Sociálno-ekonomické faktory a prevalencia obezity
Socioekonomické faktory a distribúcia obezity
Kuntz, Benjamin; Lampert, Thomas
Pozadie: Z rôznych štúdií je známe, že prevalencia obezity sleduje sociálny gradient. Skúma relatívny význam stavových ukazovateľov príjem, vzdelanie a profesijné postavenie.
Metóda: Databázou bol prieskum zdravia telefónov z roku 2003 (n = 8 318), ktorý poskytuje reprezentatívne výsledky pre obyvateľstvo vo veku od 18 rokov v Nemecku. Ako sociálno-ekonomické faktory sa používajú ekvivalentný čistý príjem domácnosti, najvyšší všeobecný maturitný certifikát a stupnica profesionálnej autonómie podľa Hoffmeyera-Zlotnika. Zobrazujú sa prevalencie špecifické pre vek a pohlavie, ako aj pomer šancí určený binárnymi logistickými regresiami s 95% intervalmi spoľahlivosti.
Výsledky: V roku 2003 bolo obéznych okolo 17 percent mužov nad 18 rokov a 20 percent žien v rovnakom veku. Pri štatistickej kontrole vplyvu veku a ďalších dvoch stavových ukazovateľov má na mužov výrazný vplyv tak najvyššie maturitné vysvedčenie, ako aj odborná pozícia. U žien sociálny gradient pretrváva vo všetkých troch dimenziách sociálno-ekonomického postavenia. Ženy z najnižšej príjmovej skupiny majú trojnásobne vyššiu pravdepodobnosť postihnutia obezitou v porovnaní so ženami z najvyššej príjmovej skupiny.
Záver: Vzhľadom na zvyšujúcu sa prevalenciu a jej význam pre početné sekundárne ochorenia je boj proti obezite primárnym cieľom zdravotnej politiky. Predložené výsledky poukazujú na význam sociálno-ekonomických faktorov. Mali by to brať do úvahy preventívne opatrenia špecifické pre cieľovú skupinu a adekvátne ponuky liečby.
Podiel ľudí s nadváhou sa v západných priemyselných krajinách za posledné desaťročia neustále zvyšoval (1). Tento vývoj je obzvlášť zreteľne vyjadrený v šírení ťažkej obezity, a preto Svetová zdravotnícka organizácia už nejaký čas varuje pred hroziacou epidémiou obezity v 21. storočí (2). Pokiaľ ide o Nemecko, je možné preukázať, že podiel obéznych mužov a žien vo veku od 25 do 69 rokov sa v rokoch 1985 až 2002 zvýšil zo 16,2 na 22,5 percenta a zo 16,2 na 23,3 percenta (3).
Dôsledky tohto vývoja majú značné zdravotné následky: Prítomnosť obezity zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb, porúch metabolizmu lipidov, cukrovky, osteoartrózy a ďalších ortopedických komplikácií, ako aj niektorých druhov rakoviny, napríklad rakoviny hrubého čreva, prsníka a prostaty. Obézni ľudia navyše hlásia častejšie obmedzenia psychosociálnej pohody a kvality života súvisiace so zdravím a sú vystavení zvýšenému riziku predčasnej smrti (4–6). To má za následok značné ekonomické náklady. Podľa odhadov možno 3,1 až 5,5 percenta celkových ročných nákladov nemeckého systému zdravotnej starostlivosti pripísať liečbe obezity a jej komorbidít (5).
V tejto súvislosti má vývoj osobitných preventívnych opatrení a ponúk liečby veľmi veľký význam. Je potrebné vziať do úvahy, že nadváha a obezita sú medzi obyvateľstvom sociálne nerovnomerne rozdelené. Dostupné štúdie ukazujú, že v krajinách so západným životným štýlom sú obezitou postihnuté sociálne znevýhodnené skupiny obyvateľstva častejšie ako porovnateľne lepšie situované skupiny obyvateľstva (7 - 10). Nemecko v tomto ohľade nie je výnimkou. Ako ukazujú výsledky zdravotných prieskumov vykonaných Inštitútom Roberta Kocha a Národnou štúdiou spotreby II, obezita je bežnejšia u detí a dospelých s nízkym sociálnym statusom (11–13, e1, e2).
Mnoho štúdií na meranie sociálneho statusu používa multidimenzionálny index založený na informáciách o školskom a odbornom vzdelávaní, pracovnom postavení a čistom príjme domácnosti (14, 15). Použitím takéhoto indexu je pravda, že je možné preukázať sociálne rozdiely vo výskyte obezity, ale pokiaľ ide o vysvetlenie týchto rozdielov, určenie cieľových skupín a odvodenie odporúčaní pre opatrenia, neexistujú konkrétne indície. Z tohto dôvodu sa ukazovatele, ktoré sa používajú na stanovenie sociálneho statusu, skúmajú jednotlivo nižšie a určuje sa ich relatívny význam pre výskyt obezity (16, 17).
