Spoločnosť pre rehabilitáciu zažívacích a metabolických chorôb e
Spoločnosť pre rehabilitáciu zažívacích a metabolických chorôb e.v. (GRVS) Kniha čítania o cukrovke Užitočné informácie pre každodenný život s cukrovkou
Redaktor: Dr. Peter Huebner, Dr. Gundula Ernst za asistencie: Dr. Ruth Günther Frauke Huth Rainer Krause Regine Morgenthaler Ute Müldner Helga Neuber Thomas Reinartz Belkis Tuncer Christina Urbaniak Udo Wicharz Fotografie: Klinika Helga Neuber Niederrhein Hochstrasse 13-19 53474 Bad Neuenahr-Ahrweiler E-Mail: medizin@klinik-niin-klinik Klinik-niederrhein.de
Spoločnosť pre rehabilitáciu zažívacích a metabolických chorôb e.v. (GRVS) (Hrsg.) Kniha o cukrovke Zaujímavé fakty pre každodenný život s cukrovkou PUBST SCIENCE VYDAVATEĽSTVO Lengerich Berlín Brémy Miami Riga Viernheim Viedeň Záhreb
Bibliografické informácie z Deutsche Bibliothek Deutsche Bibliothek uvádza túto publikáciu v Deutsche Nationalbibliografie; podrobné bibliografické údaje sú k dispozícii na internete na adrese. Chránené obchodné značky (ochranné známky) nie sú konkrétne identifikované. Z neexistencie takéhoto odkazu nemožno vyvodiť záver, že ide o názov voľného obchodu. Dielo vrátane všetkých jeho častí je chránené autorským právom. Akékoľvek použitie mimo úzkych hraníc autorského zákona bez súhlasu vydavateľa je neprípustné a trestné. To platí najmä pre reprodukcie, preklady, mikrofilmovanie a ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch. VYDAVATEĽSTVO PABST SCIENCE 2011 D-49525 Lengerich Internet: www.pabst-publishers.de E-mail: [email protected] ISBN: 978-3-89967-695-2 Formátovanie: μ
Predhovor GRVS GRVS taktiež všetkým ostatným autorom za ich príspevky a mnohým menovaným pacientom, ktorí svojimi skúsenosťami prispeli čitateľovi cukrovky. V neposlednom rade by GRVS chcela poďakovať vydavateľom Pabst Science Publishers za dobrú spoluprácu pri vydaní zväzku. 6.
Obsah Úvod. 11 1. Lekárske informácie. 13 Klasifikácia diabetes mellitus. 16 Liečba cukrovky. 20 Inzulíny: Účinok, postupnosť účinkov, interval medzi jedlom a injekciou. 29 Lekárske prehliadky a sekundárne choroby. 47 Rizikové faktory vaskulárnych chorôb pri cukrovke. 56 Metabolická sebakontrola. Hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi). 64 Ketoacidóza a hyperglykémia (vysoké hladiny cukru v krvi). 73 Úprava dávky inzulínu. 76 Špeciálne situácie. 87 Starostlivosť o nohy. 92 Cukrovka a sexualita. 96 Nový vývoj v liečbe cukrovky. 103 2. Diéta. 107 zložiek našej potravy. 109 Vplyv jedla na hladinu cukru v krvi. 110 Chudnite zdravo a natrvalo. 112 Stanovenie výpočtových jednotiek (BU). 117 nápojov. 122 3. Šport a pohyb. 125 Ktoré športy sú vhodné. 127 Kedy by sa nemali vykonávať namáhavé fyzické aktivity? 133 Na čo by si mali dať ľudia, ktorí si injekčne podávajú inzulín, pozor? 135 4. Psychické problémy u ľudí s cukrovkou. 139 Ktoré duševné choroby vyžadujúce liečbu sú bežné u ľudí s cukrovkou? 146 9
Obsah 5. Založenie so stresom a namáhaním. 149 6. Dobré úmysly, recidívy a trvalý úspech. 155 7. Cukrovka a práca. 161 Prispôsobenie liečby cukrovky požiadavkám pracovného života. 162 Liečebná rehabilitácia. 163 8. Aspekty sociálneho práva pri cukrovke. 165 Lekárske služby. 165 Pomoc pri návrate do práce. 170 hendikepovaných občianskych preukazov. 174 Výhody zabezpečenia pri údržbe. 179 kontaktných osôb. 189 literatúry. 189 Ak sa chcete dozvedieť viac o cukrovke. 191 Lexikón. 195 vedomostných kvízov. 198 index. 201 Zoznam obrázkov. 203 Zoznam tabuliek. 205 autorov. 207 10
