Slzy manžety rotátora
2. konštrukcia
3. Dôležité
4. úloha
5. sťažnosti
6. Vznik
8. Rizikové faktory
10. diagnóza
11. liečby
12. Cieľ liečby
15. Následná starostlivosť
1. Čo je to roztrhnutie manžety rotátora (definícia) ?
Je to komplex svalov a šliach, ktoré obklopujú rameno. Nakoniec to zaručuje, že aktívne zdvihneme ruku, otočíme ju a posunieme do strany. Pojem „rotátorová manžeta“ zahŕňa štyri ramenné svaly. Tieto štyri svaly obklopujú rameno v tvare čiapok/manžiet. Existujú:
1. sval supraspinatus
2. sval infraspinatus
3. podskapulárny sval
4. teres menší sval.
Tieto štyri svaly sa tiahnu od lopatky k hlave ramennej kosti.
Tu si môžete prezrieť fotosériu artroskopických fotografií ramena s rôznymi slzami v manžete rotátora.
2. Ako ležia/bežia svaly manžety rotátora? ?
Subskapulárny sval leží vpredu, sval supraspinatus (horný sval ramennej kosti) hore, sval infraspinatus vzadu a teres minor sval vzadu.
3. Aká dôležitá je manžeta rotátora ?
Zďaleka najbežnejšie trhliny sa nachádzajú v supraspinate, potom nasledujú trhliny infraspinatus a subscapularis. Teres minor nie je ovplyvnený takmer nikdy. Okrem úplných sĺz sa zriedka vyskytujú aj slzy v šľache a častejšie čiastočné slzy v dolnej časti alebo na povrchu šľachy. Napríklad, ak je čiastočná slza na spodnej ploche svalu supraspinatus, t. J. Na strane kĺbu, potom sa to nazýva lézia PASTA („čiastočná avulzia artikulárnej supraspinatus šľachy“).
Pohľad pomocou artroskopickej kamery z vonkajšej strany prednej časti pravého ramena:
Subskapulárny sval je úplne odtrhnutý.
4. Aká je úloha/funkcia manžety rotátora ?
Štyri svaly rotátorovej manžety sú zodpovedné za to, že nám umožňujú otočiť ruku dovnútra a von. Prispievajú k roztiahnutiu/bočnému pohybu ramena. Centrujú hlavu ramennej kosti v ramennej jamke a zaisťujú tak, že ruka bude rovnomerne prebiehať po hornej časti tela.
5. Čo si všimnete, keď sa roztrhne manžeta rotátora (príznaky) ?
Pacienti s natrhnutou manžetou rotátora sa sťažujú na bolesť v ramene a/alebo v hornej časti ramena. Obzvlášť bolestivé sú nočné bolesti, ktoré sa pravidelne vyskytujú. Ak trhlina existuje už dlhšiu dobu alebo je trhlina dosť veľká, môže to byť sprevádzané tuhými ramennými časťami. Príznaky sú veľmi odlišné v závislosti od veľkosti, veku a umiestnenia roztrhnutia manžety rotátora.
V prípade veľmi veľkých trhlín a prasklín súvisiacich s nehodami sa môže okamžite po páde stať takmer úplne nepoužiteľným. Jeden hovorí o takzvanej pseudoparalýze. V takýchto situáciách sa dá ruka ťažko otočiť dopredu alebo nabok.
Ťažkosti s obliekaním bundy sú typické pre pomalý/chronický priebeh defektov manžety rotátora. Môže sa tiež stať, že zdvihnutá ruka po spustení spôsobí náhle a neočakávane prudkú bolesť pri streľbe. Pretože existujú prechody od nárazu k roztrhnutiu manžety rotátora, príznaky sú často veľmi podobné syndrómu nárazu.
Pohľad cez kľúčovú dierku: vľavo: neporušená rotátorová manžeta; Stred: roztrhnutie v manžete rotátora; vpravo: röntgenový snímok endoskopicky umiestnenej stehovej kotvy.
7. Aká je prirodzená postupnosť roztrhnutia manžety rotátora? ?
Ak sa nelieči, väčšina defektov šliach v manžete rotátora sa časom sama zväčšuje. Priemer slzy sa zväčšuje a zväčšuje a vedie k mikro-nestabilite ramena, čo podporuje rozvoj opotrebovania ramenného kĺbu.
Čím dlhšie bude trhlina existovať, tým horšia bude kvalita susedných svalov a šliach.
8. Aké sú rizikové faktory pre roztrhnutie manžety rotátora ?
Dlhodobé činnosti nad hlavou v práci a pri rekreačných športoch vedú k slzám rotátorovej manžety. V takýchto situáciách sa náraz zvyčajne vykonáva roky vopred. Pády na ruku/rameno môžu roztrhnúť manžetu rotátora.
