Športová lekárska starostlivosť v ordinácii lekára - na vaše známky, choďte, choďte! • praktický lekár online

Športová lekárska starostlivosť podrobuje skúške celého človeka a jeho výkonnosť. Tu okrem iného môžete zistiť, aké fyziologické abnormality môžete očakávať u športovcov, aké základné pravidlá platia pre preventívny vytrvalostný tréning, koľko tréningu je prospešné pri prevencii artrózy a aké kritériá môžete použiť na odolnosť jednotlivého pacienta.

Základom športovej lekárskej starostlivosti v ordinácii lekára je spravidla celotelové vyšetrenie s prihliadnutím na druh športovo špecifického stresu. Na tento účel sa zaznamenávajú príznaky predisponujúce k zisteniu s cieľom prevencie. Existujúce príznaky môžu byť prenesené do ďalších diagnostických a terapeutických opatrení.

Dôležité nálezy je dôležité zdokumentovať vo forme listu lekára alebo záznamu v zdravotnej dokumentácii. Ukázalo sa, že je užitočný stručný opis predchádzajúcej anamnézy, klinických nálezov a ďalších vyšetrení, diagnózy a odvodených odporúčaní vrátane jasného vyhlásenia o odolnosti.

Klinické vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie: Mali by sa zaznamenávať výška, hmotnosť a krvný tlak a u detí a dospievajúcich pravdepodobne aj štádium fyzického vývoja. Stav hlavy, mandlí a slizníc a lymfatických uzlín by sa mal hodnotiť na hlave a krku. Srdce a pľúca sú prekrvené a auskultované. U vytrvalcov sú fyziologicky možné funkčné šelesty, výrazné bradykardie a zväčšené srdce. Ďalej by sa mali vyšetriť brušné orgány a ingvinálne lymfatické uzliny, ako aj vaskulárny a reflexný stav. Nasleduje kontrola pokožky, pretože z. B. môže byť zaťažený častým potením, sprchovaním alebo pobytom na slnku.

Pri vyšetrení pohybového aparátu je prvým krokom kontrola pacienta vo vzpriamenej polohe zo všetkých strán (vrátane posúdenia osí, bočných rozdielov a vývoja svalov). Pri prehliadke chrbtice sú viditeľné bočné odchýlky v čelnej a/alebo sagitálnej rovine a možná skolióza (napr. Vydutie bedra, hrboľatý rebrový kĺb so sklonom). Všeobecné funkčné testy (napr. Poloha v kľaku, chôdza a státie na prstoch, chodenie a státie päty, vzdialenosť medzi prstami a podlahou), po ktorých nasledujú ďalšie špecifické testy (napr. Znak Schober, poloha panvy), sa dajú pohodlne vykonať priamo po kontrole na vykonávanie stojaceho športovca. Vyšetrenie chrbtice zahŕňa vyšetrenie krčnej, hrudnej, bedrovej chrbtice a krížovej kosti a tiež segmentové vyšetrenie. Palpácia svalstva sa používa na zaznamenávanie zmien tónu. Neurologická diagnostika rozlišuje radikulárne od pseudoradikulárnych príznakov. Kĺby končatín sa hodnotia zaznamenaním aktívnej a pasívnej pohyblivosti (metóda neutrálnej nuly), palpácie (napr. Inzercie šliach) a funkčných testov (napr. Testy nárazom do ramena, testovanie stability väzov alebo stopy menisku na kolene). ) namiesto.

Zjavné vyšetrovania

EKG pri odpočinku a cvičení: U športovcov môže dôjsť k cvičeniu alebo k fyziologickým zmenám súvisiacim so športom v kľudovom EKG (obr. 1). Najčastejšie sa vyskytujú zmeny vo vytrvalostných disciplínach (napr. Beh, cyklistika, plávanie) alebo v športe s vysokým percentom vytrvalosti (napr. Futbal). Na kľudovom EKG sa okrem sínusovej bradykardie často pozorujú sínusové arytmie, občas náhradné rytmy (AV-junkčný náhradný rytmus, zriedka ventrikulárny náhradný rytmus), pararytmie (jednoduchá disociácia AV, parasystola) alebo AV blok I ° až AV blok II °. Typ Mobitz 1 (Wenckebach). Naproti tomu AV blok II ° typu Mobitz 2 alebo AV blok III ° nie sú typické pre športovcov a vyžadujú si ďalšie kardiologické objasnenie.