Úvod Aby bolo možné chronické ochorenie účinne liečiť, je tiež potrebné pravidelne kontrolovať dôležité nálezy. Je dokázané, že pacienti, ktorí majú pravidelné kontroly, dosahujú z dlhodobého hľadiska výrazne lepšie výsledky liečby ako pacienti, ktorí chodia na vyšetrenia zriedka. 12
1. Lekárske informácie Diabetická kóma (Coma diabeticum) Veľmi vysoké hladiny cukru v krvi (nad 300 mg/dl) môžu viesť k metabolickej nerovnováhe, najmä u ľudí s cukrovkou 1. typu, ktorá vedie k bezvedomiu. Táto diabetická kóma je životu nebezpečná! Často je spojená s infekciami, ako je chrípka alebo zápal pľúc. U dobre vyškolených ľudí s cukrovkou je to veľmi zriedkavé. Možné príznaky začiatku diabetickej kómy: Na výrobu energie je potrebný inzulín. Transportuje cukor do buniek. Ak je nedostatok inzulínu, zvyšuje sa hladina cukru v krvi. Veľmi vysoké hladiny cukru v krvi môžu viesť k nebezpečnému metabolickému poškodeniu smerom nahor (ketoacidóza) a k diabetickej kóme. 15
Klasifikácia diabetes mellitus Základné zložky pri liečbe metabolického syndrómu: porucha metabolizmu lipidov a inzulínová rezistencia, ktoré priaznivo ovplyvňujú lipidy v krvi. Čím viac toho implementujete, tým väčší bude váš úspech! Iné formy cukrovky 2-5% ľudí s cukrovkou má iné formy cukrovky. Zápal pankreasu, ktorý môže mať rôzne príčiny (vrátane žlčových kameňov, liekov, alkoholu), môže viesť k zníženiu tvorby inzulínu. Aj po operáciách na pankrease môže pokles počtu buniek produkujúcich inzulín viesť k diabetes mellitus (diabetes typu 3, pankreatický diabetes), ktorý si obvykle vyžaduje inzulínovú terapiu. Ochorenie na ukladanie železa (hemochromatóza) môže tiež viesť k cukrovke. Ďalšou formou je gestačný diabetes, ktorý sa objavuje prvýkrát v tehotenstve a podporuje výskyt neskoršieho diabetu v neskorších rokoch života. 19
1. Lekárske informácie Liečba cukrovky Ciele liečby cukrovky v každej podobe sú: Ústredným prvkom dobrej liečby ľudí s cukrovkou je vzdelávanie postihnutých. Výcvik kladie základy porozumenia tejto choroby šírením potrebných vedomostí. Rôzne dostupné možnosti liečby sú podrobne vysvetlené. Mal by existovať dostatok priestoru na prediskutovanie potreby a príležitostí na zmenu životného štýlu. Cieľom tohto školenia je tiež poskytnúť pacientom príležitosť upozorniť na problémy a obavy spojené s cukrovkou. Na záver školiaci kurz umožňuje postihnutým ľuďom nadviazať vzájomnú výmenu. Je to cez 20 Obrázok 2: Vzdelávanie je neoddeliteľnou súčasťou liečby cukrovky.
1. Lekárske informácie Obrázok 4: Stanovenie BMI 22
1. Lekárske informácie Existuje niekoľko skupín tabliet na zníženie hladiny cukru v krvi (tzv. Perorálne antidiabetiká), ktoré majú rôzne spôsoby účinku. Často sa používa kombinovaná terapia prispôsobená potrebám dotknutej osoby. Je nevyhnutné, aby sa hladiny cukru v krvi v cieľovom terapeutickom rozmedzí dosiahli z dlhodobého hľadiska. 1. Biguanid: Metformín (napr. Glucophage, Siofor, Mediabet, Meglucon) 2. Sulfonylmočoviny: Glibenklamid (napr. Euglucon N, Glibenhexal, Glibenclamid, Duraglucon), Glimepirid (Amaryl) 3. Glinid: Repaglinid (Novonorm) (Nateglinid) Inhibítory glukozidázy: Akarbóza (Glucobay) 5. Glitazóny alebo senzibilizátory inzulínu: Pioglitazon (Actos) 6. Inkretíny a inkretínové mimetiká: napr. Exenatid (Byetta), Liraglutid (Victoza), Sitagliptín (Januvia), Vildagliptín (Galvus) 24 Obrázok 5: Na liečbu cukrovky sa ponúkajú rôzne lieky.