Pohľad pomocou artroskopickej kamery z vonkajšej strany prednej vnútornej strany pravého ramena:
úplné odtrhnutie šľachy subskapulárneho svalu.
9. Aký vek a pohlavie ovplyvňujú slzy rotátorovej manžety? ?
Muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy. Slzy v manžete rotátora sa nachádzajú vo veku od 20 do 90 rokov. Väčšina klinicky významných sĺz rotátorovej manžety nevyhnutných na liečbu sa nachádza vo vekovej skupine medzi 55 a 70 rokmi. V prípade mladých ľudí je pravdepodobnejšie, že narazíte na traumatické trhliny spôsobené nehodami, napríklad pádom alebo násilím. Čím je pacient starší, tým viac zohrávajú úlohu degeneratívne poruchy fibrilácie/rotátorovej manžety.
10. Ako diagnostikovať roztrhnutie manžety rotátora (diagnostika) ?
Začnete výsluchom dotknutej osoby a vyšetríte ju. K dispozícii sú rôzne špeciálne testy na špecifické vyšetrenie jednotlivých svalov rotátorovej manžety.
Rýchlo dostupným vyšetrením bez ožarovania je sonografické/ultrazvukové vyšetrenie ramena. Umožňuje tiež dynamické vyšetrenie, tj. Pri pohybe, dôležité časti rotátorovej manžety, ktoré sú často postihnuté slzami a chybami. Sonografia takmer vždy skúma rotátorovú manžetu pasívne pohybom postihnutej ruky. Vidíte zapálenú burzu, usadeniny vodného kameňa, ako aj menšie a väčšie trhliny, ako aj čiastočné trhliny - za predpokladu, že ste boli primerane vyškolení.
Ultrazvukové vyšetrenie manžety rotátora s vysokým rozlíšením:
Porucha šľachy svalu supraspinatus.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje vyšetrenie postihnutého ramena/rotátorovej manžety bez žiarenia. Jedná sa o tomografický zákrok, pri ktorom musíte ležať v skúmavke asi 20 až 40 minút. Kompletné slzy manžety rotátora sú dobre viditeľné. Pri čiastočných prasklinách je to ťažšie. Existuje možnosť vyšetrenia kontrastnou látkou, napríklad s látkami, ako je gadolínium. Získajú sa pomerne dobré informácie o veľkosti a umiestnení roztrhnutia, ako aj o stupni tukového tkaniva a zhrubnutí roztrhnutej manžety rotátora, čo je dôležité pre rozhodnutie, či je možné defekt šľachy rekonštruovať/uzavrieť/čiastočne uzavrieť. Veľkosť pahýľa šľachy viditeľná pri MRI tiež poskytuje cenné informácie pre možnú rekonštrukciu defektu šľachy.
Sprievodné choroby, ako je náraz, opotrebenie ramenného kĺbu alebo napríklad burza pod strechou ramena, možno ľahko posúdiť. Magnetická rezonančná tomografia je statické vyšetrenie a nemali by ste mať klaustrofóbiu.
Zlatým štandardom pre hodnotenie a potvrdenie diagnózy roztrhnutia manžety rotátora je artroskopia ramena. Toto je minimálne invazívny/endoskopický zákrok, ktorý sa vykonáva v anestézii. Artroskopia ramena umožňuje najlepšie vyhodnotiť stav a kvalitu tkaniva, veľkosť a polohu slzy a jej rekonštruovateľnosť. V tom istom sedení sa ošetrenie, napr. B. prebehla rekonštrukcia defektu šľachy/uzavretie slzy. Ak nechirurgické terapeutické opatrenia zlyhajú, vykoná sa tento zásah, ak utrpenie pokračuje. Spoľahlivú diagnózu sĺz rotátorovej manžety, ktorá leží uprostred šľachy, takzvané intratendinózne slzy, je možné vykonať iba pomocou artroskopie ramena.
11. Ako liečiť slzu manžety rotátora (terapia) ?
Aký je cieľ ošetrenia roztrhnutia manžety rotátora:
Ideálnym cieľom je úplné uzavretie roztrhnutia/defektu rotátorovej manžety a súvisiaca bezbolestná, silná a stabilná pohyblivosť - s normálnymi pohybmi vo všetkých úrovniach miestnosti.
12. Cieľ liečby:
Terapia je zameraná hlavne na liečbu bez chirurgického zákroku alebo bez neho Úľava od bolesti. Ďalším cieľom je to Zlepšenie mobility kĺbu a a Zlepšiť silu ruky a ramena.
13. Existuje nechirurgické/konzervatívne ošetrenie sĺz rotátorovej manžety ?
Mnoho trhlín sa dá dostať pod kontrolu konzervatívnymi opatreniami - bez chirurgického zákroku. K tomu sú veľmi užitočné lieky, injekcie, fyzikálna terapia a fyzioterapia.
