Spôsobuje lexikón DocMedicus Health

Žltačka je spôsobená prudkým zvýšením hladín bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia).

spôsobuje

Fyziologická („prírodná“) je denná syntéza bilirubínu približne 300 mg, hlavne v pečeni a slezine prostredníctvom odbúravania hemoglobínu (80%). Bilirubín je nerozpustný vo vode, a preto sa nemôže vylučovať žlčou ani vylučovať močom.
V krvi sa bilirubín viaže na albumín (nekonjugovaný bilirubín) a transportuje sa do pečene. Tam to bude nekonjugovaný bilirubín (nepriamy bilirubín) po odštiepení albumínu v hepatocytoch (pečeňové bunky) a konjugovanom (naviazanom) na kyselinu glukurónovú pomocou enzýmu UDP-glukuronozyltransferázy, ktorý ju premieňa na formu rozpustnú vo vode (konjugovaný bilirubín, priamy bilirubín) prenesené.
Konjugovaný bilirubín (bilirubín diglukuronid) sa vylučuje žlčou do čreva. V terminálnom ileu (koncová časť tenkého čreva) a hrubom čreve (hrubé črevo) je bilirubín štiepený baktériami za vzniku žlčových pigmentov urobilinogénu a sterkobilínu (hnedočervená farba; hlavná farba stolice). Väčšina z neho sa potom vylúči stolicou (stolicou). Asi 20% urobilinogénu sa absorbuje v čreve a prechádza cez enterohepatálny obeh späť do pečene. Takto sa dostáva do krvi a vylučuje sa obličkami.

Jeden rozlišuje dva typy hyperbilirubinémie:

  • nekonjugovaná hyperbilirubinémia (= nepriama hyperbilirubinémia): zvýšená hodnota celkového bilirubínu s podielom priameho bilirubínu menej ako 15%
  • konjugovaná hyperbilirubinémia (= priama hyperbilirubinémia; vo vode rozpustná forma bilirubínu): koncentrácia konjugovaného bilirubínu> 2 mg/dl alebo> 20% z celkového sérového bilirubínu

Etiológia (príčiny)

Existujú tri formy/príčiny žltačky:

  • Prehepatálna žltačka - neúčinná krvotvorba (tvorba krvi) → zvýšená degradácia/hemolýza Hb (hemoglobínu) → zvýšenie bilirubínu (najmä nepriamy bilirubín; podiel nepriameho bilirubínu> 80% celkového bilirubínu) - napr. B. hemolytická anémia, veľké hematómy (modriny), rabdomyolýza (rozpustenie svalov), popáleniny atď.
  • Intrahepatálna žltačka - intrahepatálna cholestáza (blokáda žlče v pečeni) alebo narušený metabolizmus bilirubínu → porucha absorpcie alebo konjugácie, sekrécie → zvýšenie bilirubínu (najmä nepriameho bilirubínu)
    • Primárne poruchy metabolizmu bilirubínu (napr. Meulengrachtova choroba; Crigler-Najjarov syndróm typu 1; Dubin-Johnsonov syndróm; Rotorov syndróm)
    • Sekundárne poruchy metabolizmu bilirubínu (poškodenie parenchýmu pečene, napr. V dôsledku intrahepatálnej cholestázy/cholangitídy; vírusová hepatitída; stukovatenie pečene; cirhóza pečene; karcinóm pečeňových buniek; intoxikácie (pozri nižšie); leptospiróza, salmonella).
  • Posthepatálna žltačka - extrahepatálna cholestáza (blokáda žlče mimo pečene) → zvýšenie priameho bilirubínu (napr. v dôsledku choledocholitiázy; cholangiocelulárny karcinóm (CCC, cholangiokarcinóm, karcinóm žlčových ciest, rakovina žlčových ciest); pankreatický karcinóm; atrézia žlčovodov; infekcia Ascaris)

Biografické príčiny

Behaviorálne príčiny

  • Luxusná konzumácia jedla
    • Alkohol - (ženy:> 20 g/deň; muži:> 30 g/deň)

Príčiny spojené s chorobami

  • Isoniazid (antibiotikum zo skupiny tuberkulostatík/liekov kombinovaných, ktoré sa používajú na liečbu tuberkulózy)
  • Hormóny
    • anabolické steroidy (syntetické deriváty mužského pohlavného hormónu testosterónu)
    • Pohlavné hormóny
  • Metyldopa (antihypertenzívum/lieky používané pri liečbe vysokého krvného tlaku)
  • Predávkovanie paracetamolom (analgetikum; na tlmenie bolesti)
  • Fenotiazíny (antipsychotiká/neuroleptiká) - lieky ako chlórpromazín, ktoré sa používajú okrem iného na psychiatrické ochorenia, ako je schizofrénia
  • Chinakrín - bývalý liek proti malárii
  • Lieky proti štítnej žľaze - lieky ako tiamazol, ktoré sa používajú napríklad pri hypertyreóze (hyperaktívna štítna žľaza).

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy)

  • Expozícia fenolu
  • Otrava hubami

Ďalšie diferenciálne diagnostické úvahy

  • Parenterálna výživa - cez žily - s preťažením tukmi

  • Nadmerná konzumácia zeleniny, ako je mrkva, listová zelenina, cuketa
  • Nadmerná konzumácia ovocia, ako sú pomaranče alebo broskyne
  • Stav po fluorescenčnej angiografii