1. Lekárske informácie Byetta a Victoza sa rovnako ako inzulín musia vpichovať pod kožu raz alebo dvakrát denne, lieky Januvia a Galvus sú dostupné vo forme tabliet. Vedľajšie účinky: V závislosti od prípravku, nevoľnosť, príznaky podobné nachladnutiu a hnačka. Inkretíny a mimetiká inkretínu zatiaľ nepreukázali vysoký stupeň testovania. Na trhu existuje veľa kombinovaných produktov, ktoré obsahujú dve alebo viac účinných látok. Často vedú k zlepšeniu hladiny cukru v krvi. Majú však vyššie riziko vedľajších účinkov. 28
Inzulíny: Účinok, postupnosť, interval medzi podávaním injekcie a jedla Na zníženie hladiny cukru v krvi existujú rôzne liečebné stratégie s rôznymi typmi inzulínu. V minulosti sa inzulín vyrábal z čisteného hovädzieho alebo bravčového inzulínu. Dnes sa predávajú iba synteticky vyrobené inzulíny. Prasací inzulín, ktorý sa získava z pankreasu ošípaných, nie je na nemeckom trhu dostupný od roku 2006 a v prípade potreby sa musí dovážať zo zahraničia. Aby sa zabránilo príliš vysokej alebo príliš nízkej hladine cukru v krvi, je veľmi dôležité poznať profil účinku injekčného inzulínu. Mal by byť známy aj názov použitého inzulínu, aby ste v prípade núdze (napr. Strata pera) dostali správnu náhradu. Obrázok 6: Inzulíny s rôznou dobou pôsobenia prispievajú k dobrému liečeniu. 29
1. Lekárske informácie Pravidelný inzulín (NI) je rýchlo pôsobiaci inzulín, ktorý je podobný inzulínu uvoľňovanému z pankreasu. Obrázok 7: Profil účinku normálneho inzulínu Oneskorený inzulín (VI), tiež nazývaný oneskorený inzulín NPH, obsahuje látku, ktorá zaisťuje, že sa inzulín uvoľňuje do krvi iba pomaly. Zmiešaný inzulín (MI) je kombináciou bežného a oneskoreného inzulínu alebo analógového inzulínu a oneskoreného inzulínu. Zmiešané inzulíny sú dostupné v rôznych pomeroch miešania. 30
Obrázok 8: Profil aktivity oneskoreného inzulínu Obrázok 9: Profil aktivity zmiešaného inzulínu Analógové inzulíny (AI) sú geneticky modifikované inzulíny. Vďaka tomu majú veľmi rýchly nástup účinku a krátke trvanie účinku alebo veľmi oneskorený nástup účinku s obzvlášť dlhým trvaním účinku. Možno bude potrebné vyjasniť úhradu nákladov v zdravotnej poisťovni. Krátkodobé 31
1. Lekárske informácie Obrázok 10: Profil účinku krátkodobo pôsobiaceho analógu inzulínu Dlhodobo pôsobiaci Detemir. Dlhodobý, geneticky modifikovaný analóg inzulínu. Jeho doba pôsobenia je údajne 16 hodín a dlhšie, ale je závislá od dávky. 32 Obrázok 11: Profil aktivity dlhodobo pôsobiaceho analógu inzulínu Levemir Glargine. Geneticky modifikovaný dlhodobý analóg inzulínu, o ktorom sa predpokladá, že nemá maximálny účinok. Jeho trvanie účinku je 24 hodín a dlhšie.
