Skryté nebezpečenstvo precenenia rizika kardiovaskulárnych chorôb
Predpovedanie rizika kardiovaskulárnych chorôb je jednou z tém, ktorej sa za posledných 5 rokov v odbornej literatúre venovala veľká pozornosť.
Zlepšenie presnosti týchto predpovedí sa zameralo na identifikáciu a modelovanie najdôležitejších rizikových faktorov a spôsobov zhromažďovania týchto údajov a na vývoj efektívnych a efektívnych metód primárnej a sekundárnej prevencie pre skupiny s týmito rizikovými faktormi.
Tieto procesy predpovedania a praktické uplatňovanie ich výsledkov začali hrať kľúčovú úlohu pri vývoji politík v oblasti verejného zdravia.
Vzorce na predpovedanie rizika kardiovaskulárnych chorôb poskytujú odhady pravdepodobnosti, že u populácií s určitými rizikovými faktormi sa tieto stavy v priebehu určitého času vyvinú. Akýkoľvek zásah, ktorý znižuje výskyt alebo úroveň týchto rizikových faktorov, vedie teda k zníženiu počtu alebo závažnosti kardiovaskulárnych ochorení.
Popularizácia týchto prognóz môže zvýšiť povedomie obyvateľstva o príčinách týchto chorôb, ktoré sú spojené so značnou záťažou pre chorobnosť a úmrtnosť, a môžu viesť k zmenám v správaní zraniteľných skupín k zdravému životnému štýlu.
Najpoužívanejšími rizikovými faktormi v rôznych prognóznych modeloch sú vek, pohlavie, fajčenie, prítomnosť cukrovky, hladina cholesterolu a krvný tlak. Tieto údaje sa zbierajú pomerne ľahko a sú dostupné najmä v systéme primárnej starostlivosti (ordinácie rodinných lekárov).
Po mnoho rokov boli odporúčania týkajúce sa opatrení na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb, ako sú srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda, už založené na relatívne jednoduchých algoritmoch, ktoré ako premenné používali vek, pohlavie, cholesterol alebo krvný tlak, fajčenie a rodinnú anamnézu. výskyt kardiovaskulárnych chorôb.
Štúdia a neustále zdokonaľovanie algoritmov na predpovedanie rizika kardiovaskulárnych chorôb, ktoré sú neustálym záujmom odborníkov v tejto oblasti, sú tiež prospešné, pretože relatívny význam rizikových faktorov sa za posledných 30 rokov významne zmenil.
Napríklad priemerná hladina cholesterolu klesala krátko potom, ako sa statíny začali hojne používať, ale v posledných rokoch sa stabilizovala. Podobný trend bol pozorovaný v prípade fajčenia, zatiaľ čo iné faktory, ako napríklad obezita a cukrovka 2. typu, sa začali viac prejavovať. Zmeny rizikových faktorov navyše neboli jednotné pre obe pohlavia alebo rôzne vekové skupiny.
Boli tiež identifikované potenciálne nové markery kardiovaskulárnych chorôb, vrátane C-reaktívneho proteínu (CRP), homocysteínu, lipoproteínu alebo koronárnej kalcifikácie, o ktorých sa preukázalo, že korelujú s kardiovaskulárnymi chorobami, ale ktorých integrácia do súčasných modelov predpovedania rizík kardiovaskulárnych chorôb je stále výzvou.
Jedna z kľúčových otázok týkajúcich sa rizikových faktorov a týchto predpovedných modelov sa týka interpretácie údajov. Napríklad, keď údaje ukazujú odhadovanú úroveň 7% ochorenia za 10 rokov pre 40-ročného fajčenia, je nesprávne pochopiť, že tento muž má 7% riziko ochorenia na kardiovaskulárne choroby u 10 rokov? Správna interpretácia je skôr taká, že zo 100 podobných jedincov môžeme očakávať, že v 10-ročnom horizonte bude 7 z nich postihnutých kardiovaskulárnymi chorobami.
Aká je potom úloha klinika, ak sa tieto modely predpovedania rizika chorôb podľa rôznych rizikových faktorov využívajú čoraz častejšie a ich výsledky sú dostupné aj širokej verejnosti.?
Úlohou klinika je porozumieť jemnostiam pravdepodobnostnej povahy týchto predpovedí, najmä skutočnosti, že poskytujú odhady existujúceho rizika na úrovni zraniteľných skupín, a nie na individuálnej úrovni. Preto, aby sa v prípade konkrétneho pacienta dospelo k čo najrelevantnejšej diagnóze, musí lekár brať do úvahy ďalšie individuálne faktory, ako napríklad úroveň stresu prítomného v každodennom živote osoby, s ktorou konzultuje, životný štýl. a rodinná anamnéza. Od klinického lekára sa tiež požaduje, aby určil potrebu ďalších testov na zistenie nových údajov, ktoré by mu mohli pomôcť potvrdiť určitú prognózu. Tieto predpovede rizika ochorenia by preto mali zostať iba nástrojom, ktorý má lekár k dispozícii, a je kontraindikované, aby nahradili konzultáciu s lekárom a ďalšie testy, ktoré môže odporučiť.
