Soľ a draslík ako prirodzení protivníci
Prirodzene predchádzajte vysokému krvnému tlaku, mŕtvici a inzulínovej rezistencii
Riziko smrti: Diéta je v rámci prevencie účinnejšia ako lieky
DR. med. Ludwig Manfred Jacob
Hypertenzia ako hlavný rizikový faktor predčasnej smrti
Každý druhý človek v Nemecku zomiera na kardiovaskulárne choroby. Hlavnou príčinou je: vysoký krvný tlak. Od 55 rokov je pravdepodobnosť vzniku vysokého krvného tlaku v neskoršom veku 90% (Vasan et al., 2002). Vysoký krvný tlak dokonca nahradil fajčenie ako hlavný rizikový faktor predčasnej smrti a je zodpovedný za takmer 13% všetkých úmrtí (GBD, 2010).
Vysoký krvný tlak zvyčajne nie je vnímaný ako vážne ochorenie, pretože často chýba psychický stres. Pri veľmi častej miernej forme hypertenzie môže zdravá strava s nízkym obsahom sodíka a draslíka zabrániť mozgovej príhode a infarktu lepšie ako lieky.
American Heart Association odporúča denné zníženie na maximálne 1,5 g sodíka (3,75 g soli) nielen na zníženie krvného tlaku, ale aj na ochranu srdca, krvných ciev, obličiek, žalúdka a kostí. Príliš veľa soli poškodzuje tieto orgány bez ohľadu na účinok krvného tlaku.
V tabuľke sú zhrnuté vedecky dokázané negatívne účinky nadmernej konzumácie sodíka (najmä chloridu sodného) a pozitívne účinky stravy bohatej na draslík (najmä základných zlúčenín draslíka zo zeleniny, bylín a ovocia, ako je citrát draselný):
sodík, najmä chlorid sodný
draslík, predovšetkým zlúčeniny tvoriace bázu draslíka
Normalizuje krvný tlak
Zvyšuje riziko mŕtvice
Znižuje riziko mŕtvice
Poškodzuje srdce (srdcové zlyhanie, fibróza)
Normalizuje srdcový rytmus
Podporuje oxidačný a nitrosatívny stres aktiváciou tvorby NADPH oxidázy a superoxidových radikálov
Zmierňuje oxidačný a nitrosatívny stres inhibíciou tvorby NADPH oxidázy a superoxidových radikálov
Stužuje endotel redukovanou syntézou NO (→ endotelová dysfunkcia)
Normálnou syntézou NO robí endotel mäkším
Podporuje vývoj obličkových kameňov
Chráni obličky a znižuje produkciu amoniaku v obličkách
Podporuje miernu metabolickú acidózu
Vyvažuje acidobázickú rovnováhu
Podporuje fibrózu srdca, obličiek a krvných ciev (v závislosti od aldosterónu)
Zvýšený pokles výkonu pamäte súvisiaci s vekom
Znižuje pokles výkonu pamäte súvisiaci s vekom
Zvyšuje riziko osteoporózy
Znižuje odbúravanie vápnika z kostí a vylučovanie vápnika obličkami
Inhibuje činnosť sodno-draselnej pumpy
Zvyšuje činnosť sodno-draselnej pumpy
Znižuje potenciál bunkovej membrány a intracelulárneho horčíka, zvyšuje intracelulárny sodík a vápnik
Zvyšuje potenciál bunkovej membrány a intracelulárny horčík, znižuje intracelulárny vápnik
Intracelulárne zvýšený obsah sodíka a znížený membránový potenciál sú prokarcinogénne
Normálny intracelulárny draslík a normálne membránové potenciály sú antikarcinogénne
Podporuje inzulínovú rezistenciu
Podporuje tvorbu edémov v bunkách a spojivovom tkanive
Ak je VEGF-C uložený v spojivovom tkanive, podporuje lymfangiogenézu, zápalové procesy a pravdepodobne aj metastázy
Podporuje vylučovanie sodíka a pôsobí proti jeho ukladaniu v spojivovom tkanive
Zvyšuje riziko rakoviny žalúdka
Prirodzený pomer sodíka k draslíku
