Špecializované informácie Praktické lekárstvo Prolaps bedrového disku Včasné OP alebo konzervatívny prístup GFI Der
Je známe, že príznaky ischias klesajú u 70% postihnutých do šiestich týždňov; väčšina pokynov odporúča zvážiť chirurgický zákrok na zvyšku. Ako dlho nie je presne známe spontánne hojenie ischias spôsobené prolapsom disku. U 283 pacientov so symptómami ischias trvajúcich dlhšie ako šesť týždňov až tri mesiace potvrdili neurochirurgovia indikáciu chirurgického zákroku klinicky aj pomocou magnetickej rezonancie. Zahrnuté sú kritériá vylúčenia závažná paréza, podobné problémy v minulom roku, predchádzajúca operácia chrbtice alebo závažná komorbidita. Pokiaľ to bolo možné, mikrodiscektómie sa uskutočnili do dvoch týždňov po randomizácii, pokiaľ nedošlo k spontánnemu zlepšeniu. To sa stalo v 11%. V závislosti na povolaní by sa pacienti, ktorí dostávajú ďalšiu fyzioterapeutickú starostlivosť, mali vrátiť do práce šesť týždňov po operácii.
Rodinný lekár vykonal konzervatívnu terapiu. Poskytol rozsiahle informácie o priaznivej predpovedi. Liečba zahŕňala aj predpisovanie účinných analgetík a odporúčanie, aby sa podľa možnosti vrátili k každodenným činnostiam. Odporúčal sa mobilizačný plán založený skôr na čase ako na bolesti. Ak sa pacienti príliš báli cvičenia, bolo odporúčané vedenie od fyzioterapeuta.
Dve pätiny operovali
O chirurgickom zákroku sa uvažovalo, ak príznaky pretrvávali šesť mesiacov. Zvyšujúca sa bolesť v nohe nereagujúca na analgetiká a progresívny neurologický deficit boli náznakmi pre skorší chirurgický zákrok. 55 účastníkov malo v prvom ročníku medián 14,6 týždňa a v druhom ročníku bolo operovaných ďalších sedem, spolu 42%.
Za dva roky 6% z nich (3% konzervatívnej skupiny) vyžadovalo druhú operáciu a 6% tých, ktorí operovali primárne. Vo všetkých operáciách sa vyskytli komplikácie u 1,6%, nevyžadovali však žiadny zásah. Žiadny pacient neutrpel neurologický deficit.
V prvých dvanástich týždňoch po randomizácii klesli skóre invalidity a bolesti v skupine s včasnou operáciou významne rýchlejšie ako pri konzervatívnej liečbe. Po šiestich mesiacoch sa nezistili žiadne významné rozdiely. Po jednom roku sa 95% pacientov uspokojivo uzdravilo. Po dvoch rokoch to platilo iba pre 81,3%, respektíve 78,9%. Autori preto chcú štúdie trvajúce päť až desať rokov. Zatiaľ čo stratégia oneskoreného zásahu môže mať za následok niekoľko ďalších týždňov nepohodlia; veľa pacientov však v skutočnosti nepotrebovalo operáciu na zotavenie. Autori preto predpokladajú, že by mohlo byť načase prejsť od odporúčania lekára k operácii, ktorá je často založená na osobných preferenciách, k rozhodnutiu pacienta, ktorá terapia je pre neho najlepšia. S tým mu pomáha lekár.
Autori sprievodnej analýzy nákladov a prínosov dospeli k záveru, že rozdiel v nákladoch medzi chirurgickým zákrokom a konzervatívnou terapiou je prijateľný a je kompenzovaný menej stratou práce. SN