Obrázok 12: Profil účinku dlhodobo pôsobiaceho analógu inzulínu Normálny inzulín Lantus oneskoruje inzulín ** Zmiešaný inzulín Účinok maximum po 2 hodinách účinnosti * Interval injekcie a jedenia * Tabuľka 1: Sekvencia účinku inzulínových jedál Tabuľka 2: Sekvencia účinku analogických inzulínov Krátkodobo pôsobiaci analóg inzulínu Lantus dlhodobo pôsobiaci analóg inzulínu Levemir Účinok okamžite po približne maximálnom účinku po 1 hodine pôsobenia * 16 až po dojedanie sprejom 33
Obrázok 13: Profil účinkov konvenčnej inzulínovej terapie K dispozícii sú rôzne zmiešané inzulíny, ktoré obsahujú rôzne podiely rýchlo a pomaly pôsobiaceho inzulínu. Existujú aj zmesi rýchlo pôsobiaceho analógu inzulínu a inzulínu s oneskoreným uvoľňovaním, pri ktorých dochádza k nižšiemu zvýšeniu hladiny cukru v krvi po jedle, medzi jednotlivými jedlami je možné upustiť a je možné znížiť interval medzi injekciami a jedlami. Konvenčná inzulínová terapia je obzvlášť vhodná pre ľudí, ktorí majú pravidelný denný režim s pravidelnými stravovacími návykmi. Výhodou je injekcia inzulínu iba dvakrát denne a zníženie hladiny cukru v krvi. Mnoho pacientov však považuje prísne stravovacie návyky a pravidelný denný režim za obmedzujúce a nepružné. Pre nich existuje možnosť úpravy nadmerne vysokých hodnôt cukru v krvi alebo dodatočného príjmu sacharidov (BE): Injikujú si tiež určité množstvo krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (normálny inzulín alebo analógový inzulín). Na začiatku pacient a lekár stanovili cieľové hodnoty cukru v krvi. Hodnoty by sa mali zvoliť tak, aby 37
Metabolizujte sacharidy. Týmto spôsobom sa krvný cukor rýchlo vráti do normálneho rozsahu. Pri IKT sa oneskorený inzulín injektuje niekoľkokrát denne (zvyčajne jeden až trikrát), aby sa pokryla základná potreba inzulínu. Z tohto dôvodu prichádzajú do úvahy NPH oneskorujúce inzulíny (doba pôsobenia približne 12 hodín), detemir (Levemir, doba pôsobenia približne 16 hodín) alebo glargín (Lantus, doba pôsobenia 24 hodín). Krátko pôsobiaci inzulín (normálny inzulín alebo analógový inzulín) sa tiež podáva (bolus) s jedlom. Maximálne 50% denného množstva inzulínu by malo pozostávať z oneskoreného podávania inzulínu, inak sa zvyšuje riziko hypoglykémie. Obrázok 14: Profil účinku zosilnenej inzulínovej terapie Výhodou tohto typu inzulínovej terapie je, že sa dá jedlo flexibilne prijímať. Prísny stravovací režim s pevnými výpočtovými jednotkami pre inzulín (BE) sa nevyžaduje. Pomocou lekára alebo diabetológa je možné určiť takzvaný BE faktor. Pacient si vpichne určité množstvo rýchlo pôsobiaceho inzulínu pre každú MU, ktorú požije. Nezáleží na tom, či sa konzumuje veľa alebo málo BE, pretože množstvo inzulínu sa prispôsobuje množstvu zjedenej potravy. 39
Liečba inzulínovou pumpou (CSII) Inzulínová pumpa má zhruba veľkosť cigaretového balíčka: pomocou katétra (tenká hadička s ihlou) sa malé množstvo normálneho inzulínu/krátkodobého analógu inzulínu neustále transportuje do podkožného tukového tkaniva. Počas jedla si užívateľ pumpy tiež vyvolá normálny inzulín podľa plánovaného množstva jedla. Predtým musí urobiť meranie hladiny cukru v krvi, pretože inzulínová pumpa nedokáže testovať hladinu cukru v krvi! V súčasnosti existujú prístroje na meranie hladiny cukru v krvi, ktoré bezdrôtovo prenášajú hladinu cukru v krvi do inzulínovej pumpy (systém s uzavretou slučkou). Na rozdiel od zintenzívnenej inzulínovej terapie injekciami krátkodobo pôsobiaceho a oneskoreného inzulínu pumpa používa iba krátkodobo pôsobiaci inzulín. Obrázok 15: Profil aktivity inzulínu pri liečbe inzulínovou pumpou Indikácie pre inzulínovú pumpu: je dôležitý (napr. Pokročilé poškodenie nervov v nohách) fenomén úsvitu) 41