Pred rozvojom poľnohospodárstva ľudia konzumovali iba 0,8 g sodíka (33 mmol), ale 10,5 g draslíka (269 mmol) denne (Eaton a kol., 1997). Podľa Národnej štúdie spotreby II dnes však my Nemci zjeme v priemere iba asi 3,4 g draslíka (85 mmol), ale podľa opravených údajov 3,1 g sodíka (3,6 g mužov, 2,6 g žien) ( Tlačová správa o MRI z 26. marca 2013). Skutočnú spotrebu sodíka je možné merať presnejšie iba vylučovaním močom. Podľa správy WHO, ktorú vypracovali Elliot a Paul (2006), je to 4,45 g sodíka pre mužov v Heidelbergu a je v priemere takmer o 40% vyšší ako informácie o sodíku pôvodne publikované v NVS 2 (2,8 g). Podľa komplexnej štúdie Výskumného ústavu pre výživu detí Dortmund (2006) je skutočný príjem sodíka v priemere o 40 - 70% vyšší ako menej presné hodnoty v dotazníku uvedené v Národnej štúdii spotreby II. Tieto hodnoty zatiaľ nezohľadňujú vylučovanie prostredníctvom potu, čo je prípad pravidelnej fyzickej aktivity. Činnosť alebo návšteva sauny môžu výrazne zvýšiť vylučovanie sodíka. Skutočná spotreba sodíka v Nemecku je pravdepodobne v priemere až o 100% vyššia ako hodnoty z Národnej štúdie spotreby II.
V súvislosti s týmito strednými hodnotami NVS 2 sa molárny pomer draslíka k sodíku posunul o faktor 12 v prospech sodíka v porovnaní s diétou z doby kamennej. Ľudia, ktorí jedia iba 2 g draslíka odporúčaného v Európe, ale namiesto toho jedia 6,9 g sodíka, dokonca dosiahnu posun až na faktor 47. 7 g sodíka sa už získa denným množstvom iba 100 g praclíkových tyčiniek (asi 1790 mg), 100 g kukuričných vločiek (938 mg), 100 gréckych olív (3288 mg) a 100 g syra feta (1300 mg) prekročené. Pridajte 100 g soleného sleďa (5900 mg), 100 g klobásy (500-2000 mg) alebo 100 g syra (300-1500 mg) - a pomer sodíka a draslíka stúpne do astronomických výšok v prospech sodíka.
Čoraz viac štúdií ukazuje, že vysoký pomer draslíka k sodíku je dôležitý a že tento pomer je pravdepodobne dôležitejší ako samotná redukcia solí (redukcia sodíka). Pretože citlivosť na soľ, t.j. H. To, či človek reaguje na nadmerne vysoký príjem solí zvýšením krvného tlaku, závisí najmä od stavu draslíka (Morris et al., 1999).
Strava bohatá na soli uprednostňuje rozvoj autoimunitných chorôb?
Vedci z Yale odporúčajú pacientom so sklerózou multiplex redukciu solí
Tieto štúdie naznačujú, že diéta s nízkym obsahom sodíka môže pomôcť znížiť autoimunitné ochorenia. Stále sú však potrebné epidemiologické štúdie, aby bolo možné v tejto súvislosti urobiť jednoznačné vyhlásenie. Dôvod, prečo bolo toto pozorovanie vykonané až teraz, hlavný autor štúdie Yale, profesor David Hafler, uvádza, že všetky predchádzajúce štúdie boli založené na obsahu solí v krvi. Zdá sa však, že obsah solí v tkanive je dôležitejší, pretože práve tu imunitné bunky nakoniec plnia svoju funkciu. Je príznačné, že Dr. Hafler už svojim pacientom odporúča diétu s nízkym obsahom solí (Hathaway, 2013). V tejto súvislosti je tiež zaujímavé, že epidemiologické štúdie preukázali, že vystavenie slnečnému žiareniu môže chrániť pred rozvojom autoimunitnej choroby skleróza multiplex. Skleróza multiplex sa v slnečných krajinách vyskytuje veľmi zriedka. Na jednej strane by to mohlo byť spôsobené preventívnym účinkom takto vytvoreného vitamínu D. Na druhej strane je pobyt na slnku tiež spojený s veľkým potením, to znamená so zvýšeným vylučovaním solí cez pokožku.
