Špecializovaná informačná lekáreň Autoprotilátky narážajú na črevo GFI Der Medizin Verlag
Často nerozpoznaná enteropatia citlivá na glutén (celiakia) je založená na autoimunitných reakciách, ktoré sú vyvolané lepkom z obilia a napádajú črevnú sliznicu. Dá sa to vyliečiť zákazom lepku zo stravy - ale na tento účel by sa mala správne potvrdiť diagnóza, pretože vylúčenie nie je také jednoduché.
Prevalencia celiakie u dospelých v Európe sa odhaduje na 0,1 až 1%, pričom jej výskyt sa v poslednej dobe zvyšuje. Pri každej stanovenej diagnóze bude pravdepodobne sedem až osem zmeškaných výsledkov. Existuje teda dôvod na zvýšenie povedomia o chorobe.
Celiakia sa predtým považovala za problém iba bielej populácie. Odkedy si pšenica našla cestu do jedálnička Indov a Číňanov, objavila sa aj na Ďalekom východe.
Zvýšené riziko jeho vzniku je spojené s prítomnosťou iného autoimunitného ochorenia a s prípadmi celiakie v rodine. Genetická zložka je výrazná: 90% pacientov má HLA haplotyp typu DQ2, väčšina ostatných HLA DQ8. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži.
Dospelí: nie klasickí, ale bežní
Až do 80. rokov sa celiakia považovala za zriedkavú a diagnostikovala sa iba u detí („klasická“ celiakia). V skutočnosti je to bežné u dospelých, s vrcholom prejavu vo štvrtej alebo piatej dekáde života. Medzi „neklasické“ príznaky u dospelých patria príznaky dráždivého čreva, bolesti brucha, nepravidelná stolica a anémia. Môžu chýbať ťažkosti v bruchu alebo príznaky malabsorpcie.
S cieľom odhaliť viac prípadov sa odporúča cielené vyhľadávanie u pacientov s pravdepodobne vyššou prevalenciou - vosková stratégia. Možno použiť kritériá Rím III pre syndróm dráždivého čreva.
Diagnostika sa zameriava na sérológiu. Ak je pozitívna, zvyčajne nasleduje biopsia dvanástnika, aby sa zistila atrofia sliznice a intraepiteliálna leukocytóza. Podľa európskych pokynov sa deti môžu zaobísť bez invazívneho zákroku (v anestézii), ak sú titre protilátok veľmi vysoké a typ HLA správny. U dospelých pravdepodobne nie, pretože sérológia má určitú mieru falošne pozitívnych výsledkov.
Nejasnosti pretrvávajú, ak je sérológia pozitívna a biopsia preukáže lymfocyty v črevnom epiteli, ale atrofiu klkov nepreukázala. Potom je potrebné podstúpiť provokáciu lepkom (štyri krajce chleba denne až na šesť týždňov). Pri „skutočnej“ celiakii by to malo viesť k atrofii sliznice.
Problémy so stravou
Jedinou účinnou terapiou na celiakiu je v súčasnosti bezlepková diéta. Niektorým pacientom to musí byť úplne jasné. Zodpovedajúce produkty nie sú iba potešením.
Podľa literatúry 7 až 30% pacientov s celiakiou nestráca príznaky bezlepkovej diéty. Patria sem aj prípady primárnej nesprávnej diagnózy. Celiakia, ktorá je skutočne odolná voči rodičovskej dovolenke, je zriedkavá.
Vyvíja sa niekoľko alternatív vyhýbania sa lepku. Patrí sem geneticky modifikovaná pšenica (bez lepku alebo s nealergickým lepkom), terapeutická vakcína, ktorá sa používa na desenzibilizáciu na lepok, takzvané inhibítory zonulínu, ktoré znižujú priepustnosť čreva, inhibítory transglutaminázy, probiotiká (iba ako doplnok k bezlepkovej diéte). ) a peptidázy, ktoré štiepia lepok v čreve. V súčasnosti nešetria pacienta, aby sa nemusel vzdať potravinových prísad obsahujúcich lepok. MY
Mooney PD a kol.: Celiakia. BMJ 2014; 348: g1561