SIBO - syndróm dráždivého čreva, prerastanie v tenkom čreve, potravinová intolerancia

Čo je SIBO?

E.Bakteriálny premnoženie tenkého čreva, tiež SIBO 1 zavolal - a dtj najbežnejšie dôvod 2 syndróm dráždivého čreva (IBS).

Takže viac ako polovica pacientov s IBO uviazne, ak sa SIBO nelieči. S týmto veľmi nedávnym zistením, že IBS má fyzickú príčinu, je teraz potenciálne liečiteľnou chorobou - a už nie „psychologicky podmieneným“ stavom bez známej príčiny, ktorá sa dá liečiť iba symptomaticky.

SIBO je jednou z najviac prehliadaných a nedostatočne diagnostikovaných chorôb. Milióny ľudí roky ticho trpia, zatiaľ čo účinky na tráviaci a imunitný systém sú ničivé. Ste neustále nafúknutý, vyčerpaný, neustále trpíte bolesťami a poruchami spánku, ako aj strachom z stravovania a sociálnych situácií (vychádzky, verejné miesta, cestovanie, práca atď.).

SIBO je fyzicky, emocionálne a psychicky mimoriadne stresujúce.

Mnoho pacientov s IBS, ktorí počujú o SIBO prvýkrát a u ktorých sa zdá, že konvenčné terapeutické odporúčania nefungujú (probiotiká/prebiotiká, viac vlákniny, plnohodnotné potraviny atď.), Majú skúsenosti aha: Môže byť príčinou SIBO na moje plynatosť, bolesti brucha, zápchu a/alebo hnačky, grganie a pálenie záhy?

Ak okrem toho koncepcia FODMAP neprinesie výrazné zlepšenie symptómov, je dôvodné sa domnievať, že by za tým mohla byť spoločnosť SIBO.

Tu je krátke video, ktoré poskytuje dobrý prehľad: Pozrieť si video (YouTube, 4,5 min., V angličtine)

Čo sa deje v tele pri SIBO?

Stručne povedané, existuje príliš veľa baktérií na nesprávnom mieste: v tenkom čreve, kde spôsobujú poškodenie.

Za normálnych okolností je tenké črevo iba mierne osídlené baktériami a považuje sa za málo bakteriálne. Hrubé črevo susediace s tenkým črevom je naopak kolonizované veľkým počtom úplne odlišných baktérií. Aby boli tieto dve rôzne oblasti pekne oddelené, je medzi nimi chlopňa, ileocekálna chlopňa. Je to ako brána medzi tenkým a hrubým črevom, ale otvára sa iba v jednom smere, a to v smere do hrubého čreva, čím zabraňuje baktériám v návrate z hrubého čreva do tenkého čreva, ktoré je na baktérie chudobné.

V spoločnosti SIBO je bohužiaľ v tenkom čreve veľa takýchto baktérií, ktoré sú veľmi užitočné iba v hrubom čreve a sú prospešné, ale v tenkom čreve sú škodlivé. Z rôznych dôvodov napríklad migrovali späť z hrubého čreva do tenkého čreva cez ileocekálnu chlopňu, ktorá bola pre nich skutočne uzavretá (pozri obrázok nižšie). Tu sa živia potravou, ktorá sa ešte nevstrebala, fermentujú sacharidy a produkujú plyn. Dôsledky sú okrem iného bolestivé ploché brucho, násilné grganie, nevoľnosť, hnačky a/alebo zápcha.

Podozrenie na príčiny Pre vysoký počet baktérií v tenkom čreve, napríklad nedostatočne fungujúci motorický komplex, nedostatočná hladina žalúdočnej kyseliny (napr. V dôsledku PPI alebo inhibítorov protónovej pumpy) alebo základné ochorenia, ako je celiakia, divertikulóza, Crohnova choroba, diabetes mellitus atď.

dráždivého

Nežiaduci spätný tok črevných baktérií do tenkého čreva

Keď tieto baktérie strávia tam sacharidy, vzniká veľa plynu

Najčastejšie príznaky

  • roztiahnuté brucho
  • Bolesť
  • zmenená frekvencia a/alebo textúra stolice (zápcha, hnačka alebo oboje)
  • Vytvorenie
  • Nafukovanie
  • nevoľnosť
  • pálenie záhy

Ako to pokračuje ďalej?

Existuje bohužiaľ veľká šanca, že lekári nebudú kontrolovať prítomnosť SIBO, pretože väčšina lekárskych škôl v tejto oblasti neučí. Mnoho lekárov má popri svojej každodennej praxi a pravidelnom školení málo času na to, aby držali krok s najnovšími informáciami, najmä v tejto zložitej oblasti.