Je vhodné starať sa o ruku/rameno, čo je v každodennom živote čiastočne uskutočniteľné. Imobilizáciu na koľajniciach je možné vykonať, je to dosť neobvyklé.
Účinné sú lieky ako protizápalové lieky, takzvané nesteroidné protizápalové lieky. Pacienti s ochorením žalúdka, obličiek a srdca by nemali byť ochotní ich užívať a prejsť na iné alternatívy liekov/lieky proti bolesti. Ak trpíte týmito stavmi, povedzte to svojmu lekárovi.
Pri akútnej bolesti môžu byť veľmi účinné injekcie, takzvaná infiltračná terapia, napríklad kortizónom a/alebo lokálnymi anestetikami. Injekčné striekačky sú umiestnené napríklad na poškodenej šľache alebo pod strechou ramena.
Ďalšou možnosťou liečby je akupunktúra/akupresúra ramena, tela/ucha/lebky. Spočiatku sa vykonáva približne 10 sedení.
Liečba za studena (kryoterapia) má zmysel v akútnych prípadoch, napríklad po páde, alebo má tiež zmysel zahájiť fyzioterapeutickú fyzioterapeutickú liečbu. Samotná aplikácia chladu nebude pri prasknutí rotátorovej manžety z dlhodobého hľadiska úspešná.
Fyzioterapia/fyzioterapia sa používa na natiahnutie a posilnenie susedných svalov, ktoré sú stále prítomné. Používa sa tiež na zmiernenie bolesti a zlepšenie pohybu pri natrhnutí manžety rotátora.
Čiastočné slzy a malé chyby v manžete rotátora sa môžu zahojiť a zjazviť pri nechirurgickej liečbe. Stredné a veľké chyby sa nedajú uzavrieť konzervatívnymi terapeutickými opatreniami. Všeobecne je nechirurgická terapia vo väčšine prípadov úspešná.
14. Ako a kedy sa pracuje s rotátorovou manžetou ?
Všeobecne platí, že čím skôr, tým lepšie. Niektoré učebnice zastávajú názor, že 3 až 6 mesiacov by sa nemalo liečiť chirurgicky. Ak niekto spadne alebo dôjde k bolestivému roztrhnutiu manžety rotátora z dôvodu preťaženia alebo z iných dôvodov, trvá tri až šesť týždňov, kým rameno čiastočne stuhne. Potom je možná aj chirurgická starostlivosť, ktorá je vopred oveľa ľahšia. Dôvod na podniknutie operatívnych opatrení musí byť uvedený individuálne a závisí od konkrétneho prípadu. Je potrebné brať do úvahy všeobecné názory, ako je napríklad stupeň utrpenia/bolesti ramena, opotrebenie alebo iné opotrebenie, vek, kondícia. Veľkosť, poloha a rekonštruovateľnosť trhliny sú rovnako dôležité ako individuálne potreby a problémy/životná situácia jednotlivého pacienta.
Pokiaľ ide o operáciu, platí toto: čím je pacient mladší (20 - 50 rokov), tým je trhlina menšia (asi 6 centimetrov štvorcových), tým je pacient aktívnejší a tým lepšie sa dá očakávať kvalita tkaniva, tým je pravdepodobnejšie operatívna rekonštrukcia a Nakloňte šev.
Spôsob uzavretia svalovej slzy závisí viac od veľkosti, polohy, kvality tkaniva, požiadaviek pacienta, športového/profesionálneho stresu a mnohých ďalších faktorov. Tu sa dozviete viac o činnosti natrhnutia manžety rotátora.
Rekonštrukcia sĺz v manžete rotátora sa pravidelne kombinuje s artroskopickými (alebo niekedy otvorenými) sprievodnými intervenciami v závislosti od patologických nálezov. Môže to byť napríklad:
1. Akromioplastika: V tuneli pod strechou ramena sa vytvára vzduch. To sa deje tak, aby sa zrekonštruovaná šľacha v nasledujúcich mesiacoch a rokoch znova nestrapkala. Viac informácií o akromioplastike nájdete tu.
2. Ak dôjde k sprievodnému bolestivému opotrebeniu ramenného kĺbu, je možné toto opotrebenie artroskopicky eliminovať takzvanou laterálnou klavikulárnou resekciou. To znamená, že kosti sú endoskopicky odstránené z opotrebovanej vonkajšej kľúčnej kosti, kým sa už nestretne vonkajší koniec kľúčnej kosti a kostená strecha ramena.
Čiastočné slzy manžety rotátora (tzv. PASTA lézie = čiastočná avulzia šľachy supraspinatus šľachy) sú vyhladené alebo, ak obsahujú príliš veľa šľachovej látky, otvorené a artroskopicky rekonštruované a zošité.
