Sigmoidné hrubé črevo
Sigmoidné hrubé črevo (sigmoid hrubého čreva (PNA, BNA); sigmoidy hrubého čreva (JNA); Syn. Hrubé črevo vo forme S, S-Romanum, sigma] - časť hrubého čreva, ktorá je pokračovaním zostupného hrubého čreva a mení sa na konečné črevo - konečník.
Orgány dolnej brušnej dutiny (pohľad spredu): 1 koreň mezentéria tenkého čreva (vzdialené črevo); 2 - sigmoidné hrubé črevo (antcytóza); 3 - mezentéria sigmoidného hrubého čreva; 4 - zostupné hrubé črevo; 5 - intersigmoidná depresia; 6 - okolobobodochnochnychnye brazuri; 7 - parietálne pobrušnice; 8 - obrysy vonkajších retroperitoneálnych iliakálnych ciev; 9 - ori-rektálny mechúr; 10 - konečník; 11 - močový mechúr; 12 - cecumul (pripravený).
sigmoid hrubého čreva (sigmoid colon, TN) sa nachádza v ľavej iliakálnej a lonovej oblasti brušnej dutiny a čiastočne v panve (obr.). Začína sa to na úrovni bedrového hrebeňa a v malej panve, na úrovni tretieho krížového stavca, prechádza do konečníka (pozri). Vak je pokrytý zo všetkých strán pobrušnice, má mezenterický sigmoid (šírku) v priemere do 16 cm a má značnú pohyblivosť. . C. Vpredu ›susedí s prednou brušnou stenou, zozadu - s iliakálnymi a psoasovými svalmi, iliakálnymi cievami a krížovou kosťou, zhora a napravo sú kľučky tenkého čreva, V dolnej časti - močový mechúr (pozri.), U žien - (pozri.) Maternica .
U dospelých má S. stupnica dĺžku od 15 do 67 cm (priemerne 54 cm); priemer lúmenu je cca. 4 cm, hrúbka stien je 2-2,5 mm. Dĺžka čreva závisí od jednotlivých charakteristík a veku. U detí je to najdlhšie oddelenie hrubého čreva. C. aby sa vytvorili dve slučky: horná časť (iliacum hrubého čreva) - proximálne konvexnosť smerujúca nadol, ktorá zaberá väčšinu ľavej fosílie ľavého iliaca, a dno (pelvicum colon) - distálna strana smerujúca k konvexnosti Hore, dlhšie, umiestnené v panve. Často sa pozoruje bočné umiestnenie kučier.
Perfúzia C. k. 2-5 transportované do sigmoidných artérií (aa. Sigmoideae), vetvy dolnej mezenterickej artérie (a. Mesenteric inf.). Polia tepien sú rozdelené na vetvy a anastomované s vetvami susedných tepien, ktoré vytvárajú klenby. Z nich sú odstránené vetvy tvoriace tepnu, ktorá prechádza mezenterickým okrajom pozdĺž čreva. Z tejto tepny sa rozširujú priame tepny, ktoré pokrývajú črevo na oboch stranách a navzájom sa spájajú na jeho voľnom okraji. Horná sigmoidná artéria sa anastomotizuje do ľavej stĺpovitej artérie (a. Sin. Colica), dolnej k hornej rektálnej artérii (rectalis sup.).
Žily centrálneho nervového systému sprevádzajú tepny. venózny prietok krvi prebieha v dvoch smeroch: pozdĺž mezenterických dolných žíl (mezenteric inf v.) v portálnej žile (pozri port) a rektálnych žíl venózny plexus (venenous rectalis plexus). V dolnej dutej žile (v cava inf .).
lymfatické cievy C. k. Sprevádza krvné cievy a smeruje do sigmoidných lymfatických uzlín (sigmoidálne lymfatické uzliny) a dolných mezenterických lymfatických uzlín (dolné mezenterické lymfatické uzliny), ktoré sa nachádzajú na začiatku dolnej mezenterickej artérie.
Cervikálna inervácia sa vykonáva vetvami dolného mezenterického plexu (r. Mesentericus inf.).
