Simvastatín Rozpúšťanie intrakonazolu vo svaloch hrozí FARMAKÁRSKY ADHOC
Berlín - Simvastatín a atorvastatín patria medzi najčastejšie predpisované lieky na poruchy metabolizmu lipidov. Je potrebné postupovať opatrne, ak sa simvastatín kombinuje s inými účinnými látkami, ktoré sa metabolizujú prostredníctvom cytochrómu P450 3A4. Kombinácia s itrakonazolom je kontraindikovaná.
Prípad: Zákazník prichádza od dermatológa s receptom na itrakonazol. Klinec ochorel minulé leto; žiadny z miestnych prípravkov nemohol viesť k úplnému vyliečeniu: Bez ohľadu na to, či ide o lak raz denne alebo raz týždenne - všetky boli takmer neúčinné. Pretože huba teraz prenikla do nechtového lôžka, je nevyhnutná systémová terapia. Utrpenie zákazníka a nádej na tablety sú vysoké.
Lekár poskytuje intervalové ošetrenie na liečbe nechtov na nohách. 200 mg tablety sa užívajú dvakrát denne počas siedmich dní. Potom nasleduje trojtýždňová prestávka. Na ošetrenie sú potrebné celkovo tri cykly. Hodnoty pečene a obličiek boli skontrolované vopred a počas liečby majú byť ďalej sledované.
Muž dostáva liek na zníženie cholesterolu simvastatín ako dlhodobý liek. Na liečbu poruchy metabolizmu lipidov užíva každý večer jednu 20 mg tabletu. Hodnoty sa už v priebehu liečby zlepšili.
Analýza: Simvastatín je liečivo znižujúce hladinu statínu cholesterolu. Účinná látka inhibuje HMG-CoA reduktázu a tým znižuje syntézu cholesterolu. Okrem toho sa zvyšuje počet LDL receptorov na povrchu pečeňových buniek. Zvyšuje sa absorpcia LDL v pečeni a klesá koncentrácia v krvi. To znamená zníženú produkciu a zvýšený rozklad LDL.
Účinná látka sa používa na liečbu porúch metabolizmu lipidov a na profylaxiu kardiovaskulárnych príhod. Užíva sa raz denne večer spolu s diétou na zníženie cholesterolu a chudnutím. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy a brucha, ako aj svalové poruchy a rozpad svalov.
Itrakonazol je triazolové antimykotikum so systémovými účinkami. Kapsuly sa užívajú raz alebo dvakrát denne po úplnom jedle, v závislosti od indikácie. Účinná látka inhibuje syntézu ergosterolu v bunkách húb a má tak antifungálny účinok. Ergosterol je nevyhnutnou súčasťou bunkovej membrány húb. Itrakonazol má veľa interakcií s inými liekmi kvôli svojej inhibícii CYP 3A4. Najbežnejšími vedľajšími účinkami môžu byť bolesti hlavy, vyrážky, nevoľnosť, hnačky, bolesti brucha alebo plynatosť.
Simvastatín sa metabolizuje prostredníctvom CYP 3A4. Itrakonazol je silný inhibítor enzýmu a inhibuje odbúravanie metabolitov činidla znižujúceho hladinu cholesterolu. V dôsledku toho sa zvyšujú vedľajšie účinky lieku. Riziko myopatie a rabdomyolýzy, rozpustenia priečne pruhovaných svalových vlákien, je významne zvýšené. Simvastatín a itrakonazol sú kontraindikované.
Komunikácia: Simvastatín sa hydrolyzuje v pečeni, okrem iného na aktívny metabolit beta-hydroxykyselinu. Ak sa podáva itrakonazol v rovnakom čase, možno očakávať desaťnásobné zvýšenie kyseliny simvastatínovej, čo môže viesť k zvýšeniu vedľajších účinkov. Pacient by sa mal rozhodne poradiť s lekárom, výdaj receptu sa neodporúča.
Terapia: Ak je liečba itrakonazolom nevyhnutná, simvastatín sa má na dobu liečby antifungálnou látkou prerušiť. Ak je možné triazol zamieňať, je vhodný flukonazol. Pri tejto kombinácii boli zriedkavo hlásené prípady rabdomyelózy.
Ako triazolový derivát flukonazol inhibuje syntézu ergsterolu a vedie k poruchám membrány v bunkách húb. Účinná látka je fungistatická alebo fungicídna v závislosti od dávky a má široké spektrum účinku. Kapsuly sa užívajú jedenkrát denne s jedlom alebo bez jedla. Dĺžka používania závisí od indikácie. Antifungálna látka je silný inhibítor CYP 2C9 a iba slabo inhibuje CYP 3A4.
Zákazník by mal dbať aj na správnu hygienu. Na sušenie nôh je vhodný kuchynský papier, ktorý je možné po jednom použití odhodiť. Ak muž nechce robiť svoje osušky, aby si neusušil nohy, mal by sa po každom sušení umyť pri 60 až 90 stupňoch. Pri nižších teplotách je potrebné pridať hygienické opláchnutie, aby sa spóry vyhubili. To isté platí pre proces prania ponožiek. Obuv je potrebné pravidelne dezinfikovať.
Muž by mal nosiť bavlnené ponožky, ktoré prepúšťajú vzduch a pot, a pohodlnú obuv. Nechty by mali byť čo najkratšie a na pedikúru by sa mali používať jednorazové pilníky. Dodatočné lokálne ošetrenie protiplesňovým lakom môže podľa pokynov zvýšiť rýchlosť hojenia.