Správca, autor správy o cukrovke - strana 145 z 228
Fixné sumy pre statíny
Nový bod obratu pre GKV?
DR. med. Richard Daikeler z BVND na príklade atorvastatínu znižujúceho hladinu lipidov ukazuje, prečo je zásada vecných dávok GKV pre poistencov čoraz neatraktívnejšia.
Diskusia okolo kontroverzného rozhodnutia o pevných množstvách pre statíny odhaľuje dilemu v oblasti zdravotnej politiky. Nedostatok transparentnosti a vzdialenosť medzi pacientmi a rozhodovacím procesom sa stále zvyšujú. Je to tak preto, lebo nároky na dávky poistenca sa znižujú údajne vedecky overiteľnými výlukami alebo limitmi úhrad, bez toho, aby sa pacientovi uľavilo znížením sadzby príspevku. Toto je zvlášť viditeľné v prípade Látky znižujúce hladinu lipidov Sortis ® (Atorvastín), pretože od januára 2005 bude priamo postihnutých takmer 1,5 milióna poistencov GKV.
Pozadie: 29. októbra 2004 ústredné asociácie fondov zdravotného poistenia rozhodli o pevnej sume pre statíny, ktorá nadobudla účinnosť 1. januára 2005. Predtým vytvoril Spolkový spoločný výbor (G-BA) skupinu, ktorá kombinuje všetky dostupné statíny do „jumbo skupiny“. Toto rozhodnutie naznačuje, že tieto prípravky sú vzájomne rovnako zameniteľné. A to napriek skutočnosti, že samotný G-BA identifikoval dôležité rozdiely medzi statínmi z hľadiska ich účinnosti a rýchlosti pri vyhýbaní sa klinickým udalostiam, ako sú srdcové infarkty, a dokonca varuje pred zameniteľnosťou.
Vylúčené z terapeutického pokroku
Teraz musí pacient zaplatiť rozdiel medzi pevnou sumou a cenou sám - bez výnimiek. Fixná suma nezohľadňuje pacientov, pre ktorých neexistuje porovnateľná alternatíva k atorvastatínu, napríklad pacientov s akútnym koronárnym syndrómom. Vzťahuje sa tiež na obzvlášť zraniteľných pacientov s dedičnými metabolickými chorobami lipidov a na diabetikov s ďalšími rizikovými faktormi pre kardiovaskulárnu príhodu.
Rozhodnutie o pevnej cene pre Sortis ® predstavuje nový bod obratu v GKV, pretože odhaľuje, že pri fixných cenách sa nezohľadňujú dôležité terapeutické alternatívy. Pred prijatím rozhodnutia poprední predstavitelia kardiológie a lipidológie toto rozhodnutie dôrazne kritizovali. Podľa zverejnenia najnovších štúdií o statínoch sa dá len ťažko vedecky udržať.
Z rozhodnutia je zrejmé, že GKV je na nesprávnej ceste. Pacienti sú vylúčení z terapeutického pokroku a ošetrujúci lekár je v permanentnom konflikte: doplatok ho často zbavuje možnosti zohľadniť osobitosti prípadu individuálnej liečby, aj keď to považuje za medicínsky nevyhnutné.
Lekár musí teraz pacientovi vysvetliť, že existujú kvalitatívne odlišné alternatívy, a musí pacientovi predložiť rozhodnutie buď zaplatiť doplatok, alebo prijať zníženie kvality terapie. Z tohto sú vyňaté iba prípady sociálnej núdze - spoločnosť Pfizer: Bola to samotná spoločnosť, ktorá vyhlásila, že pacientom, ktorí dosiahli hranicu dvoch percent, príjemcom sociálnej starostlivosti a maloletým, budú uhradené doplatky vrátené.
Zmena paradigmy viditeľná pre všetkých
Toto zviditeľňuje zmenu paradigmy pre všetkých: Starostlivosť o solidárne spoločenstvo pre chorých poistencov je na druhom mieste. Zmluvný lekár sa čoraz viac stáva sprostredkovateľom zdravotných poisťovní, pretože uplatňuje - v súčasnosti znížené - dávky poistného plnenia poistenca voči svojej zdravotnej poisťovni. Podstatou zdravotného poistenia by bolo umožniť individuálne zaobchádzanie s pacientom. Trend však ide presne opačným smerom, k schematizácii medicíny na najnižšej možnej úrovni.