Ak je trhlina malá (napríklad do 1 eura), bude existovať tendencia k artroskopickej rekonštrukcii a šitiu. Artroskopický steh je technicky zložitý. Je to čoraz viac dennej rutiny - s malými aj veľkými chybami/slzami na rotačnej manžete. Artroskopická rekonštrukcia roztrhnutia manžety rotátora je technicky zložitejšia ako napríklad náhrada krížneho väzu na kolene a vyžaduje si príslušné školenie a výdavky na materiál.
Stredne veľké až veľké slzy manžety rotátora sa uzavrú rekonštrukciou a endoskopickým stehom. Na artroskopické stehy sa používajú biologicky resorpčné alebo titánové/nehrdzavejúce oceľové kotvy. Väčšinou sú to mini skrutky, niekedy to môžu byť aj hmoždinkové konštrukcie. Ďalším variantom operatívneho napájania je „Mini Open Repair“. Znamená to, že roztrhnutú manžetu rotátora zašijete malými, otvorenými zárezmi. Do istej miery ide o otvorenú operáciu, ale vykonáva sa pomocou najmenších možných rezov.
Pre väčšie praskliny sa príležitostne používajú otvorené chirurgické stehy (pozri fotografiu v hornej časti tejto stránky). Pri otvorených stehoch sa implantáty používajú vo forme biologicky absorbovateľných mini skrutiek z titánovej nehrdzavejúcej ocele. Časté je napríklad aj priame ukotvenie otvorených stehov cez kosť, takzvaný transoseálny steh. Používajú sa špeciálne vodidlá švov, ako je šev Mason-Allen alebo jeho úpravy. Celkovo sa otvorený chirurgický zákrok využíva čoraz menej a nahrádza ho artroskopický zákrok.
Ak je trhlina obzvlášť veľká a/alebo kvalita tkaniny je príliš slabá na šev, takže sa konce nedajú spojiť alebo pravdepodobnosť otvorenia/zlyhania švov je príliš veľká, existujú dve možnosti:
1. Endoskopické vyhladenie slzy a jej okrajov a s tým spojené uvoľnenie priestoru pod strechou ramena, cez ktoré sa kĺžu svaly. Tento postup často vedie k výraznej úľave od bolesti a znamená, že nie sú potrebné oveľa zložitejšie postupy na zakrytie svalov.
2. Môže sa vykonať artroskopické alebo otvorené čiastočné uzavretie. To znamená: Počas rekonštrukcie nie je možné natrhnutý koniec šľachy vrátiť na pôvodné miesto, ale rekonštruovanou šľachou je možné zakryť viac či menej veľké časti hlavy ramennej kosti, čo tiež vedie k výraznému zlepšeniu bolesti.
3. Veľmi veľká trhlina sa dá zakryť použitím svalov z okolia a ich natáčaním do defektu. Na jednej strane prichádzajú do úvahy chrbtové svaly (latissimus dorsi) alebo na druhej strane svaly hrudníka (pectoralis major sval). Tieto chirurgické zákroky vedú k úľave od bolesti a zlepšeniu sily. Pre pacienta sú však drahé a vyžadujú si niekoľkomesačnú rehabilitáciu.
Všeobecne je možné v tejto chvíli konštatovať, že pokiaľ ide o operáciu roztrhnutia manžety rotátora, väčšina sa dá dobre ošetriť vyhladzovacím alebo endoskopickým stehom. Endoskopický steh je technicky náročný zákrok. V posledných rokoch sa stáva čoraz viac každodennou rutinou. Z hľadiska následnej liečby sa výrazne nelíši od otvorených operácií. Má však jasné výhody: 1. nie je také bolestivé v hodinách a dňoch po operácii, 2. poškodenie mäkkých tkanív, ktoré vyžaduje operácia, je zreteľne obmedzené, 3. následná liečba je ľahšia, 4. vyskytuje sa menej jaziev, 5. pobyt v nemocnici je kratší. Existujú však vyššie náklady na materiál a vyžaduje sa vysoká úroveň výcviku v endoskopickej chirurgii.
Môže byť ušitá akákoľvek slza rotátorovej manžety ?
Č. Poruchy, ktoré sú príliš veľké alebo majú zlú kvalitu tkaniny, sa nedajú ľahko úplne zašiť. Spektrum starostlivosti o takéto situácie siaha od kroku späť od operácie, cez chirurgické vyhladenie takýchto veľkých defektov a odstránenie pnutia v tuneli pod strechou ramena, cez čiastočné oklúzie až po inverznú protézu ramena alebo transplantáciu svalového laloku susedných svalov. V mnohých prípadoch sa dá bolesť obzvlášť dobre liečiť takýmito alternatívnymi chirurgickými opatreniami - musí sa o tom rozhodovať od prípadu k prípadu na základe širokej škály aspektov.