1. Lekárske informácie nezodpovedali dohodnutým terapeutickým cieľom. Nevýhody terapie inzulínovou pumpou sú: Pred začatím liečby pumpou musí pacient úspešne vykonávať IKT po dobu šiestich mesiacov, pretože musí byť schopný v prípade problémov nezávisle prepnúť z pumpy na IKT. Musí sa tiež zúčastniť špeciálneho školiaceho kurzu pre používateľov púmp. Tu sa tiež naučí meniť inzulínový katéter, ktorý sa musí každý jeden alebo dva dni znovu zavádzať. V ňom sa inzulín pumpuje do podkožného tukového tkaniva. Náklady na liečbu inzulínovou pumpou zvyčajne hradia iba zdravotné poisťovne pre ľudí s cukrovkou 1. typu. Prandiálna inzulínová terapia (SIT = doplnková inzulínová terapia) Na pokrytie jedla bohatého na uhľohydráty sa podáva normálny inzulín alebo krátkodobo pôsobiaci analóg inzulínu. Túto inzulínovú terapiu je možné uskutočniť, keď je produkcia inzulínu stále čiastočne udržiavaná. 42 Obrázok 16: Akčný profil inzulínu pri prandiálnej inzulínovej terapii
Nastavte požadované množstvo inzulínu na pere. Ruka, ktorá si nevstrekuje injekciu, vytvára kožný záhyb. Vložte kanylu vertikálne do kožného záhybu. Piest pera je stlačený úplne dole alebo kým nezapadne na miesto. Potom nechajte ihlu v koži desať sekúnd, aby sa inzulín mohol rozptýliť. Toto je obzvlášť dôležité, ak sú v náplni vzduchové bubliny. Ak tekutina vyteká z prepichovacieho kanála alebo na ihle zostane kvapka, nesmiete si podať injekciu znovu, pretože nemôžete odhadnúť, koľko inzulínu obsahuje. Väčšinou je to menej ako jednotka. Ihlu vymeňte minimálne po každej injekcii inzulínu. Jedná sa o jednorazové predmety, ktoré je možné v prípade núdze použiť iba niekoľkokrát. Pre pero existuje 5 rôznych dĺžok ihiel: 15 mm pre deti/veľmi tenké dospelé osoby 16 mm pre deti/veľmi tenké dospelé osoby Obrázok 17: Dostupné inzulínové perá 45
1. Lekárske informácie 18 mm pre všetkých dospelých 10 mm pre všetkých dospelých/dospelých s trochu väčšou hmotnosťou 12,7 mm pre dospelých s nadváhou. Zväčša postačia 8 mm ihly. Ak pero nefunguje, môžete použiť jednorazovú inzulínovú striekačku. Pretože náplne do pera zvyčajne obsahujú inzulín s koncentráciou U-100, musíte tiež použiť injekčné striekačky U-100. Pred natiahnutím inzulínu si nezabudnite skontrolovať informácie na náplni a injekčnej striekačke. K dispozícii je tiež inzulín v injekčných striekačkách s koncentráciou U-40 a U-40. Ak sa injekčné striekačky a inzulínové náplne nezhodujú, môže sa neúmyselne natiahnuť 2,5-násobné množstvo inzulínu, čo môže viesť k ťažkej hypoglykémii! 46
Lekárske vyšetrenia a sekundárne ochorenia Ak je hladina cukru v krvi zvýšená po dlhšiu dobu, môžu sa vyskytnúť zmeny v cievach a nervoch: Označujú sa ako sekundárne diabetické choroby. Na ich vývoj priaznivo pôsobia ďalšie rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak, zvýšené množstvo lipidov v krvi a fajčenie. Oči mozgu Obrázok 18: Sekundárne ochorenia sa vyskytujú v širokej škále orgánov. Najmä v počiatočných štádiách sa dá väčšina sekundárnych chorôb zlepšiť alebo oddialiť dôsledne dobrou liečbou cukru v krvi. Pretože niektoré sekundárne choroby spočiatku spôsobujú len malé alebo žiadne nepríjemné pocity, je dôležité včasné preventívne prehliadky. Ochorenie fundu (retinopatia) Chronicky vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje malé sietnicové cievy v oku. Postup týchto zmien môže viesť k zhoršeniu zraku alebo dokonca k slepote. 47