Porovnávacia anatómia, embryológia, histológia a fyziológia - pozri črevo.
Vyšetrovacie metódy
Pri výsluchu musí byť pacient postihnutý chorobami, povahou bolesti brucha, súvislosťou s príjmom potravy, dennou dobou, frekvenciou defekácie, charakteristikami stolice. Pri vyšetrení brucha (cm.) U pacienta s patológiou str. Zvýšená črevná motilita (prekážky), zvýraznenie brušnej steny (pri veľkých nádoroch, najmä u podvyživených pacientov). Palpácia prednej brušnej steny môže identifikovať pacienta C. k. Prístrojové metódy použité endoskopicky (pozri. Kolonoskopia. Ventroskopia. Sigmoidoskopia) a röntgenové vyšetrenie (pozri. Angiografia. Irrigoskopia).
Pathol. environmentálne procesy zvyčajne nie sú izolované; sú zvyčajne spojené s chorobami iných častí hrubého čreva. Pridelené C. malformáciám (Cm. Megacolon. Visceromegaly. Visceroptóza), poškodeniu (pozri. Brucho), funkčnému ochoreniu (pozri. Črevo), zápalovému ochoreniu (pozri. Colitis. Crohnova choroba. Sigmoid. Ulceróznej kolitíde. nešpecifické), infekčné choroby s léziami C. (pozri Actinomykóza Amebiasis dyzentéria Syphilis tuberculosis.), neoplazmy (pozri Polyps villos adenoma, polypóza; . Rakovina). ďalšie choroby - mega dolichosigma, volvulus, črevná fistula (cm.) a ďalšie.
Megadolihosigma - predĺženie И ™ a predĺženie S. k. môžu byť vrodené (pozri megakolón) a získané. Získaná megadolioschigma je dôsledkom mechanickej prekážky vrodeného a získaného zúženia konečníka, ako aj jeho zhoršenia.
Spojenie, prejavy - rezistentná (do 2 - 3 týždňov) zápcha (pozri), ktorú nemožno konzervatívne liečiť a vyriešiť až po mechanickom vyčistení konečníka. Brucho veľkého, opuchnutého pacienta má zaoblený tvar. Koža prednej brušnej steny je natiahnutá, žilová sieť je zväčšená a je vidieť peristaltické dráhy črevných slučiek. Pri hlbokej palpácii je možné definovať alebo spôsobiť upchatie stolice v hrubom čreve. Charakteristické pre tvorbu fossy: keď stlačíte prst cez brušnú stenu pred hustou stoličkou, ktorá sa nachádza v čreve, zvyčajne pretrváva tlak.
Diagnóza je založená na údajoch z anamnézy (dlhá zápcha), na paneli, modeli, výsledkoch rádiografie. Štúdie (zavedením kontrastnej látky cez konečník a ústa). Pred röntgenovými lúčmi by štúdia mala vyčistiť hrubé črevo sódovými klystírmi (pozri).
Komplikácie: je možné vyvinúť obštrukčnú črevnú obštrukciu (pozri) a zápal pobrušnice (pozri) v dôsledku perforácie črevnej steny.
Liečba môže byť konzervatívna (strava, pravidelná konzumácia preháňadla, čistenie klystírov, mechanické čistenie čriev) a ak je neúčinná - operatívna (resekcia S. c.).
Prognóza pravidelnej a dôkladnej evakuácie čreva je priaznivá.
Najčastejšie sa sfarbenie sigmoidu vyskytuje v dôsledku jeho upchatia. . Etiológia nadúvania C hrá dôležitú úlohu v stave jeho mezenterií: vrásky, deformácia jaziev a mezentéria (najmä ak je ich dĺžka značná) spôsobuje, že konvergencia vedie k pretiahnutiu C. a predĺženiu čreva. Vedie k stagnácii jeho obsahu.N redraspol agayuschimi momenty nafúknuť C. k. Tlak brucha (náhle a veľké fyzické zaťaženie), zvýšená črevná pohyblivosť po podaní väčšieho množstva potravín bohatých na hrubú vlákninu, môže sa zvýšiť dlhá zápcha. Krútenie je výsledkom rotácie sedadla a jeho mezerií okolo jeho osi.
