Slepačie kiahne - podceňované nebezpečenstvo
Ako dospelí sme ich ako dospelí mali skoro všetci, takmer nikto z nich nebol ušetrený a každý si stále pamätá strašne svrbiace pustuly, ružový až fialový kúpeľ manganistanu draselného, ktorý mal zmierniť svrbenie a zabrániť superinfekcii.
To je to, čo pediater Dr. Nadine Hess:
Jedna alebo druhá si ponechala niekoľko jaziev, ktoré hovoria o infekcii ovčími kiahňami, ktorou prešli. Bolo to dobré, nepríjemné, ale ani naozaj zlé - hovorí mi to veľa rodičov. Prečo teda proti tomu teraz existuje očkovanie, ktoré odporúča aj stála očkovacia komisia Inštitútu Roberta Kocha (STIKO)?
Slepačie kiahne, tiež známe ako varicella, patria do skupiny vírusov herpes a sú jednou z najinfekčnejších chorôb zo všetkých. Jeho takzvaný index nákazy - naznačuje, ako nákazlivá je choroba - je takmer 1,0, podobne ako osýpky. To znamená, že zo 100 ľudí vystavených vírusu, ktorí nie sú imúnni, ochorie na viac ako 90 ľudí. Varicella sa prenáša ako kvapôčková infekcia. Jedným z dôvodov, prečo infikujú toľko ľudí, je to, že chorí sú nákazliví niekoľko dní pred vypuknutím charakteristickej vyrážky.
Iba asi 14 dní po infekcii pocítia postihnutí spočiatku všeobecnú nevoľnosť, niekedy s horúčkou. Charakteristická vyrážka sa objaví o jeden až dva dni neskôr. Najmä na tvári a drieku sa objavujú vezikulárne kožné zmeny, z ktorých niektoré spôsobujú silné svrbenie. V zásade však môže byť ovplyvnená celá pokožka vrátane slizníc. Zjazvenie nie je nijako zvlášť bežné, podľa štúdie z roku 2001 je to 18,7 percenta, ale môže sa vyskytnúť najmä pri silných škrabancoch *.
Len čo sú nepríjemné pľuzgiere, nedá sa urobiť veľa - a zvyčajne to tak nemusí byť, ak je dieťaťom dieťa s normálnym imunitným systémom. Sušiace krémy s trieslovinami pomáhajú proti svrbeniu a možnej infekcii poškriabaných oblastí - ako pri všetkých topických terapeutických prostriedkoch zmierňujúcich svrbenie, je účinok o niečo väčší, ak ich nanášate chladené. Najlepšie je teda skladovať ho v chladničke.
Komplikácie sú u detí vo veku od jedného do štyroch rokov veľmi zriedkavé, potom sa vyskytujú čoraz častejšie. V najhoršom prípade to môže viesť k závažnému zápalu pľúc a mozgovým infekciám, k superinfekcii kože a k zápalu mozgových ciev, ktoré sa prejavujú mozgovými príhodami s náhlou hemiplegiou, zvyčajne niekoľko mesiacov po chorobe kiahňach. Sám som videl dva prípady s takými komplikáciami. Jedno dieťa našťastie zostalo bez následného poškodenia a ochrnutie úplne ustúpilo. Druhé dieťa malo, bohužiaľ, trvalé deficity.
Tehotné ženy a ľudia so zníženou imunitou sú tiež zvlášť ohrození, ak ochorejú na ovčie kiahne. Závažné vedľajšie účinky sa však zvyčajne vyskytujú priamo - napríklad vo forme zápalu pľúc. Ak tehotná žena ochorie v prvých 20 týždňoch tehotenstva, existuje veľmi nízke riziko (okolo dvoch percent) toho, čo je známe ako neonatálny syndróm ovčích kiahní, a ktoré je smrteľné - vedie to k zjazveným kožným chybám, malformáciám mozgu, očí, kostry alebo svalov. ** Ak tehotná žena ochorie dva dni pred a päť dní po pôrode, je tiež osobitne ohrozené dieťa, pretože matka nebola schopná preniesť dostatočné množstvo protilátok cez pupočnú šnúru, aby chránila dieťa. Až u 30 percent detí sa potom tiež rozvinie ochorenie s vysokou mierou komplikácií.
Dojčatá by mali byť očkované a po dobu 12 dní po očkovaní dôkladne skontrolované na prítomnosť kožných prejavov. Ak sa vyvinú typické vezikuly (ovčie kiahne), je nevyhnutná liečba vírusom inhibujúcim činidlom (aciklovir) cez žilu: ***
Z dôvodu vysokého rizika komplikácií pre kojencov a ľudí so zníženou imunitou, ako aj s neustále sa zvyšujúcou frekvenciou komplikácií od štyroch rokov veku a zriedkavými, ale niekedy závažnými malformáciami spojenými s infekciou na začiatku tehotenstva., očkovanie je všeobecne vhodné a užitočné. Slepačie kiahne sa očkujú od 12 mesiacov spolu s osýpkami, príušnicami a ružienkou, preočkovacia dávka (ktorá sa potom môže podať ako injekčná striekačka so všetkými štyrmi zložkami) sa uskutoční najskôr o štyri mesiace neskôr, v najlepšom prípade do 24. mesiaca života. Potom by mala existovať doživotná imunita.
Mimochodom: pásový opar (herpes zoster) je reaktivácia vírusu ovčích kiahní. Počas tehotenstva to však nehrozí. V tomto prípade je infekčný iba obsah vezikúl, preto by mala byť táto oblasť dobre pokrytá, aby nemohlo dôjsť k infikovaniu ostatných.
* Leung AK1, Kao CP, Sauve RS: Zjazvenie po ovčích kiahňach. Pediatr Dermatol. 2001 september-október; 18 (5): 378-80
** Nemecká spoločnosť pre detské infekčné choroby DGPI, 5. vydanie, s. 556
*** Nemecká spoločnosť pre detské infekčné choroby DGPI, 5. vydanie, najmä s. 560