Slza análnej sliznice (análna trhlina) a zápal análnej žľazy (kryptitída) na klinike Marburg
Čo je to análna trhlina?
Dlhodobé análne trhliny môžu viesť k vytvoreniu záhybu kože na vonkajšom konci análneho kanála. Toto sa nazýva outpost fold. Tento predný sklad môže byť zapálený a potom tiež bolestivý. Na hornom okraji análneho kanála, nad análnou trhlinou, sa v súvislosti s trhlinou znovu a znovu vyskytuje zápal análnych žliaz. Môže sa tu tiež vyvinúť malý benígny nádor (tzv. Hypertrofická análna papila). Tento malý nádor môže následne tlačiť do análneho kanála a na trhlinu, čo zvyšuje bolesť.
Análne trhliny alebo choroby, ktoré sa podobajú análnemu trhlinu, sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Zmeny podobné análnym trhlinám sa pozorujú napríklad u malígnych nádorov konečníka, pri herpetickej infekcii, pri chronickom črevnom zápale, pri amébovej úplavici a pri rôznych iných ochoreniach.
Väčšina análnych trhlín sa vyskytuje v zadnej stredovej čiare konečníka. Trhliny v prednej stredovej čiare a veľmi zriedka bočne v análnom kanáli sa vyskytujú menej často. Potom hovoríme o „atypickej análnej trhline“. Tu sa musí vždy vykonať kolonoskopia so vzorkami tkaniva odobratými z trhliny a čreva, pretože „atypické trhliny“ môžu naznačovať ďalšie, závažnejšie ochorenia.
Novo vytvorená trhlina sa môže zahojiť alebo môže byť chronická. Ak sa trhlina nehojí, okraje trhliny sa menia v priebehu týždňov a mesiacov natoľko, že trvalé zahojenie trhliny už nie je možné dosiahnuť iba pomocou konzervatívnych opatrení. V takom prípade vám odporúčame vykonať malú ambulantnú operáciu, aby ste si trhlinu sami odstránili a v prípade potreby odstránili ďalšie patologické nálezy.
Na hranici medzi análnym kanálom a konečníkom je u ľudí 12-15 konečníkových žliaz. Môžu sa zapáliť a spôsobiť rovnaké príznaky ako análna trhlina. Často sa spolu vyskytujú aj zápal análnej žľazy (kryptitída) a trhlina. Kryptitídu uprednostňujú zväčšené hemoroidné uzliny, takže zväčšené hemoroidy by sa mali vždy liečiť kryptitídou. Okrem toho sa môžu v kryte vyvinúť abscesy s kryptitídou. V takom prípade je vždy potrebný chirurgický zákrok na vyliečenie. Procedúra sa zvyčajne môže uskutočniť v lokálnej anestézii. Ak sa kryptitída nelieči, môže viesť k rozvoju análnej fistuly, ktorá prechádza cez zvierač a análneho abscesu.
Liečba análnej trhliny a kryptitídy
Liečba závisí od veľkosti trhliny alebo kryptitídy, trvania príznakov a akýchkoľvek ďalších ochorení, ktoré môžu byť príčinou trhliny alebo kryptitídy.
Pre úspešnú liečbu análnej trhliny a kryptitídy musí byť prerušený cyklus bolesti a nasledujúci kŕč svalov zvierača. Preto každá liečba dodržiava dve základné pravidlá:
- Regulácia stolice
- Relaxácia svalov panvového dna a zvierača konečníka
Nariadenie predsedu:
Pri každej liečbe je dôležité, aby pohyby čriev boli mäkké. Iba tak je možné vyprázdniť stolicu bez stlačenia a bez ďalšieho namáhania análneho kanála. Mäkká stolica spôsobuje menšie bolesti a tým zmierňuje kŕče svalov zvierača. Či je stolica evakuovaná niekoľkokrát denne alebo iba každý druhý deň, nie je dôležité, pokiaľ je stolica mäkká.
Teplé kúpele:
Kúpele v teplej vode sú vynikajúcim prostriedkom na uvoľnenie svalov panvového dna a svalov zvierača, čím zmierňujú bolesť a liečia trhliny. Prísady do kúpeľa, ako napr B. Môžu sa použiť doplnky harmančeka alebo dubovej kôry, ale nemajú preukázaný prínos.
Krémy na zmiernenie bolesti, gélové:
Krém na zmiernenie bolesti (napr. 5% krém s lidokaínom) by mal utlmiť bolesť v trhline alebo kryptitíde, a tak pôsobiť proti kŕčom zvierača. Masť používajte niekoľkokrát denne podľa želania.
Diltiazem masť:
Dusičnany, ako sú tie, ktoré sa používajú na liečbu zúženia koronárnych artérií, môžu tiež podporovať hojenie análnych trhlín. Na tento účel vám predpíšeme špeciálne pripravenú 2% masť diltiazem. Táto masť sa má nanášať tenko na trhlinu 2-3 krát denne. Masť uvoľňuje svalové vlákna okolo análnej trhliny a podporuje prietok krvi do trhliny. To podporuje proces hojenia. Ako vedľajší účinok sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy.
Botulotoxín:
Botulotoxín je vysoko účinný neurotoxín. Vo veľmi malom množstve vedie jed k ochabnutiu svalov, ktoré pri aplikácii trvá asi 2 mesiace. Keď sa jed rozloží po 2 mesiacoch, svaly obnovia svoju funkciu. Vedecké štúdie ukazujú, že aj nepoddajné trhliny v konečníku sa dajú vyliečiť jednorazovou injekciou botulotoxínu. Botulotoxín spôsobuje, že sa sval zvierača uvoľní okolo análnej trhliny, čo nielen rýchlo zmizne z bolesti, ale tiež zlepší prietok krvi do trhliny, čo mu umožní uzdravenie. Podľa dostupných štúdií sa asi 80% análnych trhlín pod botulotoxínom uzdravilo po 4 - 6 týždňoch. Avšak botulotoxín môže tiež spôsobiť dočasnú slabosť zvierača asi u 10% pacientov, ktorí majú ťažkosti s udržaním vetra alebo vyprázdňovania. Ďalšou nevýhodou toxínu je jeho vysoká cena okolo 360 EUR za ošetrenie.
Chirurgia:
Ak konzervatívna terapia zlyhá, trhlina sa vyrezá malou ambulantnou operáciou, aby sa odstránilo tkanivo, ktoré sa nehojí dobre. Odstraňujú sa tiež takzvané outpostové záhyby alebo zväčšené análne papily. V prípade chronickej kryptitídy a abscesov alebo vriedkov musí byť postihnutá oblasť análnej žľazy odstránená malou ambulantnou operáciou. Vo väčšine prípadov je možné operáciu vykonať v lokálnej anestézii. Hojenie chirurgickej rany trvá asi 6 - 8 týždňov. Ošetrenie rany je podobné ako pri liečbe análnej trhliny, avšak nepoužíva sa masť ani krém.
Liečba rôznych foriem análnej trhliny a kryptitídy:
| Malá, svieža puklina | veľká puklina | chronická puklina | Kryptitída | |
| Regulácia stolice | + | + | + | + |
| Bedrové kúpele | + | + | + | + |
| Krém proti bolesti | + | + | + | + |
| Dusičnanová masť | + | + | ||
| Botulotoxín | + | |||
| chirurgický zákrok | + | + | ||
| Liečba hemoroidov | + |
Sme vám k dispozícii pre ďalšie vysvetlenia alebo otázky.