Splenomegália

Splenomegália znamená zväčšenú slezinu a je to príznak, ktorý sa môže vyskytnúť pri rôznych chorobách

Zdravá ľudská slezina je dlhá asi jedenásť centimetrov, široká sedem centimetrov a hrubá štyri centimetre. Váži 150 až 200 gramov. Nachádza sa v ľavej hornej časti brucha blízko žalúdka, kúsok pod posledným rebrom.

Kedy Splenomegália sa používa v medicíne Rozšírenie sleziny nad ich normálne rozmery. Splenomegália nie je choroba sama o sebe, ale príznak, ktorý sa môže vyskytnúť v súvislosti s rôznymi chorobami. Patria sem napríklad anémia, infekcie baktériami alebo vírusmi, ale aj rôzne druhy rakoviny.

Slezina je súčasťou lymfatického systému a patrí tak k imunitnému systému. Premieňa sa na krvný obeh. Hlavné úlohy sleziny sú:

Likvidácia starých alebo poškodených krviniek, najmä červených krviniek (erytrocytov) a krvných doštičiek (trombocytov)
Rozklad starých buniek, patogénov a iných častíc v úzkej spolupráci s bunkami imunitného systému
Zvýšenie počtu lymfocytov, podskupiny bielych krviniek. Zohrávajú dôležitú úlohu pri detekcii a kontrole patogénov
Skladovacie miesto pre monocyty, tiež podmnožina bielych krviniek
Podieľa sa na tvorbe krvi u nenarodených (plodov) a pri ochoreniach krvotvornej kostnej drene aj u dospelých

Príznaky

Príznaky ochorenia, ktoré spôsobujú zväčšenie sleziny, sú zvyčajne v popredí. Príznakov je rovnako veľa ako ich príčin, preto uvádzame iba niekoľko bežných príznakov:

Infekcie baktériami alebo vírusmi: horúčka a narušený všeobecný stav
Poruchy krvi alebo kostnej drene s anémiou: únava, bledosť, Vyčerpanie, Lapanie po dychu a závraty
Rakoviny: Strata váhy a Bolesť (v závislosti od postihnutého orgánu)
Ochorenie pečene: nešpecifická bolesť brucha a občas žltá pokožka

Ale zväčšená slezina môže tiež spôsobiť nepríjemné pocity. Postihnutí ľudia trpia pocitom sýtosti kvôli blízkosti žalúdka alebo sú sýti, ak konzumovali iba malé množstvo jedla. Bolesť sa môže vyskytnúť v ľavej hornej časti brucha a vyžarovať do zadnej časti.
Kvôli zväčšenej slezine existuje riziko, že dôjde k prerušeniu jej prívodu krvi v dôsledku zúženia krvných ciev. Pomaly zomiera a postihnutí majú potom veľmi silné bolesti, ktoré vyžarujú do ramena. V prípade extrémneho zväčšenia veľkosti kapsula, ktorá obklopuje slezinu, už nemôže odolávať tlaku a hrozí jej roztrhnutie. Takzvané prasknutie sleziny sprevádza aj veľmi silná bolesť v ľavej hornej časti brucha, ktorá môže vyžarovať. To vedie k silnému krvácaniu.

príčiny

Samotné zväčšenie sleziny nie je chorobou, ale príznakom, ktorý sa vyskytuje pri rôznych chorobách. Dôvodom je to, že kvôli rôznym okolnostiam musí robiť viac. V prípade infekčných chorôb sa zvyšuje odbúravanie patogénov a tvorba imunitných buniek. Ak existujú ochorenia kostnej drene, preberá časť krvotvorby. Ochorenia krvi, ktoré vedú k zvýšenému odbúravaniu alebo zničeniu krvných buniek, si vyžadujú slezinu, aby vykonala ďalšiu prácu. To vedie k splenomegálii, teda k zväčšeniu sleziny

Infekcie

Medzi infekcie, ktoré spôsobujú zväčšenie sleziny, patria:

Vírus Eppstein-Barr (žľazová horúčka)
Vírus cytomegálie (častý u detí)
Brucelóza
malária
Hepatitída (infekcia pečene)
syfilis
tuberkulóza
Zápal srdca spôsobený baktériami
Leishmanióza
týfus

Ochorenia krvi

Poruchy krvi, ktoré vedú k zväčšeniu sleziny:

Autoimunitné choroby spojené s anémiou: nesprávne fungujúci imunitný systém napáda vlastné bunky tela, v tomto prípade červené krvinky. K tomu dochádza napríklad pri kosáčikovitej anémii.

Ďalšie poruchy krvi môžu tiež spôsobiť zväčšenie sleziny:

Talasémia
Dedičná sférocytóza
Nedostatok glukóza-6-fosfát dehydrogenázy

Kongestívna slezina

Ak dôjde k prekážke drenáže v portálnej žile, krv zálohuje do sleziny a dôjde k splenomegálii:

Leukémia a poškodenie kostnej drene

Rakovina krvi a choroby kostnej drene sú zriedka zodpovedné za zväčšenú slezinu:

Leukémia (rakovina krvi)
Myelofibróza: Tvorba deformovaných červených krviniek v kostnej dreni
Polycythemia vera: nadprodukcia červených krviniek (slezina okrem kostnej drene a pečene produkuje aj červené krvinky a je zaneprázdnená ich odbúravaním)

Skladovacie choroby

Zriedkavé metabolické poruchy môžu tiež viesť k zväčšeniu sleziny:

Gaucherova choroba
Niemann-Pickova choroba: veľmi zriedkavá metabolická porucha, ktorá môže viesť k ukladaniu tukov v slezine
Ochorenie na ukladanie glykogénu
Mukopolysacharidózy

V zriedkavých prípadoch môžu byť cysty, abscesy a nádory tiež príčinou zväčšenej sleziny.