Nástup choroby je akútny - bolesť ostrých kŕčov v bruchu, zastavenie výkalov a plynov, zvýšené nadúvanie. Pri fyzikálnom vyšetrení sa zistí asymetria brucha, stenotická črevná peristaltika, špliechajúci zvuk. Pri vyšetrení konečníka prstom sa zistí zmiznutie konečníka, predĺženie ampulky konečníka (príznak Obukhovovej nemocnice). Keď opuchnete C. pri typickom príznaku Tsege-Manteifel:. Cez klystír nemôže vstúpiť do 1-2 pohárov vody, nasleduje rýchly raj obsahuje offline fekálne nečistoty s karminatívom. Zvracanie, ktoré sa objaví na začiatku, je možné zastaviť a znovu obnoviť v dôsledku rozvoja zápalu pobrušnice. Celkový stav pacienta však zostáva uspokojivý, pretože sa zvyšuje črevná obštrukcia a vyvíja sa peritonitída, ktorá sa zhoršuje.
Diagnóza je založená na anamnéze, klinických, endoskopických a rádiografických údajoch. štúdie (pozri Črevná obštrukcia).
Liečba pri prvom konzervovaní - blokáda novokaínu, klystír sifónu, intubácia (pozri). Ak nie je žiadny pozitívny účinok konzervatívnych opatrení predložených chirurgický zákrok, obvykle pozostávajúci z obratu (skreslenia) C. k., Alebo, ak je črevo životaschopné, resekcia superponovaná. dočasný alebo trvalý neprirodzený konečník (pozri. Anus praeternaturalis).
Chirurgický zákrok v Petrohrade sa vykonáva v endotracheálnej anestézii (pozri Inhalačná anestézia) s použitím svalových relaxancií (pozri). Predoperačný výcvik a pooperačný manažment - pozri Črevá, operácie. Prístup k S. sc. Je to stredná laparotómia (pozri).
Resekcia C. k. V prípade rakoviny môže črevná obštrukcia za priaznivých podmienok a s plnou dôverou v životaschopnosť črevných slučiek skončiť superpozíciou gastrointestinálnej anastomózy každý koniec (pozri. Črevá. Črevný šev. ). S neistotou o životaschopnosti distálnych a proximálnych koncov čreva po resekcii ischias sa prekrýva neprirodzený konečník. Odstránenie konečníka sa tiež zvyčajne ukončí aplikáciou sigmostómie (pozri Sigmostomy). Pri divertikulitíde je možné vykonať nešpecifickú ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu s léziami SS, hemikolektómiou (pozri) alebo kolektómiou (pozri).
Bibliografia: Baulin AA O charakteristikách zásobovania krvou hrubého čreva a steny sigmoidu hrubého čreva, Vestn. Hir. Č. 112, č. 3, s. 128, 1974; Krvné zásobenie orgánov zažívacieho traktu človeka, vyd. KI Kulchitsky ™ II II Bobrik, Kyjev, 1970; Malysheva E. P. Lymfatické cievy ľudského sigmoidálneho hrubého čreva, v knihe. Všeobecné zákonitosti morfogenézy a regenerácie, vyd. KI Kulchitsky И ™ i alИ ›ii. 2, s. 128, Kyjev, 1970; Melman EP Funkčná morfológia inervácie tráviacich orgánov, M. 1970; Romanov PA Formy fixácie hrubého čreva u dospelých, Surgery, Nr. 2, s. 59, 1980; Surgical Abdominal Anatomy, ed. A. N. McSymenkova, s. 587, D. 1972; Abdomen, vyd. A. Alavie. P. H. Arger, v. 3, N. Y. 1980; Lawson J. O. Pelvic Anatomy, Ann. Roy. Zb. Surg. Angl. r. 54, str. 288, 1974; Parrott D. M. Črevo ako lymfoidný orgán, Clin. Gastroent. v. 5, s. 211, 1976; Shackleford R. T. Operatívna anatómia brucha a panvy, Arch. Surg. III, s. 834, 1976.