V tejto súvislosti je dôležité poukázať na to, že čoraz viac hlasov v lekárskom svete protestuje proti absolutizácii týchto predpovedí a poukazuje na ich inherentné obmedzenia vrátane skutočnosti, že ich výsledky nemožno bez konzultácie s kardiológmi aplikovať individuálne. že nemusia (zatiaľ) pokrývať mnoho relevantných rizikových faktorov, ako sú hladiny C-reaktívnych proteínov alebo cytokínov a životný štýl. Zdôrazňujú tiež veľké nebezpečenstvo nadhodnotenia absolútnych výsledkov týchto predpovedí, a to nadhodnotenie rizika kardiovaskulárnych ochorení, čo môže viesť k nadmernému podávaniu liečby drogami, najmä statínmi.
Čo sú to však statíny a prečo môže byť predávkovanie nebezpečné? Statíny sú lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu a inhibujú enzým, ktorý hrá ústrednú úlohu pri tvorbe cholesterolu v pečeni (ktorý produkuje asi 70% celkového cholesterolu v tele). Podávanie statínov zaznamenalo v posledných desaťročiach nebývalý výbuch, pričom jeden z nich (atorvastatín) sa v roku 2003 stal najpredávanejším liekom v histórii.
U niektorých ľudí (rizikové skupiny s viacnásobnou/komplexnou medikáciou, ženy, osoby s nízkou telesnou hmotnosťou, osoby staršie ako 65 rokov, osoby s cukrovkou a ochorením obličiek alebo pečene) môžu mať statíny vážne účinky. ako je zvýšené riziko vzniku alebo urýchlenia rozvoja cukrovky, problémy so sluchom, dočasná amnézia, periférna neuropatia, katarakta, poškodenie svalov alebo dysfunkcia pečene. Stále viac špecialistov v odbore kardiovaskulárnej medicíny žiada ich podávanie s maximálnou opatrnosťou, v špecifických prípadoch až k 1 v prípade. 500 pacientov (pacienti s familiárnou hypercholesterolémiou alebo tí, ktorých telo nedokáže kontrolovať produkciu cholesterolu). Táto výzva prichádza v čase, keď sa statíny často podávajú, pretože do popredia úsilia v oblasti prevencie chorôb sa dostali modely na odhad rizika kardiovaskulárnych chorôb, podľa ktorých sú hladiny cholesterolu dôležitým rizikovým faktorom. Kardiovaskulárne.
Prečo by sa mali statíny podávať s takou opatrnosťou? Pretože blokujú telo v produkcii tejto životne dôležitej látky pre jej správne fungovanie. Cholesterol je organická zlúčenina, ktorá patrí do skupiny lipidov a má v tele viac funkcií: - reguluje priepustnosť bunkových membrán pre určité látky; - syntetizuje kortikosteroidy, pohlavné hormóny (progesterón, estrogén a testosterón), ale aj žlčové kyseliny; - zaisťuje metabolizmus vitamínov rozpustných v tukoch: vitamín A, vitamín D, vitamín K a vitamín E. Zastavenie tvorby cholesterolu v tele môže mať výrazné negatívne účinky na jeho správne fungovanie, varujú mnohí odborníci. Problémy s pamäťou a dokonca aj demencia sú iba špičkou ľadovca, ak sa pozrieme na vplyv nízkej hladiny cholesterolu na mozog. Ďalšími možnými následkami sú riziko depresie, Parkinsonovej choroby alebo rakoviny.
Špecialisti, ktorí naliehavo vyzývajú na cielené použitie statínov, pre tých, ktorí sa považujú za rizikové skupiny v určitých rizikových skupinách, sa naopak zasadzujú o prijatie zdravšieho životného štýlu, ktorý udržateľne a bez vedľajších účinkov, toto riziko.
Tieto zásahy do životného štýlu (správna výživa, pohyb, redukcia stresu) majú teda významný hmatateľný vplyv na krvný tlak, hladinu cukru v krvi alebo hladinu triglyceridov, čo sú dôležité rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb, kardiovaskulárnych chorôb. ktorých výskyt sa po niekoľkých desaťročiach stagnuje, zdá sa, opäť zvyšuje.
Článok napísala Mirela Mustață, editorka elektronických asistentov, špecialistka na komunikáciu a vzťahy s verejnosťou, PhD.
Zdroje dokumentácie:
MEDZINÁRODNÉ ZDRAVOTNÉ NOVINY - William R. Ware, PhD - redaktor, číslo 255, MAREC 2015