spermatocele
spermatocele predstavuje retenčnú cystu vytvorenú v testikulárnej trubici alebo v hlave nadsemenníka roztiahnutej s mliečnou tekutinou obsahujúcou spermie. Spermia je najbežnejším cystickým stavom mieška. Líši sa veľkosťou od niekoľkých mm do niekoľkých cm.
Spermatické bunky spravidla nie sú bolestivé. Niektorí muži však obviňujú nepohodlie vývojom veľkých spermatocelov. Spermia môže pochádzať z a divertikul tubulov umiestnených v hlave nadsemenníka. Tvorba spermií spôsobuje jej postupné zväčšovanie. Je to kvôli kontinuite medzi nadsemenníkmi a vaginálnou tunikou. Považujú sa za výsledok epididymitídy alebo fyzickej traumy. Lézie nadsemenníka môžu spôsobiť jeho zablokovanie a tvorbu spermatocely.
Spermie sa dajú nájsť ako mieškové masy, ktoré sa vyskytujú na základe fyzického vyšetrenia lekárom alebo pacientom. Diagnostiku všeobecne robí nález bezbolestnej cystickej hmoty v hornom póle semenníka, ktorá transluminuje a dá sa zreteľne odlíšiť od semenníka. Ak existuje neistota, spermatokéla môže potvrdiť ultrasonografia mieška.
Malé cysty nemusí byť liečený. Veľké cysty asymptomatické alebo spôsobujúce nepríjemné pocity a zväčšovanie veľkosti vyžaduje odstránenie spermatocelektómiou. Bolesť môže pretrvávať aj po odstránení lézie. Spermatocelektómia nezlepší plodnosť človeka.
Patogenéza
Spermia je a benígne cystické nahromadenie semena ktorý sa vyskytuje pri hornom póle semenníka. Aj keď sú pre pacienta znepokojujúce, tieto lézie sú benígne. Spermatocele sa môže vyvíjať na rôznych miestach, od samotného semenníka po priebeh chámovodu.
Zvyčajne hladká, dobre definovaná a mäkká spermatocela sa označuje ako skrotálne masy.
Etiológia spermatokély u ľudí zostáva nedefinovaná. Navrhuje sa viac etiológií, hoci žiadna nie je všeobecne akceptovaná. Niektoré hypotézy zahŕňajú vývoj spermatokély v eferentných tubuloch, čo je aneuryzmatická dilatácia nadsemenníka alebo dilatácia sekundárne po distálnej prekážke.
príznaky a symptómy
Spermatocel sa vyvíja v hlava nadsemenníka, ktorá sa nachádza pri hornom póle semenníka. Jedná sa o odber tekutiny, ktorý pokrýva prednú a bočnú tvár semenníka. varikokély je to venózny plexus rozšírený pozdĺž spermatickej šnúry. pruh nastáva abnormálnou perzistenciou vaginálneho procesu, ktorá umožňuje brušnému obsahu prejsť do miešku. V porovnaní so spermatokélou môže varikokéla a kýla zväčšiť svoj objem, keď sa počas Valsalvovho manévru zvyšuje brušný tlak. Epididymálne cysty sú často zoskupené spolu so spermatokélou a nie je možné ich zhruba anatomicky rozlíšiť. V porovnaní s cystami obsahuje spermatokéla spermie.
Spravidla je spermatokéla bez príznakov. Boli náhodne odhalené pri samovyšetrení alebo pri bežnej lekárskej prehliadke. Pretože sa zvyčajne vyskytujú v hlave nadsemenníka, nachádzajú sa na hornom póle semenníka. Sú hladké a sférické a translumineaza na vyšetrení. Zlyhanie presvetlenia naznačuje solídnu léziu, ktorá zaručuje starostlivé vyhodnotenie vrátane skrotálneho ultrazvuku a inguinálneho prieskumu.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
Zobrazovacie štúdie
Preferovanou metódou na hodnotenie spermatocely je skrotálny ultrazvuk s vysokým rozlíšením. To môže potvrdiť diagnózu a vylúčiť ďalšie patológie. Spermatocele sa javí ako cystická lézia nadsemenníka, menej často intratestikulárna lézia pripojená k mediastinálnemu semenníku. Je hypoechoický a nemožno ho akusticky odlíšiť od epididymálnej cysty.
Liečba
Lekárska terapia
Chirurgická terapia
Chirurgický zákrok nie je indikovaný pre asymptomatickú, malú a náhodne objavenú spermatokélu. Ak však pacientovi nepríjemnosti, bolesť alebo postupné zväčšovanie objemu prekáža, je indikovaný zásah.
Spermatocelektómia transskrotálnym prístupom je primárnym chirurgickým zákrokom na spermatocelu. Systémová antikoagulácia a túžba pacienta byť otcom sú relatívnymi kontraindikáciami.
Po operácii budú pacienti nosiť skrotálna podpora najmenej 48 hodín. Mierne vyvýšenie mieška, keď je pacient ležať, môže znížiť riziko pooperačného edému. Prerušované nanášanie ľadu Je to prospešné. Perorálne lieky proti bolesti primerane zmierňujú bolesť. Pacienti by sa mali vyhnúť namáhavej fyzickej aktivite dva týždne.
skleroterapia je to alternatíva k excízii, ale výsledky sa javia ako menej efektívne. Skleroterapia je zvyčajne vyhradená pre mužov, ktorí v budúcnosti nechcú otcovstvo, pretože riziko chemickej epididymitídy ovplyvňuje plodnosť. málo slerozante materiál sa používajú častejšie:
- Tetracyklín
- fibrín
- tetradecylsulfát sodný
- fenol
- qinina
- mastencový prášok
- polydocanol, úspešne v rozmedzí od 30 do 100%.
Nasávanie na ihlu je potrebné vyhnúť sa použitiu spermatokély, pretože to vedie k infekciám, úniku dráždivých spermií v miešku a hromadeniu spermatokély. Spermatocelektómia môže byť voľbou pre symptomatických pacientov, ktorí sú kandidátmi na chirurgický zákrok. Antikoagulácia je relatívnou kontraindikáciou. skleroterapia sa nevykonáva u pacientov v reprodukčnom veku kvôli riziku chemickej epididymitídy a poškodenia epididymu, ktoré prispieva k neplodnosti.
komplikácie
Spermatocelektómia predstavuje riziko invazívneho postupu. Lézia nadsemenníka a jeho obštrukcia môže zasiahnuť. neplodnosť môže dôjsť pri akomkoľvek zranení. Medzi ďalšie komplikácie patrí tvorba hematóm scortal, infekcie rana, edém a opakovanie spermatokély.
Potenciálne komplikácie skleroterapia Zahŕňajú:
- lézia nadsemenníka
- krvácajúci
- infekcie
- chemická epididymitída
- opakovanie spermatokély.