Slza krížového väzu; Klinika pre zvieratá Germersheim

Krížový väz sa roztrhne

Slza krížneho väzu je najčastejšou príčinou krívania zadných končatín u psov. Roztrhnutý krížny väz spôsobuje nestabilitu kolenného kĺbu sprevádzanú zápalovou reakciou a bolesťou. Ak sa nelieči, slzenie krížneho väzu vedie k vzniku artrózy a pretrvávajúcej krívania.

Krížové väzy - čo to je a prečo sú dôležité?

krížového

* 1 Pohľad spredu na kolenný kĺb psa. Stehno je stehno, holenná a lýtková kosť tvoria dolnú časť nohy. „kaudálny krížny väz“ je zadný krížny väz, „lebečný krížový väz“ je predný krížny väz. Priečna sivá štruktúra predstavuje dva menisky kolenného kĺbu

Krížové väzy sú dve dôležité väzivové štruktúry kolena. Spájajú stehennú kosť (stehennú kosť) s holennou kosťou (holennou kosťou) a stabilizujú funkciu kolenného kĺbu. Svoje meno dostávajú podľa pretínania vlákien (pozri obr. 1 Koleno). Jeden pás prechádza zvnútra von a druhý zvonka dovnútra. Nazývajú sa predné a zadné krížové väzy (ligamentum cruciatum cranialis/caudalis) a spolu s meniskami, kolennou kosťou, vyššie spomenutými kosťami, lýtkovou kosťou a vedľajšími väzmi tvoria kolenný kĺb. Najbežnejším ochorením kolena u psov je prasknutie predného krížneho väzu. Ľudia majú podobnú štruktúru ako kolenný kĺb a najmä športovci často trpia prasknutiami krížových väzov.

Ako dôjde k roztrhnutiu krížového väzu?

Kolenný kĺb je funkčne kĺbový kĺb (femorotibiálny kĺb) a je relatívne nestabilný v porovnaní s ostatnými kĺbmi v tele, pretože príslušné kosti sa vzájomne neprepojujú. Namiesto toho zaisťuje výrazný väzivový systém vrátane predného krížneho väzu a zadného krížneho väzu stabilitu v kĺbe a obmedzuje rozsah pohybu (najmä rotačné pohyby). U ľudí je pretrhnutie krížového väzu často traumatické - to znamená, že vonkajšia sila (napríklad pri lyžovaní alebo hraní futbalu) spôsobí poškodenie kolena, pričom sa krížny väz poškodí alebo úplne roztrhne. V zásade je to možné aj u našich domácich miláčikov a môže to okrem krížových väzov ovplyvniť aj iné štruktúry kolena, ako sú menisky alebo vedľajšie väzy. Tento typ poranenia je zvyčajne mimoriadne bolestivý a kĺb sa stáva nestabilným. Pacienti zvyčajne vykazujú silné krívanie.

Okrem tejto traumatizujúcej príčiny pretrhnutia krížneho väzu sa často vyskytujú prípady slzenia predného krížneho väzu u psov, ktorým predchádzala iba takzvaná ľahká trauma (v dôsledku malého nesprávneho zaťaženia pri hraní alebo behu). Dedičná zložka vo vývoji choroby je pravdepodobná. Pacienti s nadváhou a psy s patelárnou luxáciou s väčšou pravdepodobnosťou trhajú krížové väzy. U týchto pacientov je obvykle pretrhnutý predný krížny väz. Je možné, že sa páska neroztrhne naraz, ale naopak, že sa jednotlivé vlákna dlho natiahnu a roztrhnú, kým sa celá páska nezničí. Vyššie uvedená skupina pacientov má vyššie riziko roztrhnutia krížového väzu na druhej nohe v priebehu života. Starostlivé riadenie hmotnosti, najmä u pacientov s nadváhou, môže mať rozhodujúci vplyv na úspešnosť liečby.

Ako je diagnostikovaná slza krížneho väzu?

