Športovec EKG Súčasné interpretácie a odporúčania
Interné lekárstvo III - kardiológia, angiológia, pneumológia, Fakultná nemocnica Heidelberg
Klinika telovýchovného lekárstva, Fakultná nemocnica Tübingen
ZHRNUTIE
U športovcov vedú funkčné a štrukturálne adaptácie srdca a fyziologické adaptácie autonómneho nervového systému k fyziologickým zmenám v pokojovom EKG. Podľa súčasných odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti by sa malo rozlišovať medzi „obvyklými zmenami EKG súvisiacimi s tréningom“, ktoré si nevyžadujú ďalšie objasnenie u asymptomatických a klinicky normálnych športovcov, a „neobvyklými nesúvisiacimi s tréningom“ (a teda možno aj patologickými). Zmeny, ktoré si vyžadujú ďalšie objasnenie. V druhom prípade nedávno publikované kritériá z Seattlu tiež rozlišujú medzi zmenami EKG, ktoré naznačujú kardiomyopatie alebo primárne elektrické srdcové choroby. V porovnaní s predchádzajúcimi klasifikáciami dosahuje táto klasifikácia vyššiu špecifickosť pri zachovaní citlivosti v diagnostike srdcových chorôb v súvislosti s kondičnými vyšetreniami.
Kľúčové slová: EKG, náhla srdcová smrť, športové srdce, kardiomyopatie, srdcové arytmie
ZHRNUTIE
U športovcov vedú funkčné a štrukturálne srdcové adaptácie, ako aj fyziologické adaptácie autonómneho nervového systému k fyziologickým zmenám v pokojovom EKG. V nedávnych odporúčaniach Európskej kardiologickej spoločnosti by sa malo rozlišovať medzi „neobvyklými zmenami EKG súvisiacimi s tréningom“, ktoré si nevyžadujú ďalšie vyšetrenia u asymptomatických a klinicky zdravých športovcov, a „neobvyklými nesúvisiacimi tréningami“ - zmeny, ktoré si vyžadujú ďalšie vyšetrenia. V nedávno publikovaných kritériách z Seattlu sa tieto kritériá ďalej rozlišujú od tých, ktoré naznačujú kardiomyopatie alebo primárne elektrické ochorenie. V porovnaní s predchádzajúcimi klasifikáciami vedie táto diferenciácia k vyššej špecificite so zachovanou citlivosťou v diagnostike srdcových chorôb pri predprípravnom skríningu športovcov.
Kľúčové slová: EKG, Športovo srdce, Náhla srdcová smrť, Kardiomyopatie, Poruchy srdcového rytmu
ÚVOD
Funkčné a štrukturálne adaptácie srdca a fyziologické adaptácie autonómneho nervového systému môžu u športovcov viesť k zmenám pokojového EKG súvisiacim s tréningom. Tieto varianty normy sú však niekedy ťažko odlíšiteľné od patologických zmien EKG. Z tohto dôvodu bola v nemeckom vestníku pre športovú medicínu už v roku 2007 publikovaná norma pre športovú medicínu na EKG športovcov (9). Táto aktualizácia dopĺňa predchádzajúci štandard a zohľadňuje odporúčania pre interpretáciu EKG športovca Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) (1) a nedávno publikované kritériá z Seattlu (2, 3, 4, 5).
Na základe súčasných odporúčaní HSR by sa malo rozlišovať medzi „normálnymi a nesúvisiacimi s tréningom“ a „neobvyklými a nesúvisiacimi s výcvikom“ (a teda možno patologickými) zmenami EKG (1). Kritériá z Seattlu ďalej členia neobvyklé zmeny EKG nesúvisiace s cvičením medzi kardiomyopatie a primárne elektrické srdcové choroby (3, 4).
Zvyčajné EKG ZMENY TÝKAJÚCE SA CVIČENIA
NEZvyčajné ZMENY EKG NEVÝKONUJÚCE
Neobvyklé zmeny EKG nesúvisiace s tréningom sa vyskytujú iba u približne 5% športovcov a môžu naznačovať kardiovaskulárne ochorenia, takže je potrebné ich objasniť a v prípade potreby ich pravidelne kontrolovať.
Komorové extrasystoly (PVC) je možné priradiť k ich pôvodnej komore na základe morfológie QRS. Ak VES pochádzajú z výtokového traktu RV (morfológia bloku vetvy ľavého zväzku s dolnou osou (pozitívny vektor QRS v dolných zvodoch)), sú zvyčajne benígne a nesúvisia so štrukturálnym ochorením srdca. VES s morfológiou bloku ľavého ramenného bloku a hornou osou (negatívny komplex QRS v dolných zvodoch) je podozrivý z arytmogénnej kardiomyopatie pravej komory (ARVC).