Štatistické vyhodnotenia vychádzajú z údajov z prieskumu zdravia telefónov z roku 2003 (GSTel03), ktorý je reprezentatívny pre obyvateľstvo vo veku 18 rokov a viac v Nemecku. Prieskum, ktorý sa uskutočnil pomocou počítačových telefonických rozhovorov na Inštitúte Roberta Kocha, bol koncipovaný ako inovatívny nástroj pre hlásenie o zdravotnom stave vo federálnej oblasti a uskutočnil sa v období od septembra 2002 do marca 2003 (18).
Celkovo bolo v Nemecku pohovorených 8 318 mužov a žien na rôzne témy týkajúce sa zdravia. Miera zotavenia bola 59,2 percenta (19, 20). Základom vyšetrovania bola vzorka približne 45 000 náhodne vygenerovaných telefónnych čísel pre súkromné telefónne spojenia, čerpaných z návrhu spoločnosti Gabler-Hдder a poskytnutých Centrom pre prieskumy, metódy a analýzy (ZUMA) v Mannheime. Dizajn Gabler-Hдder tiež umožňuje prístup k telefónnym číslam, ktoré sa nenachádzajú vo verejných telefónnych zoznamoch. Na zabezpečenie reprezentatívnosti na individuálnej úrovni sa použila takzvaná metóda nasledujúcich narodenín, podľa ktorej sa v prípade viacčlenných domácností žiada osoba, ktorej narodeniny sú najbližšie pri prvom kontakte s domácnosťou (21).
Aby bolo možné robiť výroky o prevalencii obezity, bol vypočítaný index telesnej hmotnosti (BMI) na základe informácií o telesnej hmotnosti a výške. Vyplýva to z rozdelenia telesnej hmotnosti (v kilogramoch) a štvorca telesnej výšky (v metroch). Podľa medzinárodne často používanej klasifikácie WHO sa dá predpokladať, že BMI ≥ 30 je obézny (2).
Najvyššia všeobecná maturita, profesionálne postavenie a čistý príjem domácnosti sa používajú ako sociálno-ekonomické faktory. Pokiaľ ide o maturitné vysvedčenie, rozlišovalo sa medzi nízkou (základná alebo stredná škola, bez kvalifikácie), strednou (stredná škola, polytechnická stredná škola) a vysokou kvalifikáciou (všeobecná vstupná kvalifikácia na vysoké školy, vstupná kvalifikácia na technickú školu, ukončená rozšírená stredná škola). Na určenie profesionálneho statusu sa na základe stupnice profesionálnej autonómie spoločnosti Hoffmeyer-Zlotnik rozlišujú štyri skupiny: nízky profesionálny status (nekvalifikovaní a čiastočne kvalifikovaní pracovníci), jednoduchý profesionálny status (štátni zamestnanci, platení zamestnanci a kvalifikovaní pracovníci s jednoduchými oblasťami činnosti), stredný profesionálny status (štátni zamestnanci v strednej službe), Majstri/vedúci kolón, zamestnanci s rozšírenými zodpovednosťami), vysoké profesionálne postavenie (samostatne zárobkovo činné osoby, riadiaci pracovníci, ľudia s vysokými rozhodovacími právomocami) (e3).
Na meranie príjmu sa čistý ekvivalizovaný príjem domácností vážený podľa potrieb členov domácnosti určil podľa novej stupnice OECD. Pomocou tohto postupu sa zohľadňujú finančné výhody spoločnej hospodárskej činnosti v domácnostiach viacerých osôb.
Stredný čistý ekvivalentný príjem bol v roku 2003 1 564 eur mesačne (e4). Na základe tejto relatívnej referenčnej hodnoty boli definované nasledujúce príjmové skupiny: menej ako 60, 60 až menej ako 100, 100 až menej ako 150 a 150 percent a viac mediánu príjmu (15). Podľa požiadaviek na vykazovanie chudoby a bohatstva sú domácnosti s čistým ekvivalentným príjmom nižším ako 60 percent mediánu ohrozené chudobou. 150-percentná hranica sa používa na rozlíšenie relatívneho bohatstva.
Štatistické analýzy sa uskutočňovali pomocou programového balíka SPSS 17 pre Windows. Zobrazujú sa prevalencie špecifické pre vek a pohlavie a pomer šancí (OR) určený binárnymi logistickými regresiami. Aby bolo možné urobiť reprezentatívne vyhlásenia, údaje sa pomocou váhového faktora prispôsobili veku, pohlaviu a regionálnemu rozšíreniu populácie (18).
