Sigmoiditída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Sigmoiditída - akútny alebo chronický zápal hrubého čreva. Prejavuje sa bolesťou v ľavej polovici brucha, plynatosťou, dunením, zdvihnutou stolicou, patologickými nečistotami v stolici, nevoľnosťou, vracaním a prejavmi intoxikácie. V akútnej forme ochorenia sú všetky uvedené príznaky výraznejšie. Vyrovnané chronickými sigmoidnými príznakmi, niektoré prejavy môžu chýbať. Ochorenie má diagnostikované nepohodlie, dátumy prehliadky, rektálne vyšetrenie, endoskopiu a ďalšie techniky. Liečba sigmoiditídy - diéta, symptomatické a pôvodcovia všeobecných a miestnych opatrení.
Sigmoiditída
Sigmoiditída - skupina zápalových procesov rôznej etiológie s léziou sigmoidného hrubého čreva. Akútne alebo chronicky je možné postupovať izolovane alebo v kombinácii so zápalovými léziami iných častí hrubého čreva. Najbežnejší súčasný zápal sigmoidu a konečníka - rektosigmoiditída. Niekedy sa objavia príznaky sigmoiditídy pri kolitíde - difúzny zápal hrubého čreva. Zápalové procesy sa vyvíjajú častejšie v sigme ako v iných častiach čreva. Sigmoiditída postihuje obe pohlavia, pričom u pacientov prevažujú ženy. Dospelí trpia častejšie ako deti. Pravdepodobnosť výskytu stúpa s vekom. Liečba sa vykonáva odborníkmi v oblasti gastroenterológie a proktológie.
Príčiny sigmoiditídy
Vedci poznamenávajú, že táto sigmoiditída je najbežnejším zápalovým ochorením čriev a naznačuje, že je spôsobená množstvom anatomických a fyziologických vlastností sigmoidného hrubého čreva. Nachádza sa medzi zostupným hrubým črevom a konečníkom a je jednou z dolných častí hrubého čreva. Črevo je zvyčajne na úrovni iliakálneho hrebeňa vľavo, ale kvôli značnej mobilite sa kvôli dostatočne dlhej mezenterii môže táto časť čreva u niektorých pacientov posúvať doprava alebo pod bránicu, čo spôsobuje atypické príznaky sigmoiditídy (žiadna bolesť vľavo Polovica a v pupočnej oblasti, v pravom alebo hornom bruchu).
Sigmoid má tvar písmena S. Jeho dĺžka sa pohybuje od 15 do 65 cm, priemer - od 4 do 6 cm. Hlavnou funkciou tejto časti čreva je aktívne vstrebávanie vody a tvorba hmotností stolice. V dôsledku výrazných fyziologických ohybov a prítomnosti dostatočne pevnej stolice je stena sigmoidného čreva častejšie poškodená fekálnymi masami, čo vytvára priaznivé podmienky pre vznik sigmoiditídy. Prirodzené oneskorenie pohybu črevného obsahu tiež zvyšuje riziko sigmoiditídy, pretože škodlivé látky obsiahnuté vo výkaloch vedú k dlhodobému kontaktu s črevnou sliznicou.
Divertikuly sa často tvoria v sigme, prispievajú k stagnácii črevného obsahu a divertikulitída ich často sťažuje. Tlak zo susedných orgánov môže hrať úlohu pri rozvoji sigmoiditídy, najmä - tehotnej maternice, ako aj pomerne častých lokálnych porúch obehu spojených s vlastnosťami prívodu krvi do tejto anatomickej zóny.
Črevné infekcie môžu byť bezprostrednými príčinami sigmoiditídy, dysbakteriózy, Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy a aterosklerotických zmien v kŕmnych cievach. Okrem toho sa počas radiačnej terapie často objavuje sigmoiditída. Pri dysbakterióze sa pozoruje zmena črevnej flóry, vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu rôznych patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov a prispieva k rozvoju zápalu. Pri črevných infekciách sa sigmoiditída vyskytuje v dôsledku poškodenia buniek sliznice toxínmi, patogénmi, ktoré sa vylučujú chorobou (dyzentéria, salmonelóza).
Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú sprevádzané výskytom vredov a eróziou sliznice. Ohniská zápalu sa ľahko objavia v zóne poškodenej sliznice, rozšíria sa do ďalších častí sigmoidného hrubého čreva a stanú sa príčinou sigmoiditídy. Pri chronickej črevnej ischémii je v dôsledku aterosklerózy narušená výživa črevných stien, objavujú sa oblasti nekrózy, primárne ložiská zápalu pri sigmoiditíde. Počas rádioterapie ionizujúce žiarenie ničí niektoré bunky, čo tiež prispieva k rozvoju zápalu. Spolu s uvedenými dôvodmi môžu pri vzniku sigmoiditídy, ktorá sa vyvinula po brušnej operácii, hrať úlohu všeobecné anatomické a fyziologické faktory.
Klasifikácia sigmoiditídy
Typ toku rozlišuje medzi akútnou a chronickou sigmoiditídou. Na základe povahy zápalu sa rozlišujú nasledujúce typy lézií sigmoidného hrubého čreva:
- Katarálna sigmoiditída. Zápal postihuje iba povrchové vrstvy sliznice. Hyperemický edém sliznice. Zaznamenáva sa veľké množstvo hlienu, a preto sa tejto sigmoiditíde niekedy hovorí hlien.
- Erozívna sigmoiditída. Body deštrukcie sa objavujú na sliznici, nie až po hlboké vrstvy črevnej steny.
- Hnisavá hemoragická (ulcerovaná) sigmoiditída. Na sliznici sa tvoria vredy, ktoré prenikajú do hlbokých vrstiev črevnej steny.
- Perisigmoiditída. Zápal sa šíri do črevnej serózy. Infiltrujte črevá. Do procesu je zapojené mezentérium. V brušnej dutine sa tvoria zrasty medzi črevnými slučkami, rovnako ako črevá a ďalšie orgány a tkanivá.
Prejavy uvedených foriem sigmoiditídy sa dajú navzájom kombinovať, čo dáva dosť rôznorodý klinický obraz a niekedy sa stáva zložitým pri detekcii choroby a pri diferenciálnej diagnostike pri iných patologických stavoch.
Príznaky sigmoiditídy
Zvyčajne sa pozoruje akútna katarálna sigmoiditída. Pacienti sa sťažujú na silné kŕče v ľavej časti brucha, často s ožiarením ľavej nohy a krížov. U pacientov so sigmoiditídou sa objavuje nevoľnosť, vracanie, dunenie, brušná distenzia a poruchy stolice spojené s častými falošnými impulzmi. Stolica vonia.Obsahuje nečistoty z hlienu a krvné pruhy. Pri kombinácii proktitidy a sigmoiditídy je možný odtok hlienu a krvi bez kontaminácie výkalov.
Prejavujú sa príznaky otravy: slabosť, zlomenina, hypertermia, bolesť hlavy. Palpácia brucha u pacienta so sigmoiditídou je určená bolesťou v priemete sigmoidného čreva. Rektálna skúška ukazuje zhrubnutie postihnutého čreva. Vo svojich klinických prejavoch sa akútna sigmoiditída podobá apendicitíde alebo perififlit, ale bolesť nie je lokalizovaná vpravo a v ľavej iliakálnej oblasti. Pri atypickej polohe sigmoidu sa lokalizácia bolesti môže líšiť, čo sa niekedy stáva príčinou diagnostických ťažkostí.
Ťažké formy ulceróznej sigmoiditídy majú tendenciu byť subakútne alebo chronické. Porušenie celkového stavu, slabosť, intoxikácia, črevné ťažkosti, problémy so stolicou a urgentnosť. Charakteristická je pretrvávajúca hnačka. Tekutá stolica pacienta so sigmoiditídou, zapáchajúca, farba pripomína vôňu mäsa. Často s ťažkými formami ochorenia sa pozoruje šírenie zápalového procesu s rozvojom perisigmoiditídy.
Klinický obraz perisigmoiditídy sa nelíši od prejavov obvyklej sigmoiditídy. V dôsledku zápalového poškodenia pobrušnice sa postupne tvoria zrasty v oblasti brucha. Adhezívne ochorenie so sigmoiditídou zvyčajne prebieha priaznivo. Vyskytujú sa neznesiteľné bolesti, ktoré sa zhoršujú po cvičení, brušná distenzia, bolesti v dolnej časti brucha a sklon k zápche. V niektorých prípadoch so sigmoiditídou komplikovanou adhezívnym ochorením možno pozorovať javy črevnej obštrukcie: zvýšenie bolesti, zvracanie, nedostatok stolice, hypertermia a leukocytóza.
