Šport; Diéta Čo môžete odporučiť lekárskemu denníku pre pacientov s rakovinou prostaty
Prečo to nemusí byť pohyb, na čo si dať pozor pri diéte a prečo doplnky výživy môžu vytvárať len drahý moč. Rozhovor s Priv.-Doz. DR. med. Martin Bögemann, Münster.
Štúdia Kenfielda a kol. najmenej 3 hodiny fyzickej aktivity týždenne zistili, že celková úmrtnosť na rakovinu prostaty sa znížila o 49 percent. DR. Bögemann, tomuto číslu rozumieš?
Bögemann: Myslím si, že je zrejmé, že fyzická aktivita - nemusí to nutne byť šport - je zásadne prospešná pre progresiu nádoru. Muži s pokročilým karcinómom prostaty zvyčajne dostávajú hormonálnu abstinenčnú liečbu, ktorá má nepriaznivý vplyv na metabolizmus kostí. Ak títo pacienti vykonávajú fyzickú aktivitu, je to dobré pre biológiu kostí. Pretože pády môžu mať vážnejšie následky ako u zdravých ľudí. Vieme, že zlomeniny majú negatívny vplyv na prežitie. Ak majú pacienti naopak dobrú rovnováhu, pretože sú aktívni, vytrvalostne športujú a predchádzajú pádom, viem si dobre predstaviť, že sa to prejaví na podstatne dlhšom prežití.
Akú činnosť odporúčate svojim pacientom?
Odporúčam svojim pacientom, aby si namiesto tréningu na maratón stanovili realistické ciele - najmä ak nikdy nešportovali alebo sa nevenovali dlho. Mali by ste začať s jednoduchou, normálnou činnosťou, napríklad s krátkymi prechádzkami, ktoré je možné časom zvýšiť. Na metabolizmus kostí sú dobré napríklad aj vibračné tréningy. Tí, ktorých to baví, môžu prejsť na chôdzu alebo plávanie - také všedné veci pre pacienta znamenajú veľa a môžu viesť k pocitu úspechu.
Pacientom s rakovinou prsníka sa často odporúčajú relaxačné techniky, ako je jóga. Dá sa to oznámiť aj vašim pacientom?
Ak ste sa po operácii dobre zotavili, môžete si určite zacvičiť jogu alebo pilates. Ponuka však musí byť správna pre jednotlivca. S takýmto návrhom by som aktívne nepristupoval k svojim pacientom. Typickí pacienti v našej oblasti majú zvyčajne iné záujmy, napríklad bicyklovanie, ktoré je možné opäť po radikálnej operácii po určitej vzdialenosti.
Čo si myslíte o rehabilitačnom športe ponúka predovšetkým pre onkologických pacientov?
Rehabilitačné športové skupiny sú ideálne na rozdiel od jednoduchého členstva v telocvičniach. Pacienti sa tu nemusia porovnávať s dobre trénovanými a zdravými ľuďmi, čo môže ľahko viesť k frustrácii, ale namiesto toho majú do činenia s ľuďmi, ktorí zápasia s podobnými zdravotnými problémami.
Komu by ste dôrazne odporúčali proti fyzickej aktivite?
U pacientov, ktorí sú vystavení vysokému riziku zlomenín, sú imobilizovaní a nosia korzet, je samozrejme prísne zakázaná fyzická aktivita a šport. Pacientom s mnohopočetnými kostnými metastázami by som poradil proti karate, džudu, zápaseniu, jazde na koni a podobne. V posilňovni by som nedvíhal činky, pracoval by som s váhou vlastného tela. Musíte byť aktívni podľa reality.
V akom okamihu by ste začali program aktivít?
Odporúčam to svojim pacientom, keď ich vidím prvýkrát, aby som ich aktivoval a zmobilizoval - zodpovedajúc chorobe. Po minimálne invazívnej prostatektómii je to možné už po niekoľkých týždňoch; po otvorenom zákroku by ste mali počkať tri mesiace, aby ste sa vyhli kýle.
O výžive pri rakovine sa veľa hovorí, ale je o nej k dispozícii len málo konkrétnych údajov. Ako to riešite?