Pacienti, ktorí už o SIBO počuli a sú na dobrej ceste, zvyčajne nájdu lekára, ktorý diagnostikuje dychové testy, ale nemôže nájsť lekára, ktorý má skúsenosti so SIBO a ktorý by poskytoval lekársku starostlivosť. Potom začnú hľadať pomoc na internete a často nevedia, čo robiť s protichodnými, neaktuálnymi alebo dokonca nesprávnymi informáciami. Väčšinou zo zúfalstva zvyčajne užívajú doplnky, ktoré boli viac či menej úspešnými správami, aby aspoň niečo urobili.

To, čo pomáha jednej osobe, však môže v budúcnosti viesť k ďalším sťažnostiam - každý pacient je iný, a najmä pri SIBO je individualita veľmi výrazná. Neexistuje JEDNA správna cesta; namiesto toho rozsiahle príznaky, príčiny a reakcie na lieky a stravu. To môže byť pre lekára i pacienta mimoriadne frustrujúce. Rýchle hojenie je niekedy možné, ale zvyčajne je to proces ako veľmi kľukatá cesta s niekoľkými výmoľmi. O to dôležitejšie je vyhľadať správneho lekára a skúseného odborníka na výživu.

Ako sa diagnostikuje SIBO?

V súčasnosti preferovaný dôkaz diagnózy sa uskutočňuje prostredníctvom endoskopicky získanej vzorky tekutiny z tenkého čreva (aspirát jejuna). Pretože to je pre pacienta obvykle časovo náročná a nepohodlná metóda, zvyčajne Dychové skúšky používa sa na nepriamu diagnostiku. Je to rovnaký princíp ako pri dychových skúškach, ak máte podozrenie na intoleranciu laktózy alebo fruktózy: Pijete tekutinu a v pravidelných intervaloch meriate koncentráciu vodíka (a ideálne metánu) vo vydychovanom vzduchu. Tu použitou testovanou látkou je glukóza a/alebo laktózaulosa používa nie laktóza.

Príprava na test sa líši od lekára k lekárovi. Typická strava predchádzajúceho dňa je obmedzená na ryby, hydinu, mäso, vajcia, tvrdý syr (veľmi málo), čistý hovädzí alebo kurací vývar (bez vývaru z kostí alebo bujónu), olej, soľ a korenie a prípadne biela ryža (iba ak je známe, že to je žiadne príznaky). Okrem toho sa niektorým potravinám treba vyhýbať niekoľko dní pred testom a niektoré lieky sa musia pred testom dlho vysadzovať.

Dychová skúška na glukózu

Glukóza je metabolizovaná človekom v hornej časti tenkého čreva, ale môže byť tiež trávená baktériami, ktoré pri tomto procese produkujú vodík (H2). Ak dychový test na glukózu spôsobí zvýšenie hladiny vodíka, znamená to, že v hornej časti tenkého čreva sa nachádzajú baktérie, ktoré „odtrhnú“ glukózu od nás skôr, ako ju strávime. Takýto výsledok testu je veľmi spoľahlivý, má však nevýhodu v tom, že nehovorí nič o tom, či je SIBO aj v dolnej časti tenkého čreva, čo je veľmi pravdepodobné pri zápche.

Dychová skúška na laktulózu

Ľudia nemôžu tráviť laktulózu - robia to iba baktérie v čreve, ktoré produkujú plyn (vodík, metán). Výhodou tohto testu je, že dokáže diagnostikovať aj bakteriálny rast v strednej a dolnej časti tenkého čreva. Existuje názor, že je to bežnejšie.

Ak je test na glukózu negatívny, je dodatočne Na testovanie SIBO v strednej a dolnej časti tenkého čreva sa vyžaduje test na laktulózu. Je dôležité, aby sa potom okrem vodíka (H2) zobrazoval aj metán (CH4). Pretože ak je test na laktulózu, ktorý meria iba vodík, negatívny, je veľká pravdepodobnosť, že príznaky sú založené na zvýšenej tvorbe metánu.

Interpretácia výsledku testu sa môže veľmi líšiť. V súčasnosti pre to neexistuje oficiálne prijatý štandard, ale jeden áno 2017 ako súčasť Severoamerickej konferencie o konsenze o základné kritériá metodiky skúšok a interpretácie výsledkov dohodnuté (pozri PDF na konci tejto stránky; sú tu tiež informácie o hodnotách metánu). Okrem iného tiež hovorí, že dychové testy sú užitočné pri poruchách trávenia sacharidov, zápche a plynoch, Nie ale pri hodnotení času prechodu črevom!

Liečba SIBO

SIBO sa nemá liečiť samostatne, ale malo by byť vždy koordinované s lekárom. Ide len o objasnenie, či máte jednotlivé rizikové faktory a/alebo či je potrebné brať do úvahy interakcie. Bylinné doplnky alebo umelá strava tiež nie sú bez vedľajších účinkov a/alebo interakcií!

