Špecialista na liečbu kŕčových žíl Dr
DR. med. Maurizio Camurati je špecialista na všeobecnú chirurgiu so špecializáciou na flebológiu a je špecialista na žilové poruchy. Počas svojej dlhoročnej činnosti získal značné skúsenosti v oblasti chirurgicky operatívnej liečby kŕčových žíl, ako aj v minimálne invazívnej endovóznej termálnej ablácii.
V rozhovore Dr. Camurati okrem iného aj to, ako sú pri liečbe žíl optimálne zohľadnené lekárske a kozmetické aspekty.
Čo sú to kŕčové žily? Ako ich spoznáte?
Slovo kŕčové žily pochádza zo staronemeckého slova „Krumpe Ader“, čo znamená krivá tepna a popisuje krivolaký priebeh žíl, keď sa žila zväčšuje a zväčšuje v dôsledku slabého spojivového tkaniva a z venóznych chlopní časom vyteká. Výsledkom je, že žila stratí svoju funkciu, krv už nebude môcť byť transportovaná do srdca a dôjde k preťaženiu krvi.
Aké sú príznaky kŕčových žíl?
Kŕčové žily zvyčajne prenášajú pocit ťažkosti a napätia v nohe. Krv, ktorá už nie je správne transportovaná, sa hromadí v nohe a vedie k tomuto napätiu. Niekedy majú pacienti aj bolesti a kŕče.
Koho postihujú hlavne problémy s kŕčovými žilami?
Postihnuté môžu byť, bohužiaľ, aj veľmi mladí pacienti. Niekoľko rozsiahlych štúdií preukázalo, že každá štvrtá žena a každý šiesty muž trpí kŕčovými žilami bez toho, aby o tom vedela. Príznaky sú zákerné a kŕčové žily nemožno zvonku vždy ľahko rozpoznať. Rodinná predispozícia v kombinácii so zvýšeným rizikovým profilom (práca v stoji, viacpočetné tehotenstvo a obezita) vedú k problému.
Môžu kŕčové žily znova odísť?
Kŕčové žily nemôžu spontánne ustúpiť a zvyčajne sa časom zväčšujú. Iba takzvané tehotenské kŕčové žily ustúpia 4 - 6 mesiacov po narodení dieťaťa - ale bohužiaľ nie vždy.
Kedy treba kŕčové žily operovať?
Kŕčové žily by sa mali liečiť pri stanovení diagnózy, najneskôr však pri objavení sa prvých príznakov. Čím skôr bude liečba vykonaná, tým menej bude invazívna. Klasickej operácii, pri ktorej sa chorá žila odstráni, sa dá pri dnešných minimálne invazívnych postupoch obvykle vyhnúť. Okrem toho najmä vnútorné kŕčové žily predstavujú riziko trombózy.
Kedy by ste ich nemali operovať?
Ak je liečba medicínsky indikovaná a tým sa zlepší spätný tok krvi a situácia v krvnom obehu v nohe, malo by sa vykonať. Zriedkavými kontraindikáciami sú porucha pripútania v hlbokom žilovom systéme alebo závažné systémové ochorenia iných orgánov.
Existujú rozdiely medzi mužmi a ženami?
Žiaľ, ženy sú častejšie postihnuté kŕčovými žilami. Chronické žilové ochorenie, takzvaná „chronická žilová nedostatočnosť“, sa u nich môže prejaviť skôr ako u mužov.
Aké sú možnosti operácie na kŕčové žily?
Kŕčové žily je možné chirurgicky odstrániť, tepelne uzavrieť alebo chemicky spojiť. Každá liečba má výhody a nevýhody, a preto by sa mala aplikovať individuálne a osobitne pre konkrétneho pacienta.
Čo sú/sú najmodernejšie techniky?
V súčasnosti najmodernejším variantom úpravy je lepenie pomocou VenaSeal ™. Pri zákroku VenaSeal ™ sa chorá kmeňová žila neodstráni ani nezavrie teplom, ale sa skôr jemne nalepí priamo pomocou tenkého katétra. Znižuje sa tak riziko poškodenia kože alebo sprievodných nervov. Navyše nezostávajú žiadne jazvy. Takto zlepená kŕčová žila zostáva v nohe a v priebehu nasledujúcich niekoľkých týždňov a mesiacov sa buď úplne rozloží, alebo sa zmení na tenký, nepostrehnuteľný prameň jazvy. Na to nie je potrebná lokálna anestézia.
Kyanoakrylátové lepidlá sa v medicíne používajú ako lepidlá na rany od začiatku 60. rokov a v podobnej formulácii sa používajú od začiatku 80. rokov na uzatváranie vakovitých rozšírení mozgových tepien. Iné moderné minimálne invazívne techniky vnútorne zahrievajú žily, aby ich utesnili. Táto technika je osvedčená už mnoho rokov a výsledky sú vynikajúce, vyžaduje však lokálnu anestéziu.
Prečo sú nové technológie šetrnejšie?
Pri klasickej operácii sa chorá kmeňová žila chirurgicky odstráni. To si zvyčajne vyžaduje celkovú anestéziu alebo spinálnu anestéziu, sú potrebné kožné rezy a pri operácii sa tiež poraní tkanivo okolo žily, pretože žila je vytiahnutá z puzdra v nohe. Tieto nevýhody sú úplne eliminované pomocou minimálne invazívnych liečebných techník.
