Spinalan; stezia a epiduralan; stézia; časopis pre farmáciu

Na znecitlivenie väčších častí tela je vhodná spinálna anestézia a epidurálna anestézia. Tieto postupy sa používajú pri chirurgických zákrokoch a liečbe bolesti

spinalan

Punkcia na aplikáciu spinálnej anestézie

Pri väčšine operácií je potrebné vypnúť pocit bolesti a dotyku, ktorý sa nazýva anestézia. Umožňuje pacientovi operáciu bez bolesti a bez strachu a vytvára chirurgovi optimálne pracovné podmienky pre nevyhnutný zásah. Pri regionálnej anestézii môžu byť niektoré časti tela účinne znecitlivené bez vypnutia vedomia. Patrí sem spinálna anestézia a epidurálna anestézia (PDA) blízko miechy. Prečítajte si viac informácií o tom, kedy sa tieto postupy používajú, ako fungujú a ako sa navzájom líšia.

Kedy sa používa spinálna anestézia a epidurálna anestézia?

Pre každú operáciu si anesteziológ vždy vyberie anestetickú metódu, ktorá pacientovi ponúka najviac výhod. Výhodou regionálnej anestézie je niekedy to, že sa vyhýba rizikám celkovej anestézie. Niekedy poskytuje lepšie zvládanie bolesti ako iné, menej invazívne zákroky.

Oblasti použitia Spinálna anestézia zahŕňajú operácie dolnej časti brucha, slabín, perinea alebo nôh. Cisársky rez sa dnes väčšinou vykonáva v spinálnej anestézii.

Hlavnou oblasťou použitia Epidurálna anestézia (PDA) je terapia bolesťou. V pôrodníctve má veľký význam. Tam sa považuje za spôsob prvej voľby na zmiernenie pôrodnej bolesti počas pôrodu. Ak nie je možný spontánny pôrod, môžu lekári vykonať cisársky rez aj pod epidurálnym zariadením. Anesteziológ ich tiež používa na liečbu bolesti počas a po operáciách. Lekár často kombinuje celkovú anestéziu s PDA, predovšetkým pri veľkých operáciách na bruchu alebo v oblasti hrudníka (napríklad pľúc). Po operácii môže pokračovať v liečbe bolesti niekoľko dní.

Ako lekár aplikuje anestézie v blízkosti miechy?

Anestézia v blízkosti miechy sa musí robiť za sterilných podmienok. Pacient väčšinou sedí, menej často leží na boku. Anesteziológ používa rôzne tvarované špeciálne ihly. Skenuje vertebrálne procesy, aby našiel správne miesto punkcie. Pri posúvaní ihly sa môže orientovať na odpor, ktorý ponúkajú väzy prebiehajúce medzi stavcami. Pred aplikáciou sa pokožka a tkanivá v oblasti punkcie lokálne anestetizujú.

Ako lekár vykonáva spinálnu anestéziu?

V spinálnej anestézii anesteziológ prepichne tvrdé mozgové blany a vstrekne liek cez ihlu priamo do nervovej vody. Punkcia sa zvyčajne vykonáva v treťom a štvrtom bedrovom stavci. Tam sa miecha už rozdelila na jednotlivé miechové nervy. Poranenie miechy pri prepichnutí je preto do značnej miery vylúčené. Ihneď po podaní anestetika sa účinok začína prejavovať ako pocit tepla. Nasleduje zvýšenie otupenia, kým sa pohybová funkcia do niekoľkých minút nezabloká. Blokovanie sa šíri zdola nahor. Anestézia sa začína napríklad chodidlami a šíri sa smerom k žalúdku. Regresia blokády prebieha v opačnom poradí. Celá dolná polovica tela je zvyčajne anestetizovaná (výnimky sú uvedené nižšie). Trvanie blokády je medzi 1,5 a 6 hodinami, v závislosti od typu a množstva použitej účinnej látky.

Anesteziológ často používa takzvané lokálne anestetiká, ktoré klesajú gravitáciou (takzvané hyperbarické lokálne anestetiká). To umožňuje lekárovi ovplyvňovať šírenie blokády v závislosti od polohy pacienta. Umiestnením pacienta na jednej strane sú možné napríklad blokády na jednej strane. Ak lekár použije len veľmi malé množstvo, je možné zablokovať aj samotné najnižšie miechové nervy (sakrálne nervy, t. J. Nervy, ktoré patria do krížovej kosti). Výsledkom je, že lekár znecitliví hrádzu, lonovú oblasť a konečník. Tento typ regionálnej anestézie sa nazýva sedlový blok.

Ako lekár vykonáva epidurálnu anestéziu?

V Epidurálna anestézia (PDA) ihla zostáva mimo mozgových blán. Anesteziológ najskôr na ihlu priloží tenkú plastovú hadičku, ktorá tam nejaký čas zostáva. Potom vytiahne ihlu a pomocou tuby podá anestetikum. Nervový blok s PDA nastupuje až po asi 15 minútach, a teda oveľa pomalšie ako pri spinálnej anestézii. Lekár kontroluje silu nervového bloku zriedením lokálnych anestetík v rôznej miere. Nízkokoncentrované anestetiká blokujú iba tenšie nervové vlákna, medzi ktoré patria aj bolestivé vlákna. Vyššie koncentrácie sú potrebné na blokovanie motorických nervov. Koľko segmentov tela je anestetizovaných, môže určiť anesteziológ na základe množstva podaného lieku.

Anestetiká účinkujú, akonáhle ich nervové vlákna absorbujú. Blokujú pri tom prenos zmyslových vnemov a motorických funkcií v segmentoch tela zásobovaných nervami. Anestetiká sa najskôr viažu na tenké nervové vlákna (sympatické nervové vlákna, vlákna na vnímanie teploty, bolesti a dotyku) a nakoniec na silné motorické nervové vlákna. Opiáty sa často používajú okrem lokálnych anestetík, pretože zvyšujú analgetický účinok.

Porovnanie spinálnej anestézie a epidurálnej anestézie

Je možné vizualizovať rozdiel medzi spinálnou anestézou a PDA. Spinálna anestézia funguje takto: Zväzok knôtov (miechové nervy) pláva v čírej tekutine (nervová voda). Malé množstvo farby (lokálne anestetikum) sa dostane do kvapaliny a odfarbí celú spodnú časť kvapaliny. Knoty rýchlo absorbujú teraz zafarbenú tekutinu a potom sú intenzívne zafarbené (úplná anestézia miechových nervov). S PDA knôty pretiahnu špongiu. Určité množstvo farby ide do špongie. Špongia sa zafarbí a zotrie na knôtoch. Ale sú zafarbené iba čiastočne, a to tam, kde ide farba najlepšie. Čím je farba intenzívnejšia, tým viac častí knôtov je zafarbených.

Zatiaľ čo anesteziológ zvyčajne znecitlivie celú dolnú polovicu tela úplne so všetkými zmyslovými vlastnosťami s malým množstvom anestetika pri spinálnej anestézii, pomocou PDA dokáže vypnúť pocity bolesti a dotyku pri väčšom množstve anestetík, napríklad bez obmedzenia pohybových funkcií.