To lekárov čoraz viac dostáva do konfliktov, pretože ich práca podlieha princípu „salus aegroti suprema lex“ a slúži predovšetkým pacientovi. Úroveň starostlivosti, ktorú musia lekári uplatňovať v súlade so svojím profesionálnym právom, je byrokraticky narušená na úkor pacienta aj lekára. Toto nemôže byť cesta do budúcnosti. Je to tak preto, lebo princíp vecných dávok GKV je pre poistencov čoraz neatraktívnejší. Stále viac kritizujú, prečo a za čo platia vysoké príspevky - napriek všetkým reformám - a za čo môžu očakávať prínos v budúcnosti.
Schudnite pomocou programov na chudnutie
Čo hovorí veda Trvalé chudnutie - či je to možné, skúmala nedávno zverejnená vedecká štúdia. Vedecký tím podrobne preskúmal najdôležitejšie programy na chudnutie, ktoré sa v súčasnosti v Amerike používajú.
Výsledkom je: „Weight Watchers je jediný program na chudnutie, ktorého účinnosť bola preukázaná rozsiahlou štúdiou“. Pokiaľ ide o všetky ostatné programy, z ktorých niektoré sú známe aj v Nemecku, sa situácia s údajmi z vedeckého hľadiska ukázala ako nedostatočná, alebo sa ukázalo, že program nie je nevyhnutne odporúčateľný. „Našim účastníkom chceme ponúknuť najlepšiu možnú podporu. Preto dávame náš program v pravidelných intervaloch kontrolovať nezávislými vedcami a potom ho môžeme v prípade potreby cielene vylepšiť, “hovorí Ute Gerwig, vedúca výskumu a vývoja spoločnosti Weight Watchers (Deutschland) GmbH.
Z hľadiska lekárskych odborníkov by programy na chudnutie mali pomôcť ich účastníkom zvyknúť si na zdravú a vyváženú stravu, zmeniť svoje vlastné stravovacie návyky a viac sa pohybovať v každodennom živote. Zodpovedajúcim spôsobom by sa dobré programy mali zaoberať aspektmi výživy, správania a cvičenia, podľa názoru vedeckých odborných spoločností, ako je Nemecká spoločnosť pre výživu alebo Nemecká spoločnosť pre obezitu.
Koncept Weight Watchers obsahuje presne tieto programové prvky. Okrem toho ponúka svojim účastníkom možnosť zúčastniť sa jedného z týždenných stretnutí, ktorých je v súčasnosti v celej krajine takmer 4000. Rovnako zmýšľajúci ľudia si tu vymieňajú svoje skúsenosti, dávajú si tipy a pomáhajú si „zostať na dobrej ceste“. Stretnutia sú otvorené: zúčastniť sa ich môže každý, ako chce. Vedecké štúdie odvtedy niekoľkokrát potvrdili: V skupine je to jednoduchšie a účastníci si môžu svoju váhu udržať oveľa lepšie aj po rokoch.
Výsledok americkej štúdie dáva dôvod na zamyslenie, najmä preto, že porovnateľná štúdia pre Nemecko by priniesla niečo podobné ako svetlo: Dlhodobý efekt väčšiny nemeckých programov nebol dôkladne preskúmaný - až na niekoľko výnimiek, ako je napríklad program Weight Watchers.
To je o to úžasnejšie, že sa týka dôležitého kritéria kvality programov na chudnutie. Kritériom kvality je - z vedeckého hľadiska - udržateľnosť a zameriava sa na známy jo-jo efekt. V prípade programu Weight Watchers sa podľa amerických vedcov dalo jednoznačne preukázať: Spôsobuje priemerný trvalý úbytok hmotnosti rádovo rádovo, ktorý má tiež pozitívny vplyv na zdravotné rizikové faktory obezity.
Testované známe programy v Nemecku: Weight Watchers, eDiets.com a OPTIFAST.