Niektoré zmeny EKG sú spôsobené cvičením

Častou zmenou v komore súvisiacej so športom je neúplný blok vetvy pravého zväzku. Kompletné vetvy zväzku sú naopak pre športovcov atypické a sú zvyčajne spôsobené kardiovaskulárnymi chorobami. Typické fyziologické zmeny v regresii excitácie sú vysoké, špičaté T vlny. Zmeny segmentu ST vrátane T-negativity sa môžu vyskytnúť aj u zdravých športovcov, v prípade pochybností si však vyžadujú podrobné kardiologické vyšetrenie a následné sledovanie.

Hypertrofické indexy nie sú vhodné na diagnostiku srdcovej hypertrofie srdca. Výrazné zmeny EKG sú u športovkýň menej časté ako u mužov.

Ergometria: Na testovanie funkcie, odolnosti a výkonnosti kardiovaskulárneho systému je v Európe najbežnejšia ergometria na bicykli. Pre bežcov môže byť užitočný záťažový test na bežiacom páse. Ak sa ergometria zameriava na hodnotenie zdravia alebo ak sa kombinuje hodnotenie zdravotného stavu a diagnostika výkonnosti, cvičebné protokoly by mali zodpovedať požiadavkám na kardiologické vyšetrenie s EKG a registráciou krvného tlaku. Pre čo najpresnejšiu diagnostiku výkonu a odvodenie tréningových odporúčaní možno navyše použiť stanovenie laktátu alebo spiroergometriu. Tie sa však zvyčajne odohrávajú v zariadeniach športovej medicíny.

Pre ergometriu bicykla sa volí vstupná úroveň 25 - 100 W a zvýšenie o 25 alebo 50 W v závislosti od úrovne výkonu. Pri geometrii cvičení na bežeckom páse začínate v závislosti od druhu športu (chôdza, jogging) a úrovne výkonu rýchlosťou 4–8 km/h a zvyšujete ju o 1 alebo 2 km/h. Pre chôdzu od rýchlosti 7 km/h zvýšenie zaťaženia zvýšením sklonu behúňa o z. B. Odporúčajú sa 3% za úroveň. V geometrii bicykla aj bežeckého pásu sú trvanie kroku zvyčajne dve alebo tri minúty. Na diagnostiku výkonu s použitím stanovenia laktátu je nevyhnutný najmenej trojminútový krok, aby sa dosiahol ustálený stav laktátu. V porovnaní s bicyklovou ergometriou môže ergometria na bežeckom páse dosiahnuť približne o 10% vyššiu kardiopulmonálnu záťaž vďaka použitej väčšej svalovej hmote, ale kvalita EKG je nižšia kvôli pohybovým artefaktom. Maximálna dosiahnuteľná srdcová frekvencia pre ergometriu na bežeckom páse je asi 220 mínus vek, pre bicyklovú ergometriu (v sede) asi 200 mínus vek.

Aby bolo možné správne posúdiť kardiopulmonálny výkon a zvýšiť diagnostickú citlivosť, mala by sa ergometria športovej medicíny zamerať na úplné cvičenie.

Okrem maximálnej srdcovej frekvencie zahŕňajú ďalšie ergometrické cvičebné kritériá maximálnu koncentráciu laktátu nad 8 mmol/l a respiračný kvocient (v závislosti na protokole o cvičení) vyšší ako asi 1,10 alebo plató absorpcie kyslíka v spiroergometrii.

neexistujú žiadne sťažnosti ani príznaky,
normalizácia v EKG nastáva pri cvičení a
srdce má normálnu veľkosť a správne funguje s primeraným výkonom.

Iný výkon

Na vyhodnotenie maximálneho výkonu sa môžu parametre ergometrie sediacich bicyklov (s trojminútovými trvaním krokov) použiť v závislosti od telesnej hmotnosti. U 20 až 30-ročných netrénovaných mužov a žien je maximálny výkon okolo 3,0 a 2,5 W/kg. Populárni športovci a súťaživí športovci v nevytrvalostných športoch by mali mať okolo 4 W/kg, vytrvalostne trénovaní súťažní športovci 5 W/kg a vysoko vytrvalostne trénovaní vrcholoví športovci 6 W/kg. U žien sú hodnoty okolo 15–20% nižšie. Od 30 rokov sa dá očakávať pokles maximálneho výkonu okolo 10% za dekádu života.

