. Častejšie sa vyskytuje v oblastiach s teplým podnebím. Nástup je zvyčajne medzi 3. a 25. rokom života, pričom postihuje spravidla mužov skôr ako žien. Hlavné klinické príznaky jarnej keratokonjunktivitídy zistené pri klinickom vyšetrení pomocou biomikroskopu sú: papilárna hypertrofia v hornej tarzálnej konjunktivitíde, body Horner-Trantas (biele - želatínové usadeniny na hornom jazyku tvorené degeneráciou priamo postihnutého eozinofilného k) a v závažných prípadoch vredy rohovky.
Najefektívnejšou liečbou alergie je prevencia alebo vyhýbanie sa expozícii alergénom.
Hlavným účelom liečby je zmierniť alebo upraviť príznaky. Prevencia alebo zabránenie vystaveniu alergénom je najefektívnejšou liečbou, ale aj najmenej praktickou, pretože zahŕňa izoláciu od prostredia, v ktorom sa nachádzajú alergény.
Lokálna liečba alergie na oči sa vykonáva aplikáciou studených dekongesčných obkladov, umelých sĺz a iných očných lubrikantov, ktoré majú tiež alergénny umývací účinok. Odporúčajú sa tiež očné dekongestíva, ktorých hlavným účinkom je vazokonstrikcia, ktorá oneskoruje a zabraňuje uvoľňovaniu chemických mediátorov v tkanivách a zmierňuje hyperémiu, chemózy a ďalšie príznaky. Rýchle zlepšenie symptómov sa dosiahne použitím selektívnych antagonistov histamínu typu 1 (emedastín-emadín). Stabilizátory mastoxidu sodnej soli lodoxamidu alebo kromolynu pomáhajú predchádzať alergickým epizódam blokovaním adhézie alergénnej zlúčeniny mastocytov. Známi pacienti s opakujúcou sa sezónnou alergiou majú prospech z prealergickej liečby.
Terapia by sa mala dodržiavať a vykonávať počas celej alergickej sezóny.
Existujú produkty, ktoré kombinujú stabilizátor žírnych buniek s antihistaminikami a poskytujú ochranu tak pri akútnych epizódach, ako aj v prípadoch chronického dlhotrvajúceho vývoja. Antihistaminiká sa môžu podávať podľa potreby a všeobecne. V prípadoch s veľmi hlučnými klinickými príznakmi sú topické steroidy výberom, v každom prípade však musí byť liečba vykonaná na indikáciu oftalmológa a pod jeho kontrolou. Kontrola pacientov s nesteroidnou liečbou sa vykonáva 1 - 2 týždne po začiatku liečby, pacienti s lokálnou liečbou kortizónom (steroidmi) vyžadujú sledovanie vnútroočného tlaku a kontrolu každých 4 až 5 dní a pacienti s vredmi rohovky by mali byť sledovaní každý deň. Tieto komplikované prípady jarnej keratokonjunktivitídy s vredmi na rohovke si vyžadujú lokálnu antibiotickú liečbu, terapeutické kontaktné šošovky a až po reepitelizácii rohovky lokálnu kortikosteroidnú liečbu.
Pacienti s anamnézou sezónnej alergie na spojivky by mali byť poučení, aby sa vyhli vystaveniu alergénom alebo tým, ktoré vyvolávajú miestne príznaky (lokálne podráždenie spôsobené prachom, dymom, kozmetikou). Terapia by sa mala dodržiavať a vykonávať počas celej alergickej sezóny.