Zviera; lekárske vydavateľstvo; Leishmanióza u psa
Zdá sa, že piesočné muchy, ktoré boli kedysi bežné v južnej a východnej Európe, sa čoraz viac šíria v Rakúsku ako prenášač leishmaniózy. Profylaxia infekcie má v epidemiológii ústredné postavenie.
Patogén a distribučné oblasti
Leishmania infantum je parazit protozoálneho tkaniva a u psov spôsobuje život ohrozujúce infekčné ochorenie. Patogénom je v. a. v južnej a východnej Európe prenášaný krvou nasávajúcou piesočné mušky (Phlebotominae). Piesočné mušky sa v posledných rokoch čoraz viac vyskytujú v strednej Európe, hoci ich vektorová kompetencia nebola objasnená v každom prípade. Vzhľadom na neustále sa meniace klimatické podmienky sa v niektorých regiónoch Rakúska zdá byť možný nárast pieskových múch, čo zvyšuje pravdepodobnosť výskytu autochtónnych prípadov psej leishmaniózy. V Rakúsku sa po rokoch stabilných čísel prípadov v poslednej dobe opäť ukazujú výrazne sa zvyšujúce počty (obr. 1). Dôvody sa zdajú byť rôzne:
1) Pokračujúca vysoká aktivita pri cestovaní so psami do klasických dovolenkových krajín v Stredomorí (ako je Taliansko, Španielsko a Grécko) bez adekvátnych profylaktických opatrení.
2) Zvyšovanie počtu dovozov dospelých psov z východnej a juhovýchodnej Európy. Za posledné roky tam vzniklo množstvo nových endemických oblastí, napríklad v Rumunsku, Bulharsku, Srbsku a južnom Maďarsku.
3) Zvyšovanie povedomia o rakúskom veterinárnom povolaní proti tomuto importu zoonózy u psov a tým k zvýšenému testovaniu psov sprevádzajúcich cestu, ako aj importovaných psov.
Patomechanizmus
Klinické príznaky
Orgánové prejavy, príznaky a laboratórne nálezy u psej leishmaniózy sú často nešpecifické a veľmi variabilné. Nástup príznakov sa pozoruje až mnoho mesiacov alebo dokonca rokov po skutočnej infekcii. Okrem kožných lézií je diagnostikovaná lymfadenomegália, splenomegália, zápalové ochorenia očí, ako aj kulhání, svalová atrofia a úbytok hmotnosti (obr. 2). Neregeneratívne anémie sú výsledkom zníženej erytropoézy v dôsledku pokročilého ochorenia obličiek a možného výskytu imunitne sprostredkujúcej hemolýzy. Produkcia špecifických imunoglobulínov navyše vedie k hypergamaglobulinémii, a tým neskôr k syndrómu hyperviskozity, ktorý zase podporuje sklon ku krvácaniu. Na začiatku infekcie iba mierna proteinúria často naznačuje prítomnosť nefropatie, neskôr dôjde k azotémii s polydipsiou, polyúriou a v konečnom štádiu k nefrotickému syndrómu so stratou renálneho albumínu a tendenciou k trombóze.
Diagnóza
Mikroskopická detekcia patogénov (forma amastigoty, obr. 3) v škrabancoch kože výkvetov, ako aj v aspirátoch lymfatických uzlín, sleziny a kostnej drene, je dôkazom infekcie. Detekcia patogénov v koži ukazuje citlivosť menej ako 30 percent v počiatočnej fáze infekcie a u psov bez príznakov; táto hodnota sa zvyšuje na 75 percent u symptomatických zvierat. PCR zvyšuje citlivosť a môže sa vykonávať z krvi, moču, ejakulátu, výterov z spojiviek a aspiračných orgánov. Vyšetrenie vzoriek krvi na detekciu patogénov má nižšiu citlivosť, a preto sa na diagnostiku nepoužíva tak často.
Detekcia protilátok zo séra je charakterizovaná vysokou špecifickosťou (96 percent) s rovnako vysokou senzitivitou u symptomatických psov (> 88 percent), u asymptomatických psov je senzitivita znížená na Obr. 1: Počet prípadov leishmaniózy psov na Univerzite veterinárneho lekárstva Viedeň od roku 2012 do roku 2019.