S geometriou bežeckého pásu s trojminútovým trvaním dosahujú zdraví, netrénovaní muži s normálnou hmotnosťou vo veku od 20 do 30 rokov maximálnu rýchlosť asi 12 - 14 km/h, rekreační športovci asi 14 - 16 km/h, športovci závislí od športu 16 - 20 km/h a vysoko vytrvalostne trénovaní bežci 20 km/h. Pre ženy sú rýchlosti nižšie približne o 1–2 km/h. Pomocou spiroergometrie dosahujú netrénovaní muži v tretej dekáde života zvyčajne maximálnu absorpciu kyslíka okolo 40 - 45 ml/min/kg, amatérski a súťaživí športovci v ne vytrvalostných športoch dosahujú hodnoty okolo 60 ml/min/kg a (vysoko) výkonní športovci z vytrvalostných disciplín Hodnoty do 90 ml/min/kg (u žien sú hodnoty asi o 15-20% nižšie).

Laboratórne testy: Akútny a chronický fyzický stres môže viesť k zmenám niektorých krvných hodnôt bez prítomnosti akútneho alebo chronického ochorenia. Aktivita kreatínkinázy (CK) v sére je často zvýšená u športovcov. Môže to byť viac ako 1 000 U/l po neobvyklom alebo dlhom vytrvalostnom cvičení a viac ako 5 000 U/l po excentrickej práci svalov. Maximálne hodnoty sa dosiahnu asi po 12–48 hodinách a regresia môže trvať až týždeň. Srdcové markery troponín a natriuretický peptid typu B (BNP) sa môžu tiež zvýšiť alebo zvýšiť v dôsledku vyčerpávajúceho vytrvalostného cvičenia, ale zvyčajne opäť výrazne klesnú do 24 hodín po cvičení.

Aj keď sú transaminázy GOT a GPT menej výrazné ako v CK, môžu fyzickou námahou tiež stúpať a hranične sa zvyšovať. Zodpovedá vyššej svalovej aktivite, GOT sa po fyzickej námahe zvyšuje podstatne rýchlejšie ako GPT v sére (kvocient GOT/GPT u zdravých športovcov> 1). Koncentrácia močoviny sa môže akútne zvýšiť po dlhej a intenzívnej námahe a zvyčajne sa normalizuje do 24–48 hodín. Pri opakovanom vysokom metabolickom zaťažení (napr. Tréningový tábor, časté vytrvalostné tréningy) môžu stúpajúce alebo zvýšené hodnoty naznačovať zvýšené odbúravanie bielkovín a nástup preťaženia.

Krvný obraz po cvičení

V krvnom obraze počas a bezprostredne po fyzickej námahe, najmä v dôsledku zvýšeného uvoľňovania katecholamínov, je možné zistiť zvýšenie leukocytov (akútna leukocytóza vyvolaná fyzickou námahou), po ktorej nasleduje asi po dvoch hodinách sekunda, zvýšenie leukocytov súvisiace s kortizolom s vysokým podielom neutrofilov (oneskorené leukocyty vyvolané fyzickou námahou) na niekoľko hodín. môže pretrvávať a vrátiť sa do normálu do 24 hodín. C-reaktívny proteín môže byť tiež mierne zvýšený v dňoch po úplnej fyzickej námahe. V pokojových podmienkach sú hodnoty bieleho a červeného krvného obrazu (leukocyty, subpopulácie leukocytov alebo erytrocyty, hematokrit) väčšinou v dolnom normálnom rozmedzí (tzv. Pseudo anémia alebo anémia športovcov), najmä u vytrvalostných športovcov kvôli vyššiemu podielu objemu plazmy. Stanovenie koncentrácie feritínu je zvyčajne dostatočné na objasnenie sporného nedostatku železa u zdravých športovcov. Pre dospelých športovcov sa odporúča náhrada perorálneho železa z hodnoty feritínu → literatúra