Športové zranenia Často zasiahnu koleno; Wolff Sports
Ak pravidelne športujete, zranenia pohybového aparátu sú bohužiaľ nevyhnutné. Kĺb, ktorý je často zranený, je a zostáva kolenom.
Podľa vášho názoru, ktoré poranenia kolena sa vyskytujú najčastejšie a kde k nim dochádza?
DR. med. Kai-Uwe Lorenz: Športové zranenia kolena sa vyskytujú vo väčšine prípadov pri kontaktných športoch, ako je futbal alebo hádzaná. K mnohým nehodám však dôjde aj bez vonkajšieho vplyvu, napríklad v dôsledku pošmyknutia alebo skrútenia. V prípade skreslenia (deformácie a zákruty) sú dolné a horné končatiny skrútené, stlačené alebo preťažené proti sebe nefyziologickým spôsobom. Výsledkom je, že rôzne štruktúry v zložitom „mechanizme kolena“, ako napríklad menicus a chrupavka, trpia nadmerným tlakom, ktorý sa môže roztrhnúť. Ostatné štruktúry sú preťažené až do prasknutia, napríklad krížové a vedľajšie väzy.
Čo odporúčate športovcovi, ktorý si poranil koleno a trpí výraznými sťažnosťami, ako sú bolesti, opuchy, upchatie kĺbov?
V prípade úrazu s poranením kolena by ste mali v každom prípade vyhľadať pohotovostného alebo rodinného lekára. Tu sa vykonáva triedenie, aby sa odlíšilo mierne krútenie kolena namáhanými väzmi alebo kĺbovými kapsulami od vážnejších poranení. V rôznych prípadoch nie je prvé vyšetrenie jasné kvôli výraznej bolesti, čo znamená, že je potrebné vykonať následné vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na príslušné poranenie kolena, okrem röntgenového vyšetrenia sú pripravené ďalšie objasnenia, ako napríklad vyšetrenia MR. Najčastejšie diagnostikovanými poraneniami sú slza vnútorného väzu, lézia mediálneho menisku a prasknutie predného krížneho väzu.Ako sa trhá vnútorné väzivo?
Slza vnútorného väzu je často výsledkom sily pôsobiacej na kolenný kĺb zvonku. To vedie k ohybovému momentu v kolene (namáhanie valgusom alebo klepanie kolenami), čo vedie k nadmernému ťahovému namáhaniu vnútorného väzu (stredný vedľajší väz, skrátene MCL). Toto zranenie je veľmi časté a dobre reaguje na konzervatívne riadenie. Počiatočný kurz môže byť trochu zdĺhavý kvôli napínaniu v záverečnej flexii a extenzii, ale v priebehu sa koleno zvyčajne z tohto zranenia zotaví bez následkov. Športové aktivity sú zvyčajne možné opäť po 4 až 6 týždňoch, ale bolesť môže občas pretrvávať 6 až 8 týždňov, pretože vlákna vnútorného väzu sú veľmi dobre inervované receptormi bolesti.
Slzy menisku sa často objavujú na vnútornej strane kolenného kĺbu. Prečo je tam meniskus tak často zranený?
Vo väčšine prípadov sú poranenia menisku následkom skrúteného kolena. Súčasné namáhanie rotáciou a ohybom pri akomkoľvek namáhaní v oblasti luku a chodidla vystavuje zadnú časť vnútorného menisku vysokému tlaku. Pretože je vnútorný meniskus pevne spojený s kĺbovým puzdrom, nemôže „uniknúť“ pretlakovej situácii a slzám. Tieto praskliny sú klinicky významné a vedú k bolesti pri streľbe v dôsledku zovretia poškodených častí menisku.
Možno odporučiť štandardnú terapiu pre mediálny meniskus aj pre mediálne väzivo?
Relevantná slza menisku v dôsledku nehody si vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgické ošetrenie, pretože také lézie sa nemôžu zahojiť. Pred operáciou je však potrebné starostlivo preskúmať tvar a umiestnenie slzy. Ak je slza na periférii menisku, odporúča sa ekonomické odstránenie chybných častí.
Ak však dôjde k natrhnutiu v spodnej časti menisku v blízkosti kĺbového puzdra, je potrebné vyhľadať steh, ktorý by meniskus zakonzervoval. Následná liečba po takomto šití je zložitá a vyžaduje od pacienta veľké úsilie. Toto úsilie však stojí za to, pretože meniskus pôsobí ako tlmič nárazov v kolennom kĺbe a chráni pred predčasným opotrebením chrupavky.Častým poranením kolenného kĺbu je prasknutie predného krížneho väzu. Všetky poranenia tohto typu sa musia liečiť chirurgicky?
Chirurgický zákrok nie je vždy nevyhnutný, ak dôjde k pretrhnutiu predného krížneho väzu. Všeobecne existujú tri reakcie športovcov na takéto zranenie.
- „Copéri“ dobre vychádzajú so situáciou („vyrovnať sa“). Požadovanú úroveň výkonu je možné opäť dosiahnuť konzervatívnou terapiou a následným rozšíreným rehabilitačným programom. Rozsah, v akom dôjde k sekundárnemu poškodeniu v priebehu, závisí od ďalšieho priebehu. Ak sa vyskytnú príznaky ako krátke záchvaty bolesti alebo neistoty, sú užitočné ďalšie vyšetrenia, aby sa vylúčili sekundárne lézie meniskusu a/alebo chrupavky.
- „Vyhýbač“ (z angličtiny „to avoid“ = „vyhnúť sa“) vychádza v bežnom živote, ale nedosahuje starú úroveň výkonu a vzdáva sa rôznych aktivít a športov, pretože existuje subjektívny pocit neistoty.
- Väčšina športovcov si nevie poradiť bez predného krížneho väzu a subjektívne má v každodennom živote pocit neistoty. Títo športovci sú klasifikovaní ako „nespracovatelia“ („nezvládajú to“).
Koleno by sa malo predovšetkým zotaviť z úrazu, podporené fyzioterapiou a používané čo najlepšie v každodennom živote. Iba potom môže športovec a ortopedický chirurg rozpoznať, či je kolenný kĺb v každodennom živote stabilný. V prípade subjektívnej a objektívnej nestability by sa inak malo vykonať chirurgické ošetrenie. Futbalisti alebo hádzanári sú zvyčajne opatrení ACL (náhrada predného krížneho väzu), pretože títo športovci veľmi zaťažujú kolenné kĺby. Na základe rekonštruovanej správnej anatómie je potom pacient opäť schopný úplne zaťažiť kolenný kĺb.
Bez ohľadu na to, či sa používa konzervatívna terapia alebo sa operuje, bude si takéto zranenie vyžadovať dlhú a nákladnú rehabilitačnú fázu v trvaní najmenej 6 mesiacov.