Sophagusova perforácia - príčiny, príznaky a liečba
Pri a Perforácia pažeráka poranenie vytvorí dieru v pažeráku. Často je to dôsledok prehltnutia cudzieho telesa. Perforácia pažeráka môže viesť k zápalu mediastína.
Obsah
Čo je to perforácia pažeráka?
Využíva svalové kontrakcie na prepravu jedla z úst do žalúdka. Pri a Perforácia pažeráka všetky vrstvy steny pažeráka sú poranené takým spôsobom, že dôjde k prielomu. Celkovo je choroba pomerne zriedkavá. Miera úmrtnosti je však 10 až 30 percent.
príčiny
Perforáciu môže spôsobiť aj cudzie teleso v pažeráku. Cudzie telo z pažeráka je prehltnutý predmet, ktorý sa kvôli svojej veľkosti nemôže transportovať do žalúdka, ale zostáva uviaznutý v pažeráku. Medzi najčastejšie požité cudzie predmety, ktoré spôsobujú perforáciu, patria rybie kosti, zubné protézy a broskyňové kamene. Deti tiež často prehĺtajú malé hračky alebo mince.
Väčšina predmetov uviazne v prvom úzkom pažeráku. Nachádza sa priamo za cricoidnou chrupavkou na úrovni hrtana. Tu má pažerák vnútorný priemer iba asi 15 milimetrov. Okrem cudzích telies v pažeráku môžu vážne refluxné choroby viesť aj k perforácii pažeráka. Pri refluxnej chorobe pažeráka refluxuje žalúdočná kyselina do pažeráka. Refluxná choroba je ľudovo známa aj ako pálenie záhy.
Žalúdočná kyselina poškodzuje výstelku pažeráka. Chronický zápal a v najhoršom prípade perforácia. Spontánna perforácia pažeráka je tiež známa ako Boerhaaveov syndróm. Takto sa vytvorí spontánna slza cez všetky vrstvy pažeráka. Syndróm sa zvyčajne vyvíja v dôsledku prudkého zvýšenia tlaku vo vnútri pažeráka. Je to hlavne dôsledok nadmerného zvracania.
Príznaky, ochorenia a znaky
Perforácia pažeráka sa prejavuje veľmi odlišne. Vo väčšine prípadov je bolesť. Bolesť sa zvyčajne objaví veľmi náhle a s veľkou intenzitou. Okrem toho môže dôjsť k zvracaniu krvi (hememeteméza). Ak je krv zvracaná priamo, je ľahká. Ak už však krv mala kontakt so žalúdočnou kyselinou, javí sa ako hnedastá. V takom prípade sa hovorí o lámaní kávovej usadeniny. Na závažnosť ochorenia reaguje aj obehový systém.
Pulz sa zrýchľuje a krvný tlak klesá v dôsledku straty krvi. V závislosti od množstva krvácania môže dôjsť k hypovolemickému šoku. Môže sa objaviť emfyzém kože, najmä v prípade prasknutia v oblasti krku. Emfyzém kože je hromadenie plynov v podkožnom tkanive. Spravidla vzniká po otvorení orgánov obsahujúcich vzduch.
Ak dôjde k prasknutiu dolnej tretiny pažeráka, môže dôjsť k serothoraxu alebo pneumotoraxu. Sérothorax je, keď sa v hrudníku hromadí serózna tekutina. V pneumotoraxe je vzduch v pleurálnom priestore. To zabraňuje rozšíreniu postihnutých pľúc. Vyskytujú sa poruchy dýchania.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Väčšinu perforácií pažeráka možno diagnostikovať pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka. V strednej membráne (mediastinum) je vzduch a rozširuje sa v strednej membráne. Emfyzém kože a hladina tekutín v oblasti mediastína tiež naznačujú perforáciu.
Na ďalšiu diagnostiku je možné použiť záznamy z kontrastných médií alebo CT vyšetrenia. Pri diagnostike môžu byť užitočné aj endoskopické príčiny. Za určitých okolností však možno perforačné miesto počas endoskopie prehliadnuť kvôli krvným vrstvám.
Komplikácie
Perforácia pažeráka je mimoriadne život ohrozujúca lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Ide o prielom v pažeráku. Zranenia pažeráka sú často spôsobené prehltnutím ostrých predmetov.
Dochádza k silnému krvácaniu a v najhoršom prípade k zápalu kože na strednej časti (mediastinitída), ktorý má vysokú úmrtnosť aj pri komplexnej liečbe. Silné krvácanie vedie k zvracaniu krvi a v niektorých prípadoch k poklesu krvného tlaku až po obehový šok, ktorý môže byť tiež smrteľný. Najnebezpečnejšou komplikáciou perforácie pažeráka je však mediastinitída.
Toto je vyvolané chymou prichádzajúcou z pažeráka do mediastinálneho priestoru (stredná membrána). To môže infikovať strednú membránu baktériami. Vyskytuje sa hnisavý zápal, ktorý môže viesť k bolestiam na hrudníku, silnému dýchavičnosti a v extrémnych prípadoch k sepse. Sepsa je zase najvážnejšou komplikáciou mediastinitídy, a tým aj perforácie pažeráka.