Existuje niekoľko možností - od chemicko-syntetických antibiotík cez bylinné antibiotiká až po formulovú diétu - v závislosti od toho, čo si spolu s lekárom myslíte, že je najlepším postupom.

Medzinárodne poprední lekári SIBO ako Dr. Pimentel a Dr. Siebecker z USA odporúča viacfázový postup pozostávajúci z chemicko-syntetických a/alebo rastlinných antibiotík v kombinácii so špeciálnou diétou znižujúcou baktérie, ktorá umožňuje liečenie črevnej sliznice a zmiernenie zažívacích prejavov 3, ako aj v prípade potreby prerušovače biofilmu 4,5 a následné opatrenia aby sa zabránilo relapsom (prokinetika, dostatočné intervaly medzi jedlom atď.). Namiesto antibiotík plus sprievodná strava sa môže použiť aj umelá výživa.

Tento metodický prístup založený na dôkazoch preukázal nielen vysokú úspešnosť pri liečbe SIBO, ale aj zabránenie obnoveným symptómom SIBO (pozri schému liečby Dr. Siebeckera ako PFD na konci tejto stránky).


Bohužiaľ však existuje vysoká miera relapsov. U pacientov so SIBO sa môžu príznaky vyskytnúť opäť v priebehu niekoľkých mesiacov, dvoch týždňov alebo troch dní. Pretože SIBO je sekundárne ochorenie, pravdepodobnosť relapsu zostáva vysoká, pokiaľ nie je vyriešený a dobre kontrolovaný základný problém.

V súčasnosti existuje viac otázok ako odpovedí týkajúcich sa SIBO a súvislostí, ktoré je potrebné najskôr preskúmať, kým nebudú k dispozícii medzinárodne schválené diagnostické a liečebné odporúčania. Terapeutické prístupy sa preto budú líšiť od dnešných už za niekoľko rokov.

CHEMICKO-SYNTETICKÉ ANTIBIOTIKY

Liečba prebytku baktérií antibiotikom sa zdá byť zrejmá. Aj keď môžu byť neoddeliteľnou súčasťou liečebného plánu, zriedka pomáhajú dlhodobo tým, že neriešia základné primárne ochorenie, ktoré spôsobilo množenie alebo spôsobenie baktérií.

V USA predpisuje SIBO hlavne rifaximín (xifaxan) a neomycín (pre SIBO s dominantným obsahom metánu) a príležitostne metronidazol. Dĺžka liečby týmito antibiotikami je zvyčajne 10 - 14 dní.

V Nemecku je liek Rifaximin schválený iba na cestovateľské hnačky. Neomycín sa považuje za relatívne toxický (môže poškodiť sluch a obličky, najmä po dlhodobom používaní) a je tu schválený iba na miestne použitie. Niektorí lekári predpisujú Rifaximín mimo označenia (mimo schválených indikácií); náklady sa musia hradiť súkromne.

RASTLINNÉ ANTIBIOTIKA

Jedna štúdia preukázala, že sú minimálne také účinné ako chemicko-syntetické antibiotiká (napr. Rifaximín) 6. Výber bylinných antibiotík závisí predovšetkým od toho, či je SIBO prítomný v hornej a/alebo dolnej časti tenkého čreva.

Napríklad alicín, berberín, oregano alebo neem sa používajú ako mono a tiež ako kombinované prípravky. V porovnaní s chemicko-syntetickými antibiotikami je doba liečby viac ako dvakrát dlhšia, približne 6 týždňov.

FORMULA DIET (elementárna strava)

Cieľom používania dvoj až trojtýždňovej umelej výživy je vyhladovanie baktérií v tenkom čreve. Namiesto pravidelného stravovania tuhou stravou sa pacient počas tejto doby živí nápojom, ktorý sa už konzumuje v najvyššej časti tenkého čreva a pozostáva z ľahko stráviteľných aminokyselín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov. To dodáva telu potrebné živiny, zatiaľ čo baktérie zomierajú od hladu kvôli nedostatku potravy.

Táto metóda má pôsobivú 80% úspešnosť, a je teda vyššia ako úspešnosť antibiotík 9, ale zvyčajne nejde o prvú voľbu liečby a bohužiaľ nie je vhodná pre každého.