Výsledkom zväčšenej sleziny môže byť tzv Hypersplenizmus byť. Zdravá slezina vytriedi poškodené a staré červené krvinky z krvi a rozloží ich. Po zväčšení ukladá podstatne väčšie množstvo červených krviniek vrátane zdravých. Výsledkom je anémia. Biele krvinky alebo krvné doštičky sa často rozkladajú súčasne s nadmernou činnosťou sleziny. Rozklad bielych krviniek oslabuje imunitný systém. Zvyšuje sa náchylnosť a frekvencia infekcií. Pri absencii krvných doštičiek sa zvyšuje tendencia pacienta krvácať. Typické sú malé bodkovité krvácania na koži alebo sliznici (petechie).

Hypersplenizmus je akýsi začarovaný kruh. Zväčšená slezina triedi z krvi viac červených krviniek. Vďaka tomu sa vytvorí viac krviniek, ktoré sa potom vrátia späť do sleziny. Takže ďalej rastie.

diagnóza

Väčšina klinických príznakov sa dá vysledovať až k základnej chorobe. Ak postihnutí trpia aj bolesťami v hornej časti brucha a pocitom plnosti, lekár už môže urobiť podozrenie na diagnózu. Veľmi silná bolesť naznačuje poruchu obehu alebo časti sleziny, ktoré už zomreli. Príznaky anémie, sklon ku krvácaniu alebo zvýšená náchylnosť na infekcie môžu byť príznakmi hypersplenizmu.

Počas klinického vyšetrenia bude lekár schopný cítiť zväčšenú slezinu pod ľavým rebrovým oblúkom. Slezinu normálnej veľkosti zvyčajne zvonka necítiť.

Ak je klinické vyšetrenie nejednoznačné, nasleduje diagnostické zobrazenie. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa dá zmerať veľkosť sleziny a súčasne sa dá posúdiť stav pečene a ciev. To dáva lekárovi dôkazy o základnej príčine. CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia) poskytujú podrobné informácie o veľkosti a prietoku krvi do sleziny a ďalších orgánov.

Krvné testy ukazujú na nedostatok červených krviniek, bielych krviniek alebo krvných doštičiek. Zmeny červených krviniek pod mikroskopom môžu naznačovať poruchy krvi.
Vyšetrenia kostnej drene sa robia, ak máte podozrenie na rakovinu krvi, poruchy pamäti alebo poruchy tvorby krvi. Ak existujú náznaky, budú nasledovať pečeňové testy alebo dôkazy o určitých infekčných ochoreniach.

terapia

Vždy, keď je to možné, lekár vyrieši základnú príčinu. V niektorých prípadoch je potrebné slezinu odstrániť. Pacienti môžu dobre žiť bez sleziny, majú však výrazne zvýšené riziko infekcie. Platí to najmä pre bakteriálne ochorenia, ktoré môžu byť závažné. Aj keď odstránenie sleziny (splenektómia) oslabuje imunitný systém, má to dobré dôvody:

rýchle zničenie červených krviniek vedúce k anémii
Rozpad bielych krviniek, ktorý vedie k opakovaným infekciám
Značná tendencia ku krvácaniu v dôsledku rozpadu krvných doštičiek
veľmi silná bolesť a neustály pocit plnosti s výrazne zväčšenou slezinou

V niektorých prípadoch sa namiesto odstránenia sleziny môže znížiť pomocou ožarovania.

Po odstránení sleziny majú byť pacienti pravidelne očkovaní kvôli ich imunitnej nedostatočnosti.

predpoveď

Šanca na zotavenie závisí od liečby hlavnej príčiny. Ak sa s tým dá úspešne bojovať, normalizuje sa aj veľkosť sleziny. Sprievodné príznaky zmiznú.

Všeobecne by sa pacienti so zväčšenou slezinou mali vyhýbať športom, pri ktorých je nutný blízky fyzický kontakt alebo riziko úrazu. Riziko prasknutia sleziny je príliš vysoké. Prasknutá slezina je spojená s veľkým krvácaním a slezina musí byť nakoniec odstránená.

Pacienti bez sleziny môžu viesť normálny život, ale majú oslabený imunitný systém z dôvodu nedostatku sleziny. Na ochranu pred závažnými chorobami sa dôrazne odporúča očkovanie proti nasledujúcim patogénom:

Neisseria meningitidis: Baktérie v nosohltane, ktoré môžu pri slabom imunitnom systéme viesť k závažným infekciám mozgových blán.
Streptococcus pneumoniae: Ak je imunitný systém slabý, môžu spôsobiť ťažký zápal pľúc, ktorý môže byť smrteľný.
Haemophilus influenzae: Baktéria, ktorá sa nachádza v nosohltane a v prípade oslabeného imunitného systému môže spôsobiť ochorenie horných dýchacích ciest a zápal srdca.

Očkovanie nechráni pred infekciou, ale môže výrazne zmierniť priebeh. Postihnutí by mali byť navyše každý rok očkovaní proti chrípke.

Z dôvodu oslabeného imunitného systému existuje riziko, že by sa bakteriálne infekcie mohli rozšíriť do celého tela a viesť k otrave krvi (sepse). Pacientom sa preto preventívne často podávajú antibiotiká včas.