Diagnóza roztrhnutého krížového väzu je zvyčajne klinická. Pacienti v bdelom stave sú kvôli silným stehenným svalom často takí napätí, že dynamickú nestabilitu v kolene postihnutých pacientov nemožno s určitosťou dokázať. V prípade veľmi spolupracujúcich pacientov alebo sedatívnych (spiacich) zvierat je možné vykonať „zásuvkový test“ alebo „test tibiálnej kompresie“, ktorý spoľahlivo indikuje laxnosť postihnutých kĺbov a je dôkazom prasknutia predného krížneho väzu. Na posúdenie celkovej štruktúry kolenného kĺbu sa zvyčajne robia röntgenové lúče. Tieto sú nevyhnutné, najmä na plánovanie operácií a na kontrolu, či sa už osteoartróza formovala.

Ak sa obávate, že váš pes má prasknutie krížneho väzu alebo iné ochorenie kolena, kontaktujte nás a dohodnite si termín.

Aká je správna terapia pre slzu krížového väzu ?

Slza krížneho väzu, najmä u psov, by sa mala liečiť chirurgicky. Samotná imobilizácia pacienta podaním analgetík/protizápalových liekov alebo doplnkov výživy nie je dostatočná a vedie z dlhodobého hľadiska k problémom. Neustála nestabilita v kolene vedie k zápalu kĺbov (artritíde). Je to bolestivé a vedie to k výraznej artróze. Existujú rôzne spôsoby chirurgického ošetrenia slzy krížového väzu. Zásadne sa rozlišuje medzi takzvanými operáciami výmeny väzov a takzvanými konverznými osteotómiami. Medzi možnosti výmeny väzov patrí napríklad metóda „napnutého lana“ alebo klasické obmedzenie nití. Upravovacie osteotómie, ako je TPLO (osteotómia vyrovnávajúca tibiálnu plošinu) a TTA (progresia tuberosity tibie), sú dnes najrozšírenejšími chirurgickými metódami a v priebehu rokov sa osvedčili v klinickom použití.

Prečítajte si viac o jednotlivých chirurgických technikách nižšie

Zadržiavanie strún a pevné lano

Floovo extrakapsulárne obmedzenie švov je už dlho metódou náhrady väzov. Neabsorbovateľný steh je zakotvený v stehennej kosti a holennej kosti, aby sa zlepšila stabilita kĺbu. Takzvaná metóda „napínacieho lana“ je novšou metódou náhrady väzov. Výhodou týchto chirurgických postupov je, že nemusí dôjsť k píleniu kosti, ako je to v prípade konverzných osteotómií. Tieto chirurgické techniky sú obzvlášť užitočné pre mačky a malé psy.

TTA

TTA (progresia tuberosity tibie) Rapid je korekčná osteotómia. To znamená, že zmenou kostnej konformácie sa dosiahne prerozdelenie síl v kolennom kĺbe, čo vedie k ústupu príznakov. Bolesť pacienta je znížená a tvorba artritídy je zastavená alebo spomalená. Na vnútornej strane dolnej časti nohy je urobený rez, ktorý zvyčajne nie je väčší ako 8 - 10 cm.

Po starostlivej príprave tkaniva až po kosť sa urobí pílkový rez (pozri obrázok). Potom sa rez zväčší a vloží sa špeciálny titánový implantát. Tento takzvaný klin alebo „klietka“ je ukotvený v dolnej časti nohy pomocou štyroch alebo šiestich titánových skrutiek. Miera komplikácií je zvyčajne nízka a chirurgická metóda sa osvedčila tisíckrát. Možné komplikácie môžu zahŕňať infekciu, poškodenie menisku alebo pretrhnutie tibiálnej plošiny. Pacienti sa po operácii často veľmi dobre zotavujú a často musia byť spomalení v pohybe.

TPLO

TPLO (osteotómia vyrovnávajúca tibiu) je rovnako ako TTA mimoriadne overenou chirurgickou metódou a miera komplikácií je zvyčajne nízka. Polkruhový rez v hornej časti holennej kosti prereže kosť. Fragment sa otáča takým spôsobom, aby sa eliminovala nestabilita v kolene spôsobená prasknutím krížového väzu a s tým spojené predné kĺzanie holene (hovorí sa o takzvanom „tibiálnom ťahu“) a zaisťuje normálne silové vzťahy v kĺbe. Horná holeň sa potom drží v polohe pomocou kovového implantátu. Najmä u psov s mimoriadne výraznými, strmými povrchmi kĺbov (veľký uhol plató tibie) je TPLO ideálny na ošetrenie sĺz krížov.