V roku 2003 bolo podľa výsledkov telefonického zdravotného prieskumu obéznych okolo 17 percent mužov nad 18 rokov a 20 percent žien rovnakého veku v Nemecku. S vekom možno pozorovať silný nárast prevalencie obezity u oboch pohlaví (grafický gif ppt). Ak je podiel obéznych mužov a žien v najmladšej vekovej skupine stále hlboko pod 5 percentami, v 45 až 64 ročnej vekovej skupine má každý štvrtý muž a každá štvrtá žena hodnotu BMI vyššiu ako 30. V skupine 65-ročných a starších sa prevalencia obezity mierne znižuje u mužov, zatiaľ čo u žien naďalej rastie (obrázok) .
Ako úzko je výskyt obezity spojený so sociálnou situáciou, je zrejmé stôl 1 (gif ppt). Muži a ženy z skupín s nižším vzdelaním, pracovným statusom a príjmom sú oveľa častejšie obézni ako muži zo sociálne lepšie situovaných skupín. Výnimkou sú iba 18 až 29-roční muži, u ktorých neexistuje jasná súvislosť medzi výskytom obezity a ich profesionálnym stavom alebo príjmom. Skutočnosť, že skupiny so stredným stavom sú väčšinou obezitou postihnuté menej ako skupiny s nízkym, ale častejšie ako skupiny s vysokým statusom, hovorí o existencii jemne odstupňovaného sociálneho gradientu. Aj pre ľudí s chýbajúcimi informáciami o profesionálnom stave a príjmoch sa stali adiposi-
Vypočítané miery prevalencie. Sú v strednom rozmedzí, takže je možné vylúčiť výber platných hodnôt (tabuľka 1) .
U žien, na rozdiel od mužov, všetky tri rozmery socioekonomického postavenia nepriamo súvisia s výskytom obezity. Ženy s nízkym vzdelaním a profesionálnym postavením majú 1,7-krát vyššiu pravdepodobnosť obezity ako ženy s maturitou alebo s vysokým profesionálnym statusom. Efekt príjmu je zvlášť zreteľný. V súlade s tým majú ženy s nízkym príjmom vyššiu pravdepodobnosť, že budú obézne, a to až trojnásobne ako ženy zo skupiny s vysokými príjmami. Výsledky tiež naznačujú zvýšený výskyt obezity u žien zo stredných príjmových skupín.
Okrem genetickej predispozície sú hlavnými príčinami nadváhy a obezity nedostatok pohybu a nesprávna strava (5, 13, 22). Dostupné výsledky poukazujú aj na význam sociálno-ekonomických faktorov. Pohľad na jednotlivé ukazovatele sociálno-ekonomického postavenia (vzdelanie, príjem a profesionálne postavenie) umožňuje podať diferencovaný obraz.
Zdá sa teda, že ženy v Nemecku s nízkym školským vzdelaním, nízkym profesionálnym postavením a ženy z nízkopríjmových skupín sú obezitou nadmerne postihnuté. U mužov existuje súvislosť medzi školským vzdelaním alebo profesionálnym stavom a výskytom obezity. Je obzvlášť viditeľné, že príjmový efekt je výrazne výrazný u žien, zatiaľ čo príjem u mužov nenaznačuje žiadnu súvislosť s obezitou.
Pri interpretácii súčasných výsledkov je potrebné na jednej strane poznamenať, že vzhľadom na prierezový dizajn základnej štúdie nie je možné urobiť nijaké vyhlásenie o príčinnej súvislosti. Na druhej strane je potrebné vziať do úvahy, že prevalencia obezity na základe nameraných hodnôt je v porovnaní s nameranými hodnotami podhodnotená. V kontexte štúdií, v ktorých boli k dispozícii vlastné správy aj namerané hodnoty, bolo možné v prieskumoch preukázať, že je nadhodnotená telesná výška a podhodnotená telesná hmotnosť. Pokiaľ ide o odchýlku, bolo možné určiť rozdiely špecifické pre vek a pohlavie. Sociálny status v tomto ohľade zjavne nehrá úlohu, takže nemožno predpokladať skreslenie výsledkov tejto štúdie (13).
Prezentované zistenia sú podporené výsledkami medzinárodných štúdií. V prvej recenzii Sobal a Stunkard poukazovali na silne výrazný inverzný vzťah medzi sociálnym statusom a obezitou u žien v zámožných spoločnostiach (7). V nedávnom prehľade 63 percent zahrnutých štúdií (333 štúdií v anglickom jazyku, obmedzených na rozvinuté krajiny) zistilo negatívny vzťah medzi sociálno-ekonomickým stavom a obezitou u žien (23). U mužov to tak bolo iba v 37 percentách štúdií. Skutočnosť, že príjmový efekt je silnejší u žien, ale slabší alebo nevýznamný u mužov, zodpovedá zisteniam z porovnateľných štúdií (23, 24).
