Splenomegália - príznaky, diagnostika a liečba
Rozšírenie sleziny sa volá splenomegália. Slezina nachádza sa v ľavom hornom kvadrante ľudského brucha. splenomegália sa považuje za prítomnú, keď slezina presahuje 12 cm, meraná ultrazvukom pozdĺž dominantnej dimenzie (bočná).
Poulain zdieľal splenomegália v 2 druhoch: mierny, keď je veľkosť sleziny medzi 12-20 cm a splenomegáliou ťažké, keď slezina presahuje 20 cm. splenomegália nesmie sa zamieňať s hypersplenizmom, keď splenomegália je veľká ako slezina, zatiaľ čo pri hypersplenizme jej funkcie môžu obaja existovať alebo nie.
Príčiny splenomegálie
Najčastejšie príčiny splenomegália vo vyspelých krajinách sú to: infekčná mononukleóza, infiltrát sleziny s rakovinovými bunkami z hematologickej malignity a portálna hypertenzia (zvyčajne sekundárna v dôsledku ochorenia pečene). Iné príčiny splenomegália existujú aj bakteriálne infekcie, ako je syfilis alebo srdcová infekcia (endokarditída).
Príčiny závažnej splenomegálie sú: talasémia, viscerálna leishmanióza, chronická myelogénna leukémia, chronická lymfocytová leukémia, lymfómy, myelofibróza, polycytémia vera, Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba, sarkoidóza, hemolytická autoimunitná anémia, malária.
Príznaky a príznaky splenomegálie
Príznaky splenomegálie môžu zahŕňať bolesť brucha, bolesť na hrudníku, ktorá môže byť podobná bolesti pohrudnice, keď sú žalúdok, močový mechúr alebo črevá príliš plné, bolesti chrbta, skoré sýtosti spôsobené zneužívaním sleziny alebo príznaky špecifické pre anémiu, ak sú sprevádzané cytopéniou alebo zníženie počtu buniek v tkanive).
Známky splenomegaie môže zahŕňať palpáciu sleziny v ľavom hornom kvadrante brucha alebo palpáciu formácie v tomto kvadrante.
Diagnóza splenomegálie
diagnostikovanie splenomegália je možné vykonať fyzikálnym vyšetrením pomocou Castellovho znaku (pacient leží na chrbte, zhlboka sa nadýchne, po ktorom nasleduje hlboký výdych, je preniknutý ľavý dolný medzikostálny priestor, na prednej axilárnej línii). Ak sa zvuk zmení z rezonancie v hlbokom výdychu na tuposť v hlbokej inšpirácii, znamenie sa považuje za pozitívne.
Môže sa tiež použiť Traubeho priestor (priestor medzi dolným okrajom ľavej pľúca, predným okrajom sleziny, ľavým pobrežným okrajom a spodným okrajom ľavého laloku pečene). Pri perkusii je tento priestor nudný, zvýrazní sa splenomegália. Na potvrdenie splenomegálie tiež sa robí ultrazvuk alebo sa robí MRI a CT vyšetrenie na kontrolu funkcie sleziny.
Splenomegália liečba
Ak splenomegália je spôsobená hypersplenizmom, je indikovaná a splenektómia (extrakcia sleziny), čím sa lieči hypersplenizmus. Príčiny hypersplenizmu však pravdepodobne zostanú, preto sa odporúča dôkladná diagnostika, pretože to môže byť leukémia, lymfóm alebo iné závažné stavy, ktoré by mohli spôsobiť hypersplenizmus a následne splenomegáliu.
Splenektómia predstavuje u pacientov zvýšené riziko infekcie. Pacienti podstupujúci extrakciu sleziny by mali byť očkovaní proti Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Meningococcus. V niektorých prípadoch je možné vykonať dlhodobú profylaxiu antibiotikami. V prípade splenomegálie sa odporúča obmedziť aktivity vrátane vyhýbania sa kontaktným športom a sledovania liečby pri liečbe príčiny splenomegálie.
Bibliografia
1. General Medicine ‘‘, autori: Robert Parker, Asheesh Sharma, vydavateľ: Mosby Elsevier, rok: 2008.
2. Merck Manual of Medical Information ‘‘, autori: Mark H. Beers, Andrew J. Fletcher, Thomas V. Jones, Robert Porter, Michael Berkwits, vydavateľ: Pocket Books, an: 2000.