Zdá sa, že v tejto oblasti môže pacient urobiť väčšinu sám. Mnoho ľudí vyhľadáva informácie o tomto na internete - rovnako ako by sme to robili aj vy a ja. Ak do vyhľadávača Google zadáte kľúčové slová „výživa“, „rakovina“ a prípadne „liečba“, prvých 20 výsledkov bude pravdepodobne stránkou šarlatánov. Typickým príkladom je odporúčanie vyhladovať nádor pomocou diéty bez sacharidov. Na tej istej stránke je v ponuke 50 eurová kniha so zodpovedajúcimi receptami. To samozrejme nedáva zmysel. Zdravé aj rakovinové bunky žijú z glukózy. Ak sa zaobídeme bez sacharidov, robíme veľmi efektívnu diétu, ale aj pre zdravé bunky. V katabolickom metabolickom stave získava telo energiu predovšetkým zo svalov. Preto vždy najskôr poviem: nechoďte online. A za druhé odporúčam vyváženú stravu podľa klasickej potravinovej pyramídy, pretože to má zmysel pre každého.
Nielen samozvaní odborníci na internete, niektorí kolegovia tiež odporúčajú hladovať rakovinu. Vaše vyjadrenie k tomu?
Môžem položiť iba protiotázku: Aký je dôkaz? Používame lieky, o ktorých sa dokázalo, že fungujú na základe štúdií. Na druhej strane, mali by sme odporúčať diéty len preto, že v ne veríme? Nemá to nič spoločné s dôkazmi.
Pre mnohých pacientov s pokročilou rakovinou nie je to, čo konzumujú, menším problémom ako to, či skutočne niečo jedia.
Toto je veľmi dôležité. Povedané na rovinu, chuť k jedlu je najlepším biomarkerom. Ak pacient nechtiac chudne už týždne alebo má napríklad chuť do jedla, ale vôňa samotného jedla stačí na to, aby bola plná, potom ide o poplašné signály, ktoré treba brať vážne. Toto je zvyčajne indikácia progresie nádoru, ktorá sa môže prejaviť skôr ako iné príznaky. Pomocou špeciálnych dotazníkov včas zisťujeme, či existujú náznaky podvýživy. V tomto okamihu môžeme ešte zasiahnuť a možno celú vec zastaviť napríklad intravenóznym podaním pacienta cez port a doplnením zásobníkov. V najlepšom prípade to môže viesť k tomu, že sa chuť k jedlu trochu upraví sama. Veľké chudnutie je naopak často nezvratné. Keď telo prejde do metabolizmu kachexie a pacient sa čoraz viac vyprázdňuje, je veľmi ťažké mu čeliť.
Čo si myslíte o doplnkoch výživy?
Mnohé z týchto látok produkujú iba drahý moč. Ak nenájdem žiadne nevýhody alebo nepriaznivé interakcie s terapiou nádorov, ktorú vykonávame, potom pacienta nerozprávam, ak na tom závisí záchrana jeho duše. Situácia je trochu iná s lykopénom, ktorý má podľa talianskej štúdie pozitívny vplyv na rast nádoru. Výsledky sa nikdy nepotvrdili. Druhým je granátové jablko. Tu je možné badať pozitívny trend. Ale to isté platí aj tu: Konzumujte nielen paradajky alebo granátové jablko, ale začleňte ich do zdravej výživy.
Lekár často ani nevie, čo pacient popri liečbe nádorov sám užíva. No a čo?
Pýtam sa každého pacienta, aké lieky mu boli predpísané a čo si dostane sám z lekárne. Pretože pacient môže zvážiť predpísané a voľnopredajné lieky úplne oddelene. Opatrnosť sa odporúča napríklad pri OTC prípravkoch obsahujúcich ľubovník bodkovaný, ktoré pacienti často používajú na liečbu vlastnej depresívnej nálady. Tieto prípravky významne menia metabolizmus pečene. Potrebujeme však, aby pečeň metabolizovala lieky na rakovinu. Ľubovník bodkovaný môže zvýšiť alebo zoslabiť účinok liečby nádormi. To je mimoriadne nebezpečné. To isté platí pre grapefruitový džús.
Pacienti s rakovinou prostaty sú zvyčajne starší. Potom má zmena životného štýlu naozaj zmysel?
Myslím si, že je dôležité, aby každý z našich pacientov, ktorí sú fyzicky schopní, dodržiaval odporúčania týkajúce sa stravovania a fyzickej aktivity. Ľudia sú však tvormi zvyku, ktorí sa zdráhajú obklopovať. Druhým problémom je lekár, ktorý neuvažuje o odporúčaní takýchto opatrení.
Priv.-Doz. DR. med. Martin Bögemann vedie Urologické študijné centrum Kliniky pre urológiu a detskú urológiu vo Fakultnej nemocnici v Münsteri a venuje sa uro-onkológii.