Oficiálne odporúčania USA a WHO týkajúce sa príjmu draslíka a sodíka
American Heart Association zvažuje zdravotné problémy dospelých 4,7 g draslíka podľa potreby a odporúča znížiť príjem sodíka maximálne 1,5 g (= 3,75 g soli) za deň. V Nemecku nedosahuje odporúčanie na draslík viac ako 75% mužov a 95% žien. Odporúčanie týkajúce sa sodíka však zjavne prekračuje 95% mužov a 90% žien. Z dôvodu dôležitosti pre reguláciu krvného tlaku je odporúčaná denná dávka 2 000 mg draslíka v EÚ príliš nízka.
Nemeckí muži konzumujú v priemere 3,6 g sodíka podľa opravených údajov NVS II alebo 4,5 g sodíka podľa štúdie publikovanej WHO o vylučovaní sodíka u mužov z Heidelbergu (Elliott a Brown, 2006).
Podľa NVS II prijali nemecké ženy strednú hodnotu 3140 mg draslíka denne, muži 3612 mg/deň. Takže aj keď ženy konzumujú viac ovocia a zeleniny, majú deficit 1560 mg (33%) v porovnaní s oficiálnym odporúčaním USA.
Ak predpokladáme mimoriadne rozumné, dobre zdokumentované a najnovšie odporúčania WHO konzumovať draslík a sodík v molárnom pomere najmenej 1: 1, výsledkom je napr. Napríklad pri skutočnej priemernej spotrebe 4,5 g sodíka (Elliott a Brown, 2006) je potrebné prijať v priemere 7,6 g draslíka - čo je takmer štvornásobok všeobecných odporúčaní platných v Nemecku a EÚ. Tieto čísla ukazujú, aké nesmierne dôležité by boli národné kampane na zníženie sodíka a zvýšenie príjmu draslíka z hľadiska zdravotnej politiky. Zdravý pomer sodíka a draslíka je možné dosiahnuť iba kombináciou oboch opatrení.
Je dokázané, že dôležitý je nielen sodík a draslík, ale aj ich anióny. Pomer chlorid-hydrogenuhličitan v strave sa tiež výrazne posunul. Škodlivé účinky sodíka ovplyvňujú predovšetkým chlorid sodný. Pokiaľ ide o príjem draslíka, sú obzvlášť dôležité draselné zlúčeniny tvoriace zásady, ako je citrát draselný (obsiahnutý v zelenine a ovocí) alebo hydrogenuhličitan draselný. Pomáhajú nielen normalizovať krvný tlak, ale sú nevyhnutné pre reguláciu acidobázickej rovnováhy, ochranu obličiek a prevenciu obličkových kameňov a obličkovej nedostatočnosti, pretože znižujú uvoľňovanie amoniaku v obličkách (Frassetto et al., 2001).
Diéta účinnejšia ako lieky
Vo veľkej štúdii v USA nepriaznivý pomer sodíka a draslíka v strave zvýšil úmrtnosť o 46% (Yang et al., 2011). Pri každom zvýšení 1 000 mg sodíka za deň sa úmrtnosť zvýšila o 20%. Nárast o 1 000 mg draslíka denne však znížil úmrtnosť o 20%. Naproti tomu v štúdii Cooka a kol. (2007) znižujú výskyt kardiovaskulárnych príhod (srdcové infarkty, mozgové príhody, srdcová smrť a operácie na srdcových tepnách) u ľudí, ktorí majú iba vysoký normálny krvný tlak (2007), znížením solí iba o 2,5 g denne (1 000 mg sodíka)