Exacerbácia chronickej sigmoiditídy sa zvyčajne vyskytuje na pozadí porúch výživy, pitia alkoholu, akútnych infekcií (chrípka, ARVI), celkového fyzického alebo psychického vyčerpania. Závažnosť príznakov sa môže výrazne líšiť - od miernej bolesti a mierneho zvýšenia stolice až po vyvinuté prejavy podobné akútnej sigmoiditíde. Hnačka sa často kombinuje so zápchou. Pacienti sa sťažujú na plnosť a bolesť, držte ich hore, v rozkroku a v krížoch. Pri dlhodobom výtoku sigmoiditídy sú možné poruchy spánku, únava a podráždenosť spôsobené pretrvávajúcimi brušnými ťažkosťami.
Diagnóza sigmoiditídy
Ochorenie diagnostikuje proktológ na základe klinických príznakov, údajov z fyzických vyšetrení, rektálnych vyšetrení, endoskopie a laboratórnych vyšetrení. Palpácia brucha u pacienta so sigmoiditídou odhalí bolesť v oblasti iliaca vľavo. Rektálne vyšetrenie ukazuje naplnenú, opuchnutú dolnú časť sigmoidného hrubého čreva. Pri kombinácii proktitidy a sigmoiditídy sa pozoruje opuch nielen v sigmoidei, ale aj v konečníku. Po vybratí prsta z konečníka budú na rukavici stopy krvi a hlienu.
Najinformatívnejšou metódou diagnostiky sigmoiditídy je rektoromanoskopia, ktorá hodnotí závažnosť a frekvenciu zmien črevnej sliznice. Všeobecný krvný test naznačuje leukocytózu. Koprogram pacientov so sigmoiditídou a analýza výkalov Baccavi poskytujú príležitosť potvrdiť zápal v hrubom čreve a určiť pôvodcu infekčných lézií čreva. V zložitých prípadoch (s atypickou lokalizáciou bolesti) Na rozlíšenie sigmoiditídy pri akútnej apendicitíde a peritiflititíde sa vykoná laparoskopia.
Liečba sigmoiditídy
Konzervatívna liečba sa v závislosti od závažnosti klinických prejavov vykonáva ambulantne alebo v nemocnici. U pacientov trpiacich na sigmoiditídu sa neodporúča konzumovať vyprážané, mastné, akútne, korenené, drsné, príliš studené a príliš teplé jedlo. Odporúča sa používať čisté, varené alebo dusené teplé bezmäsité jedlá. Keď sigmoiditída, sprevádzaná silnými hnačkami, preukázaná strava №4, prispieva k eliminácii zápalu, hniloby a fermentácie v črevách. Z dôvodu nedostatku kalórií je táto strava zvyčajne predpisovaná na obdobie nie dlhšie ako 7 dní. V závažných prípadoch sa pacientom so sigmoiditídou odporúča 1-2 dni hladovať a výdatne piť.
Uskutočňuje sa etiotropická a symptomatická terapia. Pri radiačnej sigmoiditíde sa radiačná terapia zastaví alebo sa upraví dávka žiarenia. Na zničenie patogénov sú predpísané antibakteriálne látky. Probiotiká sa používajú na obnovenie normálnej črevnej flóry pri sigmoiditíde. Ak sa chcete zbaviť kŕčov, použite spazmolytiká. Použite infúznu terapiu na kompenzáciu straty tekutín a na boj proti intoxikácii pri silnej sigmoiditíde sprevádzanej silnými hnačkami. Priraďte špeciálne lieky na obnovenie črevnej výstelky.
Ak sa liečba začne včas a budú sa dodržiavať odporúčania lekára, prognóza je zvyčajne celkom priaznivá. Fenomény akútnej sigmoiditídy je možné zastaviť za niekoľko týždňov, u mnohých pacientov je výsledkom úplné zotavenie. Pri chronickej sigmoiditíde je možný dlhodobý priebeh bez relapsu. Pri chronických ochoreniach na vyvolanie a podporu zápalu v sigmoidnom hrubom čreve (s ulceróznou kolitídou, Crohnovou chorobou) je prognóza určená priebehom hlavnej patológie.