Anestetikum nie je potrebné, nerobia sa incízie na koži, iba sa vpichne ihla a žila sa neodstráni, ale sa uzavrie. Liečba je bezbolestná, rýchla a zvyčajne bez komplikácií. Estetický výsledok je tiež vo väčšine prípadov vynikajúci, pretože po ňom nezostávajú takmer žiadne jazvy.
Ako dlho trvá zákrok na kŕčové žily a ako postupuje?
Dĺžka liečby závisí od veľkosti a počtu žíl, ktoré je potrebné liečiť. Operácia zvyčajne trvá 60 - 90 minút a vykonáva sa ambulantne v lokálnej anestézii. Pacient potom môže ísť domov a pohybovať sa normálne. Na druhý deň si doma obväz zložíte, môžete sa normálne sprchovať a potom by ste mali nohu stlačiť na 3-4 dni lekárskou pančuchou.
Krátke videá sú k dispozícii na webovej stránke www.venacare.ch na adrese https://www.venacare.ch/mediathek.
Chirurgický zákrok je bolestivý?
Nie, ošetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Okrem ihiel, ktoré sú potrebné na lokálnu anestéziu, takmer nič necítite.
Spôsobuje operácia kŕčových žíl práceneschopnosť? Kedy môže fungovať po takom Intervencia bude obnovená?
Vo väčšine prípadov a v závislosti od profesie je možné pokračovať v práci po 2 - 5 dňoch po minimálne invazívnej liečbe. Po klasickej operácii s odstránením chorej žily to trvá podstatne dlhšie.
Ako dlho nemôžete športovať?
Po šetrnom, minimálne invazívnom ošetrení sa môžete po týždni vrátiť k športu. Po klasickej operácii je nutná prestávka asi 2 - 3 týždne.
Ako dlho trvá takáto liečba?
Klasická chirurgia aj modernejšia, minimálne invazívna liečba majú za cieľ uzavrieť choré žily a zlepšiť krvný obeh v nohe, aby sa predišlo komplikáciám, ako je trombóza a otvorené nohy. To sa dá pri súčasnej liečbe dosiahnuť roky. Bohužiaľ, človek nemôže ovplyvniť genetické dispozície a tým vznik nových kŕčových žíl. Asi u 25 - 30% pacientov sa v priebehu života opäť vyvinú nové kŕčové žily. Z tohto dôvodu majú pravidelné kontroly každé 2 - 3 roky zmysel.
Môžu sa vyskytnúť komplikácie a vedľajšie účinky?
Akýkoľvek lekársky zákrok môže mať potenciálne vedľajšie účinky a spôsobiť komplikácie. Spravidla platí, že čím menej invazívna liečba, tým nižšia je liečba, a preto novšie techniky čoraz viac vytláčajú klasický chirurgický zákrok. Napríklad v USA už nie je operovaných 98% všetkých kŕčových žíl, ale sú liečené minimálne invazívnymi metódami buď teplom alebo adhezívnym spôsobom.
Častými komplikáciami sú modriny a zatvrdliny, ktoré po 2 - 3 týždňoch ustúpia. Zriedkavo sa na dolnej časti nohy vyskytne dočasné znecitlivenie a zmena farby, ktorá trvá niekoľko mesiacov, ale môže tiež spontánne ustúpiť. Trombózy alebo iné vážne komplikácie sú absolútnou vzácnosťou.
Liečte aj pavúčie žily?
Samozrejme! Zvyčajne ide o jemne rozvetvené žily, ktoré prebiehajú vo forme siete alebo ventilátora v pokožke a môžu vytvárať väčšie akumulácie. Vyzerajú ako svetločervené cievnaté stromy, tmavomodré žilky alebo červenkasté škvrny. Aj keď majú malý lekársky význam, pre mnohých ľudí predstavujú závažný kozmetický problém.
Aj tu je slabosť spojivového tkaniva. Miesta predilekcie sú vonkajšia strana stehna, vnútorná strana dolnej časti nohy a priehlbina kolena. Pavúčie žily môžu byť prvou indikáciou ochorenia hlbšieho žilového systému a nie sú zriedka spojené s kŕčovými žilami. Postihnuté sú to väčšinou ženy.
Liečba pavúkových žíl a malých kŕčových žíl sa nazýva mikroskleroterapia alebo jemná skleroterapia. Pri menších kŕčových žilách alebo povrchových pavúčich žilách stačí skleroterapia tekutými liekmi. Ak majú pacienti veľa kŕčových žíl, je niekedy potrebných niekoľko sedení. Pri liečbe pavúčich žíl je v popredí estetické hľadisko, preto náklady neprepláca zdravotná poisťovňa. Mikroskleroterapia sa vykonáva ambulantne a môže odstrániť pavúčie žily bez laseru, anestézie alebo porezania. Výsledok je možné pozorovať asi 6-8 týždňov po liečbe a špeciálne kompresné obväzy nie sú nevyhnutne potrebné.
Mikroskleroterapia je bezpečná a účinná liečebná metóda. Ukázala to aj známa štúdia EASI z roku 2010, v ktorej sa skúmala účinnosť a bezpečnosť skleroterapie pavúkových žíl a mriežkovaných kŕčových žíl sklerotizujúcim polidokanolom.