Sezónna zimná depresia (sezónna afektívna porucha) MEMORMED Medical Center

Psychiatria/06.11.2017/Bez komentárov

Sezónna depresia, ktorá má sezónny charakter, je zvláštnym typom afektívnej poruchy, ktorá sa začína konkrétne na jeseň a v zime, po skrátení dňa a na jar a v lete.

Aj keď sa zdá, že tento výraz odkazuje na stav spôsobený poveternostnými podmienkami, Americká psychiatrická asociácia tvrdí, že táto forma depresie sa nejaví izolovane, ale ako neoddeliteľná súčasť veľkej depresívnej poruchy. Okrem toho najmenej 20% z týchto prípadov sa vyskytuje pri bipolárnej afektívnej poruche.

Podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch DSM-V musí porucha spĺňať 4 kritériá: nástup a remisia depresie v charakteristických ročných obdobiach, ktoré nesúvisia so sezónnymi psychosociálnymi stresovými faktormi (napr. Sezónna neprítomnosť v práci alebo školské osnovy) najmä). Tento model depresie (ktorá začína v chladnom období a zmizne v teplom období alebo sa zmení na manickú/hypomanickú epizódu) sa musí opakovať najmenej 2 roky, počas ktorých sa nevyskytujú žiadne ďalšie depresívne epizódy a musia sa vyskytnúť epizódy so sezónnym charakterom. podstatne prevyšuje ostatné predchádzajúce depresívne epizódy v živote jednotlivca.

Klinické prejavy - sezónna depresia

Príznaky sú podobné depresii, sú miernejšie na jeseň a zhoršujú sa, keď klesá množstvo slnečného žiarenia (zamračená obloha, dážď alebo je vo vnútri tma) a na jar sa zlepšuje.
U niektorých pacientov sa objavujú opakujúce sa epizódy unipolárnej depresie, u iných sa rozvinie bipolárna depresia s potenciálom zmeniť sa na manickú/hypomanickú epizódu. Príznaky môžu napodobňovať dystýmiu alebo veľkú depresiu so samovražedným rizikom. Niektoré štúdie odhadujú, že počas epizódy si 6 až 35% prípadov vyžadovalo hospitalizáciu.

• Hypersomnia a ťažkosti s ranným prebúdzaním
• Denná ospalosť a porucha pozornosti
• Hyperfágia (selektívna chuť na sacharidy - sladké jedlá, rýchle občerstvenie, alkoholické nápoje) s nárastom hmotnosti. Vytvára začarovaný kruh uvedomením si nedosiahnutia požadovanej hmotnosti a kondície.
• Psychomotorická pomalosť
• Nízka energetická hladina, nedostatok motivácie, tendencia odkladať úlohy
• Ťažkosti s tolerovaním nízkych teplôt „Neznášam zimu“, „Neznášam zimu“, vyhýbanie sa činnostiam a chodenie von
• Sociálne stiahnutie sa, vyhýbanie sa priateľom a rodine
• Znížené libido a problémy s pármi
• Podráždenosť, popudlivosť, úzkosť, ťažkosti s rozhodovaním
• Všetci dospievajú k depresívnej, smutnej nálade, sprevádzanej anhedóniou (nedostatok záujmu a potešenia), nízkou sebaúctou, emocionálnou labilitou a ľahkým plačom.
• V závažných prípadoch: depresívne myšlienky, pocity viny, zúfalstvo alebo dokonca samovražda.

Osoba, ktorá má niektorý z vyššie uvedených príznakov, by mala s psychiatrom diskutovať o sezónnej afektívnej poruche. Hodnotenie zahŕňa klinické vyšetrenie, laboratórne vyšetrenia (na vylúčenie dystyroidizmu, tehotenstva, toxikologických testov na drogy a iné psychoaktívne látky).

Neexistuje žiadny špecifický test sezónnej afektívnej poruchy s vyšetreniami zameranými na vylúčenie možných etiologických zdravotných stavov. Tieto skeny sú nevyhnutné, pretože stav môže byť nesprávne interpretovaný ako hypertyreóza, infekčná mononukleóza alebo iné zdravotné ťažkosti, ktoré pacienta zbavujú náležitej liečby.

Dodatočne sa hodnotí psychický stav (správanie, poznávanie, inštinkt (spánok, strava, sexualita), afektivita, profesia a sociálne vzťahy) a uplatňuje sa rad psychologických dotazníkov.

Pri absencii adekvátnej liečby existuje tendencia ovplyvňovať celkové fungovanie jednotlivca a nemalo by sa zanedbávať riziko samovraždy.