Úmrtnosť na perforáciu pažeráka je medzi 10 a 30 percentami. Táto vysoká úmrtnosť je spôsobená najmä zápalom strednej kože. Ďalšie komplikácie perforácie pažeráka sú emfyzém kože a pneumotorax. Pri emfyzéme kože sa voľný vzduch dostane pod kožu. Pneumotorax je charakterizovaný vstupom vzduchu do pleurálneho priestoru. Pneumotorax je tiež potenciálne život ohrozujúci, ak sa vyvinie v takzvaný napäťový pneumotorax.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak dôjde k náhodnému prehltnutiu cudzieho telesa, musí sa skontrolovať, či nedošlo k ďalším nezrovnalostiam. Najmä u detí by sa malo skontrolovať, či nie sú prítomné žiadne príznaky. Ak dôjde k úplnému zotaveniu v priebehu niekoľkých minút alebo hodín, zvyčajne sa nevyžaduje ďalšia návšteva lekára. V prípade zhoršenia stavu je však potrebné ihneď vyhľadať lekára. Ak dôjde k bolesti, zvracia sa krv alebo sa objavia nepravidelnosti srdcového rytmu, je potrebné konať. Zmeny reči, problémy s prehĺtaním alebo strata chuti do jedla sú znakmi poruchy zdravia. Je potrebné navštíviť lekára, aby bolo možné zahájiť úplné lekárske vyšetrenie.
Krvavá chuť v ústach, poruchy dýchania alebo odmietanie potravy by sa mali interpretovať ako poplašný signál. Lekárska starostlivosť je nevyhnutná, aby sa dalo vyhnúť ďalším komplikáciám. Ak osoba vyzerá bledo, má rapídny pokles fyzickej odolnosti alebo vnútornú slabosť, potrebuje pomoc. Je potrebné vyhľadať lekára, pretože môže dôjsť k vnútornému krvácaniu. Ak sa pľúca už nedajú úplne naplniť bez poškodenia, pozorovanie by sa malo prekonzultovať s lekárom. Ak sa sťažností zvýši, malo by sa skontrolovať, či by mala byť upozornená záchranná služba. Ťažkosti s dýchaním alebo zvuky pri dýchaní musia byť monitorované lekárom.
Liečba a terapia
V prípade perforácie pažeráka je obvykle potrebné chirurgické uzatvorenie otvoru. Na zabránenie hypovolémie sa podávajú infúzie. Na ochranu pred bakteriálnymi infekciami sa tiež podávajú profylaktické antibiotiká. Pri veľmi závažných zápaloch pažeráka, nádoroch, chemických popáleninách alebo takzvaných megaesophagus sa postihnuté úseky pažeráka chirurgicky odstránia.
Liečba bez chirurgického zákroku je možná len v úplne výnimočných prípadoch pre veľmi malé a nekomplikované slzy. Po uzavretí otvoru chirurgickým zákrokom je potrebné pravidelne kontrolovať prítomnosť zjazvených kontrakcií. Lekár musí v pravidelných intervaloch vylučovať aj refluxné choroby a karcinómy.
Lieky nájdete tu
prevencia
Aby sa zabránilo perforácii pažeráka, je potrebné vždy konzultovať s pálením záhy lekára. Pálenie záhy postihuje najmä ľudí, ktorí radi jedia veľké množstvo a najmä tučné jedlá. V takom prípade sa vyprázdnenie žalúdka oneskorí. Dlhší pobyt v žalúdku podporuje reflux do pažeráka. Ak máte sklon k páleniu záhy, mali by ste sa vyhnúť generátorom kyselín, ako sú sladkosti, alkohol a káva. Okrem iného tiež zabezpečujú, aby sa pažerákový sval ochabol.
To tiež vedie k zvýšenému refluxu žalúdočnej kyseliny. Príliš tesné oblečenie môže tiež podporiť reflux. To isté platí pre psychické napätie a stres. V prípade požitia cudzieho telesa treba čo najskôr vyhľadať lekára. To môže odstrániť cudzie teleso pažeráka a zabrániť tak perforácii pažeráka.
Môžete to urobiť sami
V každodennom živote by mali byť predovšetkým deti opakovane upozorňované, aby si nevkladali cudzie predmety do úst alebo ich neprehĺtali. Kontrola zo strany zákonného zástupcu alebo nadriadeného je nevyhnutná. Dospelí, ktorí si stále dávajú predmety do úst, cmúľajú ich alebo ich prežúvajú, by sa mali tohto správania pokúsiť zbaviť sami. Ak potrebujete podporu alebo pomoc pri zmene svojho správania, mali by ste vyhľadať terapeutickú pomoc.
Pretože prehltnutie cudzích telies môže viesť k ohrozeniu života, mala by sa v prípade nezrovnalostí okamžite poskytnúť prvá pomoc. Ľudia v bezprostrednej blízkosti musia zavolať záchranára a použiť opatrenia prvej pomoci, ktoré sa naučili, na pomoc dotknutej osobe pri vypľúvaní cudzieho telesa. Úmrtnosť na perforáciu pažeráka je neobvykle vysoká a dosahuje takmer 30 percent. Z tohto dôvodu je čo najrýchlejšie konanie život zachraňujúce.
Príjem potravy by sa mal kontrolovať v každodennom živote. Pri konzumácii rýb je potrebné dbať na to, aby neobsahovali kosti. Ovocie, ktoré obsahuje semená, sa z nich musí vopred zbaviť. Najmä deti a dospievajúci by mali byť informovaní o nebezpečenstvách príjmu potravy. Pripomienky sú potrebné, pretože tipy a rady, ktoré sa často poskytujú, sú zabudnuté. Navyše sa opakovane stáva, že v spracovaných výrobkoch, ako sú koláče, jadrá alebo kamene, sa objavia nechtiac.