  • Ľudia s podváhou môžu ešte viac schudnúť
  • vyžaduje to veľkú vytrvalosť (nejedenie 2-3 týždne je plné súkromia!)
  • Prípravky na formálnu diétu sú spojené s vysokými nákladmi
  • často podporuje napadnutie hubami v čreve (SIFO, Candida)

Môže to však byť alternatíva pre tých, ktorí nechcú brať antibiotiká, ale chcú krátke trvanie liečby, alebo v prípade zlyhania antibiotík. Je tiež potrebné poznamenať, že neexistujú žiadne štúdie o tom, do akej miery ovplyvňuje formulačná strava mikrobióm v hrubom čreve. Opäť platí, že táto liečba by sa mala uskutočňovať iba pod dohľadom lekára.

Sprievodné opatrenia

Pre úspešnú liečbu antibiotikami SIBO sa odporúčajú niektoré z týchto ďalších opatrení počas a/alebo po:

  • Rozklad biofilmu
  • prípadne Sacch. cerevisiae na pokrytie oblastí v čreve, ktoré sa uvoľnili
  • Podpora trávenia pomocou multienzýmových prípravkov (bez bromelaínu a papaínu)
  • Prokinetická podpora MMC
  • Podpora/zlepšenie mikrobiómu prebiotikami, ktoré nespúšťajú príznaky
  • Podpora/zlepšenie mikrobiómu prostredníctvom probiotík vhodných pre SIBO
  • Posilnenie črevnej bariéry prostredníctvom polyfenolov (potrava pre ochranné baktérie mikrobiómu)

Tu nie je zásadné iba to, aby sa používali vysoko kvalitné a výrobky so zárukou kvality, ktorých účinnosť je ideálne dokázaná štúdiami, ale aj pri začatí príslušného opatrenia a pri zohľadnení parametrov, ako sú doby príjmu, intervaly a trvanie.

Môže sa odporučiť špeciálna diéta SIBO

  • ako jedno z najúčinnejších opatrení na zmiernenie symptómov (funguje 60 - 100%)
  • na prevenciu relapsu (spolu s prokinetikom)
  • liečiť črevnú sliznicu
  • pre všeobecné zlepšenie zdravia

ona je Nie vhodné ako liečebná metóda alebo na odstránenie príčiny a nemali by sa vykonávať príliš dlho.

Vhodné stravovacie prístupy sú založené na skutočnosti, že naša populácia črevných baktérií je výrazne ovplyvnená stravou a ich cieľom je pripraviť baktérie o potravu. Majú nízky obsah sacharidov a vyživujú telo, ale baktérie vyhladujú.

Pretože všetky diéty SIBO obsahujú určité percento sacharidov, môžu spôsobiť príznaky. Ktoré sacharidové jedlá sú problematické, sa líšia od človeka k človeku. To je dôvod, prečo sú diéty SIBO tolerované v rôznej miere: To, čo je skvelé pre jednu osobu, vedie k závažným príznakom pre druhú.

Individuálne prijateľnú stravu je možné nájsť iba systematickým testovaním, pozorovaním a úpravami.

Medzi osvedčené diéty SIBO patria:

  • Sprievodca špecifickými potravinami SIBO (SSFG) (Dr. Siebecker)
    -SIBO dvojfázová diéta (B-PD), modifikácia SSFG (Dr. Jacobi)
  • Cedars-Sinai Low Fermentation Diet (C-SD) (Dr. Pimentel)
  • Rýchla diéta: IBS (FTD) (Robillard)

Tieto diéty by sa mali vykonávať iba v sprievode lekára alebo odborníka na výživu, pretože môžu viesť k niekedy drastickému a (príliš) rýchlemu chudnutiu. Trvanie by navyše nemalo presiahnuť 2 - 3 týždne, pretože diéty s nízkym obsahom sacharidov majú vždy negatívny vplyv na mikrobióm v čreve.

Niektorí špecialisti SIBO teraz odporúčajú diétu sprevádzajúcu liečbu podľa koncepcie FODMAP, pretože obmedzenie sacharidov nie je také drastické a hmotnosť sa dá ľahšie udržať.

Po úspešnej liečbe SIBO

Keď sa SIBO skončí alebo sa vylúči, mnoho ľudí má stále nízku toleranciu voči potravinám a fermentovaným potravinám bohatým na FODMAP. Preto má zvyčajne zmysel najskôr jesť stravu s nízkym obsahom FODMAP, potom ju pomaly zvyšovať na strednú až vysokú dávku FODMAP a nakoniec pravidelne konzumovať aj fermentované potraviny.

Po liečbe SIBO by sa mal mikrobióm vždy vyšetriť, aby sa zistilo, či alebo do akej miery existuje dysbióza, ktorá si zaslúži liečbu. V ideálnom prípade sa to robí pomocou testu stolice PCR, ktorý by mal byť čo najkomplexnejší a mal by zahŕňať testovanie na parazity.

Moje výživové poradenstvo a terapiu dotujú zdravotné poisťovne!