Príčiny a rizikové faktory

V populárnej kultúre sa sezónna depresia mylne hodnotí ako fyziologický prechod na nízku úroveň fungovania počas zimy a používajú sa rôzne prípravy na fyzický problém.

Navrhuje sa, že by malo ísť o evolučnú adaptáciu ľudí, variant hibernácie u cicavcov, v reakcii na zníženie dostupnej potravy a ťažkosti s prežitím v chladnom prostredí, a na zníženie energie a afektivity, aby sa dalo adaptovať na zníženie potreby kalorický príjem. Prevaha poruchy u žien môže byť formou reprodukčnej regulácie.

Medzi uvedené príčiny patrí biochemická nerovnováha neurotransmiterov v mozgu s narušením metabolizmu melatonínu a serotonínu.

Melatonín, látka ovplyvňujúca spánok, cirkadiánny rytmus, endogénne biologické hodiny a depresia, sa syntetizuje v epifýze (epifýza). Vo veľkých množstvách sa vylučuje v noci, respektíve v krátkych a tmavých zimných dňoch. Zistilo sa, že najviac postihnuté sú populácie žijúce v regiónoch najvzdialenejších od rovníka, v extrémnych zemepisných šírkach.
Najťažším mesiacom pre pacientov sa javia január a február. Zdá sa, že mutácia génu zapojeného do syntézy melanopsínu predisponuje k nástupu poruchy. Podobne sa riziko zvyšuje, ak je v rodinnej anamnéze sezónna depresia (genetická zložka).
Zistilo sa, že postihnutí sú hlavne mladí dospelí (vo veku od 18 do 30 rokov) a ženy sú postihnuté 4-krát častejšie ako muži.

U starších osôb je výskyt medzi pohlaviami rovnaký, ale porucha sa v tejto vekovej skupine vyskytuje menej často.
Predpokladá sa, že na patogenéze tohto stavu sú zahrnuté znížené synaptické hladiny a polymorfizmus serotonínu.

Liečba

Hygienicko-stravovací režim:
Odporúča sa jesť jedlá, ktoré obsahujú prekurzory serotonínu: banány, čokoláda, syr. Vyhýbajte sa alkoholu, jemným sladkostiam a cukru a rýchlemu jedlu.

Odporúča sa zapojenie siete sociálnej podpory (rodina, priatelia) a zapojenie do charitatívnych akcií, zdrojov pozitívnych emócií.
Fyzická aktivita: cvičenie v telocvični uvoľňuje endorfíny, s euforickým účinkom, takže je antidepresívum. Prospešné sú aj techniky dýchania, relaxácie, meditácie a jogy.

fototerapia

Je založená na modulácii sekrécie melatonínu podľa obdobia fotoexpozície a implicitne podľa afektívnych sezónnych cyklov poruchy.
Vonkajšie aktivity sa odporúčajú na zvýšenie vystavenia slnečnému žiareniu po dlhšiu dobu, najmä v čase obeda.

Používa sa lampa s intenzívnym umelým svetlom, pričom pacient sedí s otvorenými očami vo vzdialenosti 30 - 60 centimetrov alebo variant s jasným svetlom pripevneným na hlavovú končatinu 2 - 6 hodín denne. Môže sa použiť počítačom riadený heliostat, ktorý odráža slnečné svetlo cez okná domu.

Stimulujúce

Je založená na použití budíka bez zvuku, ktorý telo prebudí prirodzeným spôsobom, rytmickým osvetlením čoraz jasnejších svetiel v spálni pred prebudením.

Farmakologická liečba

Psychiater má množstvo účinných a dobre tolerovaných antidepresív v triede inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, ktoré vedú k rýchlemu klinickému zlepšeniu do jedného týždňa. Účinnosť sa zvyšuje pri kombinácii s fototerapiou.
Ionizácia vzduchu

Ukázalo sa, že uvoľňovanie ionizovaných častíc do vzduchu v spálni je účinné v 47% prípadov.

Pracovná terapia

Pomáha jednotlivcovi poznať svoj vlastný stav a prispôsobiť sa mu zameraním na kontrolu únavy a šetrenie energie.

Psychologické poradenstvo. psychoterapia

Terapia sebaúcty, založená na predpoklade, že opakované nedosiahnutie osobných cieľov vyvolalo depresiu, pomáha identifikovať blokády, predefinovať ciele a dosiahnuť navrhovaný plán.

Pozitívna psychoterapia: zvyšovanie pozitívnych emócií prostredníctvom denných rekreačných aktivít.

Terapia na riešenie problémov: zostaví sa zoznam problémov, uvedú sa možné riešenia, zvolí sa najlepšie riešenie a potom sa vypracuje implementačný plán.

---