Po operácii:

Prísne vodítko je nevyhnutné asi 6 týždňov po operácii. Zmena rozsahu pohybu by mala byť vykonaná iba po konzultácii s veterinárnym lekárom.
Spočiatku by sa mali robiť iba krátke prechádzky. To sa dá urobiť niekoľkokrát denne, ale prísne vodítko je povinné. Počas tejto doby by sa vaše domáce zviera nemalo hrať s inými zvieratami a nemalo by sa voľne pohybovať vo veľkých miestnostiach. Je potrebné vyhnúť sa skokom v aute alebo na pohovke. Po vykonaní kontrolných röntgenových lúčov a zistení dobrého hojenia môže váš pes znova pomaly začať plávať a celková expozícia sa môže postupne zvyšovať počas niekoľkých nasledujúcich týždňov, kým sa bude možné vrátiť k normálnej činnosti. Keď si po operácii prinesiete domáceho miláčika domov, dostanete podrobné pokyny, aby ste svojho štvornohého priateľa nepreťažili príliš skoro.

Vo väčšine prípadov váš domáci miláčik odíde domov so sadrou alebo malým obväzom. Tie často po niekoľkých dňoch odpadnú. Mierny opuch a subkutánne krvácanie sú normálne a mali by zmiznúť skoro po operácii. Je dôležité, aby ste pravidelne sledovali stehy a akékoľvek nadmerné opuchy alebo krvácanie hlásili veterinárnemu lekárovi. Je dôležité, aby vaše domáce zviera nemohlo ranu olizovať alebo poškriabať. Môže byť potrebné nosiť obojok celý deň a všeobecne sa odporúča.

Odporúčané následné kontroly:

Váš pes zvyčajne strávi prvú noc po operácii prasknutia krížneho väzu v našej starostlivosti. Odporúča sa kontrola rany 3 - 5 dní po operácii. Stehy je možné vytiahnuť po 10-14 dňoch. Okrem toho by ste nás mali kontaktovať, ak spozorujete čokoľvek z nasledujúceho:

    1. Nadmerný opuch alebo začervenanie
    2. Výtok tekutiny z rany
    3. Zvyšujúce sa krívanie po tom, čo vaše domáce zviera začalo chodiť
    4. Krívanie v iných končatinách

Na posúdenie hojenia kostí sú užitočné röntgenové lúče po 4 - 6 týždňoch a prípadne opäť neskôr (po 8/12 týždňoch).

Prognóza normálnej alebo takmer normálnej funkcie kĺbu je vynikajúca. Drvivá väčšina pacientov môže opäť viesť aktívny a bezbolestný život. Potenciálnymi komplikáciami po operácii TTA/TPLO môže byť zlyhanie implantátu alebo infekcia, ak nie je dodržané obmedzenie aktivity. Implantát sa zvyčajne ponecháva v tele zvieraťa. Úspešnosť terapie závisí vo veľkej miere od spolupráce medzi zvieraťom a majiteľom zvieraťa, aby sa kolenu poskytol dostatočný čas na regeneráciu a umožnilo sa jej pevné spojenie. Táto pooperačná fáza je pre zvieratá trpiace obezitou dvojnásobne nebezpečná, pretože (príliš) vysoká telesná hmotnosť zvyšuje pravdepodobnosť, že sa krížny väz na druhej strane roztrhne aj v dôsledku preťaženia druhej zadnej nohy. Doba hojenia je u obéznych pacientov dlhšia, takže redukcia hmotnosti má zmysel.

Ak máte ďalšie otázky alebo máte podozrenie, že by vaše zviera mohlo mať slzu krížového väzu, kontaktujte nás a dohodnite si stretnutie.

* 1, * 2, * 6 Wikipedia; * 3 Arthrex; * 4 Rita Leibingerová; * 5 TK Ger;