Skríning v prvom trimestri áno alebo nie
Otázka, či je s dieťaťom skutočne všetko v poriadku, sa týka všetkých nastávajúcich rodičov počas tehotenstva. Skríning v prvom trimestri by mal poskytnúť väčšiu istotu ešte pred pôrodom. V nasledujúcej časti sa dozviete, o čom toto prenatálne diagnostické vyšetrenie je a ako sa majú interpretovať jeho výsledky.
Okrem povinných preventívnych lekárskych prehliadok u tehotných žien existuje v súčasnosti v Nemecku aj množstvo dobrovoľných prehliadok, individuálne zdravotnícke služby (IGeL), ženy môžu vykonávať začiatkom tehotenstva. Patrí sem aj skríning prvého trimestra, ktorý sa vykonáva spolu s Meranie zloženia krku Môže poskytnúť informácie o možnej chromozomálnej poruche u dieťaťa. Je založená na rôznych kontrolách a individuálnych meraniach matky a dieťaťa. Celkovo môžu nálezy individuálne obmedziť riziko trizómie 21, trizómie 18 alebo iných chorôb pre tehotnú ženu. Od výsledku výpočtu však nemožno očakávať stopercentnú diagnózu. Preto je téma veľmi kontroverzná, pretože v najhoršom prípade určená hodnota rizika vyvoláva medzi budúcimi rodičmi veľkú neistotu - bez toho, aby boli obavy opodstatnené. Ale: V 80 až 90 percentách všetkých prípadov toto prenatálne vyšetrenie rozhodujúcim spôsobom prispieva k odhaleniu abnormálneho vývoja dieťaťa.
Čo sa presne stane počas skríningu v prvom trimestri?
Aby bolo možné presnejšie, ako je to možné pri jedinom meraní priehľadnosti krku, určiť štatistické riziko postihnutia alebo choroby dieťaťa, uskutočňujú sa v rámci vyšetrenia v prvom trimestri ďalšie vyšetrenia matky a dieťaťa. Sú zložité a vyžadujú dobrú technológiu. Preto odporúčame postupy, ktoré sú certifikované s Nadácia pre fetálnu medicínu (FMF) sú vynikajúce. Súčasťou vyšetrenia je nenarodené dieťa. Lekár kontroluje pomocou ultrazvuku jeho predchádzajúci vývoj a možné malformácie. Patrí sem aj jeden Ultrazvukové vyšetrenie z nosovej kosti dieťaťa. Malý alebo žiadny vývoj kostí môže byť markerom pre trizómiu 21 alebo iné chromozomálne poruchy. Na druhej strane lekár urobí presný ultrazvuk srdca, pretože nezatváracia pravá srdcová chlopňa môže tiež naznačovať, že dieťa môže mať genetickú chybu.
Okrem týchto kontrol dieťaťa sa budúcej matke vykonávajú ďalšie vyšetrenia. Okrem iného krvný test, pri ktorom lekár určí hormóny typické pre tehotenstvo (ß-HCG a estriol) a proteínových teliesok (PAPP-A a AFP). Spolu s priehľadnosťou krku a ďalšími hodnotami, ako je vek a váha tehotnej ženy a presný týždeň tehotenstva, dáva štatistickú pravdepodobnosť, aké vysoké je riziko Downovho syndrómu.
Aké presné sú výsledky?
Špeciálny počítačový program poskytuje hodnotu rizika z rôznych výsledkov meraní, ktoré by mali naznačovať pravdepodobnosť trizómie 21 alebo iných chorôb u vášho dieťaťa. Skríning v prvom trimestri nie je vhodný ako jednoznačná diagnóza. Niekedy sa môže stať, že vyšetrenia vedú k abnormálnemu výsledku, aj keď je s vašim dieťaťom nakoniec všetko v poriadku. Potom sa hovorí o falošne pozitívnom výsledku, ktorý spôsobuje zbytočné starosti. Ale naopak sa tiež môže stať, že pri skríningu nebudú odhalené možné choroby dieťaťa a rodičia budú ukolísaní do falošného pocitu bezpečia.
Váš lekár sa s vami o tom vopred porozpráva a určite vám dá orientačnú hodnotu, ktorá zabezpečí lepšiu orientáciu. Ak je namerané riziko vysoko nad limitom (zvyčajne ak je individuálne riziko väčšie ako 1: 300), bude sa s vami diskutovať, či si chcete nechať urobiť ďalšie vyšetrenia. Väčšinou nasleduje Vyšetrenie plodovou vodou (Amniocentéza).
Kedy sa vykonáva skríning?
Rovnako ako meranie záhybu krku, aj tehotné ženy môžu absolvovať test v prvom trimestri medzi 11. a 14. dňom. Týždeň tehotenstva nechať vykonať.
Prečo by sme to mali nechať urobiť?
Je úplne na vás, či sa rozhodnete pre prvostupňový skríning na začiatku tehotenstva alebo nie. Je pravda, že s pribúdajúcim vekom sa z matky stáva čoraz väčšie riziko narodenia dieťaťa Downov syndróm prognóza, ale veľa porovnateľne mladých tehotných žien si necháva vykonať aj vyšetrenie. V konečnom dôsledku si musíte hneď od začiatku položiť otázku: Chceme porodiť svoje dieťa, aj keď nie je zdravé? Ak nemôžete na túto otázku odpovedať jednoznačným áno, mali by ste premýšľať o ďalších ultrazvukových a krvných testoch a vyhľadať radu.
Koľko to stojí?
Náklady na skríning v prvom trimestri nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Ak sa tak rozhodnete počas tehotenstva, mali by ste očakávať okolo 150 až 250 eur, ktoré budete musieť zaplatiť súkromne. Zdravotné poisťovne zakročia iba vo výnimočných prípadoch (ak je možné preukázať malformácie).
Záver: skríning v prvom trimestri - áno alebo nie?
Emocionálne sú diskutované možnosti prenatálnej diagnostiky počas tehotenstva. Niektorí si nevedia predstaviť, že by preskočili jednu z mnohých možností ovládania, pretože až potom si môžu tehotenstvo pokojne vychutnať. Ostatní považujú za veľkú záťaž podstúpiť všetky kontroly. Za týmto všetkým sa skrýva otázka svedomia: Chceme mať svoje dieťa, aj keď je zdravotne postihnuté? A: chceme to vôbec vedieť vopred, alebo radšej veríme, že je všetko v poriadku? Je a zostáva veľmi osobným rozhodnutím budúcich rodičov.
Kontrola v prvom trimestri môže byť čoskoro Krvný test nahradené, v ktorých môžu byť chromozómy dieťaťa odfiltrované z krvi matky a vyšetrené. Tento test, ktorý je možný od desiateho týždňa tehotenstva, stále stojí niekoľko stoviek eur a nie je podložený zdravotným poistením - je však spoľahlivejší ako skríning v prvom trimestri. Neexistuje žiadna záruka, že dieťa bude pred narodením úplne zdravé - napriek neustále sa zlepšujúcim liečebným možnostiam.