Skríning podvýživy; Záznam výživových potrieb - PDF na stiahnutie zadarmo

Skríning podvýživy a hodnotenie výživových potrieb Stefan Mühlebach Prof. Dr. pharm., Hospital Pharmacist FPH Institute for Clinical Pharmacy, University of Basel 2 KET University Hospital Insel Bern 2 Michèle Leuenberger, Dr.med., Senior Physician Internal Medicine 1

záznam

Štruktúra podvýživy a klinická výživa Pacient s IPS: metabolizmus po agresii Skríning rizika výživy Nutričné ​​potreby pacienta s IPS, EE alebo PE? Zhrnutie: skríning a potreby 2

Prevalencia podvýživy Prevalencia podvýživy súvisiacej s ochorením (pomocou MUST) u pacientov [1] a [2] v nemocniciach a komunitných zariadeniach vo Veľkej Británii. * Podvýživa = stredné a vysoké riziko pomocou MUST (Malnutrition Universal Screening Tool). 50 30 IPS Stratton R, Elia M. Clin Nutr Suppl 200; 2 (1): 5-23 3

Podvýživa (podvýživa) Typ podvýživy Strata svalov/tukov (kachexia) (marazmus) Strata bielkovín (± normálna energia) (Kwashiorkor, Alb) Nedostatok bielkovín (PCM) (chronické/akútne ochorenie) Obezita (tuková hmota) ) (Energetická potreba) Sabol VK Výživa kriticky chorého dospelého človeka. AACN Clin Iss 2004; 1584): 595-606 4

Účinky podvýživy Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. Prognostický dopad podvýživy uskutočňovanej v chorobe. Clin Nutr 2008; 27: 5-15 5

LOS a podvýživa Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. Prognostický dopad podvýživy uskutočňovanej v chorobe. Clin Nutr 2008; 27: 5-15 6

Klinická výživa a úmrtnosť Meta-analýza 30 randomizovaných EN štúdií; Pomer šancí u 3 588 pacientov 0,59 (CI 95% 0,45-0,72) Podpora výživy Žiadna podpora výživy 0 5 10 15 20 25 30 Stratton RJ et al. 2003 (z Basics in Clinical Nutrition 2004) Mortality [%] 7

Formy klinickej výživy Poruchy žuvania a prehĺtania Enterálna výživa Črevné zlyhanie Parenterálna výživa Prevencia/liečba podvýživy 8

Podvýživa spojená s chorobami v roku 2000 Podvýživou je často (30-50%) zvýšená chorobnosť a úmrtnosť Tímy pacientov s orientáciou na výživu Vrcholový manažment (pokyny pre výživu) Klinická výživa sa používa neoptimálne s vysokou mierou komplikácií CR. Pennington, Postgrad Med J, 1998; 74: 65-71 Clin Nutr 2001; 20 (5): 455-460 Aktuel Ernaehr Med 2003; 28: 133-136 9

Klinická výživa interdisciplinárny proces (NST) hodnotenie diagnózy požiadavka na prípravu predpisu klinická výživa aplikácia nutričný metabolizmus enterálny GMP stav funkcia parenterálna manipulácia súčasná výživová medicína 2002; 27: 425-430 výhody NST (recenzia): JPEN 2004; 28 (4): 251 výsledok pacienta 10

Štruktúra podvýživy a klinická výživa Pacient s IPS: postagresívny metabolizmus Skríning rizika výživy Nutričné ​​potreby pacienta s IPS, EE alebo PE? Zhrnutie: Skríning a potreby 11

Stresový metabolizmus pacienta na intenzívnej starostlivosti 12

Kvalita života Hladovka a 100% postgresívny katabolizmus Sval Telesná hmotnosť Imunitná obrana MOF katabolizmus Hladovka 60% N-smrť 0 5 10 [týždne] 13

Postgresívny metabolizmus Spotreba energie Hormóny/kiníny Glukagón Katecholamíny Kortikoidy Mastné kyseliny Tukové tkanivo SIRS TNF-α, IL-1 PG, LT Laboratórny albumín glukózy (HWZ 18d) Pre-Alb. (HWZ 2d) aminokyseliny N-stratové štruktúrne proteíny 14

Štruktúra podvýživy a klinická výživa Pacient s IPS: postagresívny metabolizmus Skríning rizika výživy Nutričné ​​potreby pacienta s IPS, EE alebo PE? Zhrnutie: skríning a potreby 15

Pokyny pre klinickú výživu kap. 1-5 (Základy): Obrat a dodávka energie Aminokyseliny, KH, lipidy, voda, elektrolyty, vit., Stopové prvky kap. 7-9 (aplikácia PE): Prístupy do PE (katéter atď.) Praktické zaobchádzanie so zmesami AiO Komplikácie 2008 Georg Thieme Verlag Stuttgart ISBN 978-3-13-148091-0 kap. 10 (Intenzívna medicína: EE a PE) indikácie, čas, substráty Príloha 1: Hodnoty výživy 16

Skríning podvýživy: NRS 2002 3 body: nutričné ​​riziko (plán výživy) body výživového stavu žiadne 0 mierne 1 úbytok hmotnosti> 5%/3 Mt príjem potravy 5%/2Mt BMI 18,5-20,5 kg/m 2 znížený príjem AZ potravy 20-50% ťažký 3 Chudnutie> 5%/1 Mt BMI 10) 17.

Podvýživa (podvýživa) Typ podvýživy Strata svalov/tukov (kachexia) (marazmus) Strata bielkovín (± normálna energia) (Kwashiorkor, Alb) Nedostatok bielkovín v kalóriách (PCM) chronické/akútne ochorenie) Zaznamenávanie hmotnosti (choroba) !) Strata> 5%/10% (3/6 mesiaca) 1 (prekrmovanie) RQ 25 = 7 dní pobytu v nemocnici (LOS) SGA (skóre podvýživy): pacienti s normálnym EZ Pacienti s klesajúcim EZ 28 631 ± 1 835 $ Braunschweig J Am Diet Assoc 2000; 100: 1216 45 762 ± 4021 $ (komplikácie) 41

42 Syntéza a energetický metabolizmus

Klinická výživa: kedy? Pacienti s traumatizujúcim ochorením BMI pre-peri-elektívni pacienti Pacienti s NRF Pacienti s veľkým chirurgickým zákrokom 43