Vďaka svojej rastúcej prevalencii a významu pre početné sekundárne ochorenia je boj proti nadváhe a obezite jedným z hlavných cieľov zdravotnej politiky. Obezita je chronické ochorenie, ktorému sa dá prevenciou a podporou zdravia do veľkej miery zabrániť, ale ak k nemu dôjde, vyžaduje si dlhodobú liečbu (5). O to dôležitejšie sa javí získať vedomosti o determinantoch obezity a vypracovať preventívne opatrenia špecifické pre cieľovú skupinu. Programy, ktorých cieľom je jednostranne zmeniť správanie obéznych ľudí, niekedy zaostávajú. V porovnaní s individuálnymi preventívnymi prístupmi sú programy zamerané na prostredie vhodnejšie na ovplyvňovanie rôznych sociálnych problémových situácií, prostredí podporujúcich obezitu a sociokultúrne tradičných spôsobov výživy a cvičenia. Vedci v oblasti zdravotníctva poukazujú na to, že v kontexte súčasnej spoločensko-politickej diskusie o dôsledkoch nesprávnej výživy a nedostatku pohybu sa „sociálnemu rozmeru problému obezity“ stále venuje príliš malá pozornosť (25).
Aj keď praktické skúsenosti ukazujú, aké ťažké je vo všeobecnosti usilovať o zmenu správania pri redukcii hmotnosti, pre lekárov sú dôležité aj poznatky o súvislosti medzi sociálnou situáciou a obezitou. Prezentované zistenia naznačujú, že sociálne znevýhodnení ľudia by si mali byť vedomí možnosti redukcie hmotnosti a zdravého životného štýlu za prítomnosti obezity. Je obzvlášť dôležité prispôsobiť odporúčania každodennej realite dotknutých ľudí, berúc do úvahy príslušné životné podmienky.
Konflikt záujmov
Autori vyhlasujú, že nejde o konflikt záujmov v zmysle pokynov Medzinárodného výboru redaktorov lekárskych časopisov.
Rukopisné dáta
predložené: 11. mája 2009, revidovaná verzia akceptovaná: 2. septembra 2009
Adresa autora
Benjamin Kuntz, B. Sc.
Univerzita Bielefeld, fakulta zdravotníckych vied
WG 1: Health Systems, Health Policy and Health Sociology
Socioekonomické faktory a distribúcia obezity
Pozadie: Už z viacerých štúdií je známe, že obezita je distribuovaná pozdĺž socioekonomického gradientu. V tejto štúdii sme sa pokúsili určiť relatívny význam troch rôznych stavových ukazovateľov: príjem, vzdelanie a pracovná pozícia.
Metóda: Údaje boli čerpané z prieskumu telefónneho zdravia z roku 2003 v Nemecku (n = 8318), ktorý priniesol reprezentatívne informácie o obyvateľoch Nemecka vo veku 18 rokov a starších. Skúmanými socioekonomickými premennými boli čistý ekvivalentný príjem domácnosti, najvyššia dosiahnutá úroveň všeobecného vzdelania a autonómia pracovnej činnosti, meraná na Hoffmeyerovej-Zlotnikovej škále. Stanovila sa prevalencia obezity špecifická pre vek a pohlavie a binárnou logistickou regresiou sa vypočítali pomery šancí s 95% intervalmi spoľahlivosti.
Výsledky: V Nemecku bolo v roku 2003 obéznych 17% mužov a 20% žien vo veku od 18 rokov. Zistilo sa, že u mužov má najvyššia dosiahnutá úroveň všeobecného vzdelania aj pracovná pozícia jednotlivca významný vplyv na prevalenciu obezity po štatistických kontrolách vplyvu veku a ďalších dvoch ukazovateľov stavu. U žien sa zistil štatisticky významný sociálny gradient pre všetky tri ukazovatele stavu. Napríklad ženy v skupine s najnižšími príjmami mali trikrát vyššiu pravdepodobnosť obezity ako ženy v skupine s najvyššími príjmami.
Záver: Boj proti obezite je hlavným cieľom politiky zdravotnej starostlivosti z dôvodu jej rastúcej prevalencie a jej prispievania k vzniku mnohých sekundárnych chorôb. Tu uvedené výsledky ukazujú, že dôležitú úlohu zohrávajú sociálno-ekonomické faktory. Tieto faktory by sa mali brať do úvahy pri navrhovaní opatrení zameraných na prevenciu a liečbu obezity špecifických pre cieľové skupiny.
Ako citovať: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (30): 517-22