Správne rozpoznajte a liečte pošmyknutý disk Vyhľadajte lekára zameraného na zaostrenie
Definícia: čo je herniovaný disk?
Herniovaný disk nastáva, keď mäkké želatínové jadro prerazí vonkajší krúžok vlákna disku a vyteká do miechového kanála. Typická bolesť nastáva, keď želatínová hmota tlačí na okolité nervy a dráždi ich.
Ak sa medzistavcový disk vydúva, vonkajší krúžok z vlákien je roztrhnutý iba čiastočne. Chrupavka už nemôže držať medzistavcový disk v pôvodnom tvare, vydúva sa a vyčnieva do miechového kanála. Tam môže tlačiť na nervy a spôsobiť bolesť. Ale želatínové jadro sa neobjaví.
Herniovaný disk (lekári ho označujú aj ako herniovaný disk) sa najčastejšie vyvíja u ľudí vo veku 30 až 50 rokov. Toto ochorenie sa môže vyvinúť aj v mladšom veku a postihnúť 18 alebo 20 rokov. Nemusíte mať ani nadváhu a neaktivitu, čo sú dva hlavné rizikové faktory. Problémy s chrbticou môžu byť tiež spôsobené permanentným nesprávnym stresom (napríklad športom) alebo genetickou predispozíciou. Postihnutí majú väčšinou tiež slabé spojivové tkanivo.
Anatómia chrbtice: Ako je vyrobená medzistavcová platnička?
Ľudská chrbtica sa skladá zo 7 krčných stavcov, 12 hrudných stavcov a 5 bedrových stavcov. Aby táto centrálna podpora mohla pružne reagovať na kroky alebo skoky, má malý pružný tlmič nárazov medzi dvoma stavcami: medzistavcovou platničkou. Chrbtica má celkovo 23 medzistavcových platničiek. Ak váha tlačí na chrbát, tieto tlmiče sú stlačené, tlmia tlak a potom ho oslabený distribuujú na susedné stavce. Aby to dobre fungovalo, má medzistavcový disk špeciálnu štruktúru: Skladá sa z pevného vonkajšieho vláknového krúžku, ktorý má kolagénové vlákna a mäkké gélovité jadro.
Aby bola medzistavcová platnička elastická, potrebuje tekutinu. Väčšina tkanív v tele čerpá tekutiny z krvných ciev. Ale s medzistavcovým diskom je to inak: nedodáva ho krvné cievy, ale prijíma vodu a živiny z okolitého tkaniva. A na to je nevyhnutná fyzická aktivita. Pri každom kroku, ktorý človek urobí, namáhanie medzistavcového disku vtláča tekutinu a živiny do tlmiča nárazov - pufor absorbuje tento elixír ako špongia.
Z dôvodu nedostatku pohybu medzistavcový disk nedostáva dostatok tekutiny, stáva sa plochší, krehký a prasknutý.
Lumbago alebo herniovaný disk?
Pri použití lumbago (odborne známe aj ako lumbago) postihnutý pociťuje silnú vystreľujúcu bolesť v krížoch, ktorá môže vyžarovať do nohy. Príznaky sú zvyčajne také neznesiteľné, že sa človek takmer nemôže hýbať. Pretože bolesť vzniká náhle a prudko, v stredoveku sa verilo, že čarodejnica dotknutú osobu postrelila šípom do chrbta, a preto pochádza aj výraz „lumbago“.
Typickými spúšťačmi sú nepríjemný pohyb, ťažké zdvíhanie alebo neznáme ohýbanie. Lumbagu zvyčajne predchádza dlhodobý nedostatok pohybu a teda ochabnutie chrbtových svalov. Jeden nesprávny pohyb často stačí na to, aby vás bolesť zasiahla do chrbta.
Príčinou lumbága môže byť aj herniovaný disk v oblasti bedrového stavca, v ktorom je zovretý sedací nerv. Ak sa na nohe vyskytnú bolesti a zmyslové poruchy, ako sú mravčenie alebo necitlivosť, mali by títo postihnutí okamžite kontaktovať lekára.
Rozpoznajte herniovaný disk: aké príznaky pociťujete?
Herniovaný disk nemusí vždy spôsobovať zjavné príznaky, ako je bolesť alebo paralýza. Často dokonca beží hladko. Iba vtedy, keď medzistavcová platnička tlačí na okolité nervy alebo miechu, príde bolesť.
Najčastejšie sa asi v 90 percentách všetkých prípadov herniované disky vyskytujú v bedrovej chrbtici (krížová chrbtica). Telesná hmotnosť tu vyvíja obzvlášť silný tlak na stavce a medzistavcové platničky. Takáto herniácia bedrového disku sa zvyčajne vyskytuje medzi 4. a 5. bedrovým stavcom (L4/L5) a medzi 5. bedrovým stavcom a krížovou kosťou (S1). Mechanické zaťaženie je v týchto oblastiach najvyššie.
V niektorých prípadoch je postihnutá krčná chrbtica (krčná chrbtica), lekári hovoria o herniácii krčnej platničky. Zvyčajne sa vyvíja medzi 5. a 6. alebo medzi 6. a 7. krčným stavcom. Herniovaný disk sa veľmi zriedka vyvíja v oblasti hrudnej chrbtice (hrudnej chrbtice).
V závislosti od toho, kde sa herniovaný disk vyskytuje, sa vyskytujú rôzne príznaky:
Herniovaný disk v krčnej chrbtici (krčná chrbtica)
Typickými príznakmi sú bodavé bolesti krku, bolesti hlavy a bolesti, ktoré vyžarujú do paže. Vyskytujú sa tiež napnuté svaly na krku a medzi lopatkami, sú možné závraty. Postihnutí môžu pociťovať necitlivosť a mravčenie, ako aj motorické poruchy v rukách a rukách. Ak je ovplyvnená miecha, môžu sa vyskytnúť príznaky paralýzy. Ak sa vyskytnú tieto varovné signály, mali by sa títo ľudia rýchlo poradiť s lekárom.
Herniovaný disk v hrudnej chrbtici (hrudná chrbtica)
Ak sa v oblasti hrudnej chrbtice vyvinie herniovaný disk, pozdĺž rebier sa objaví bolesť vyžarujúca vo forme pásu; Príležitostne sú zaznamenané aj senzorické poruchy v oblasti hrudníka a motorické problémy.
Herniovaný disk v bedrovej chrbtici (krížová chrbtica)
Ak herniovaný disk tlačí na sedací nerv, vyvoláva ostrú, ostrú bolesť v dolnej časti chrbta. Bolesť môže vyžarovať do zadku a cez stehno po kolená a chodidlá. Možné sú aj motorické poruchy a mravčenie alebo necitlivosť v nohe.
V závažných prípadoch dochádza k paralýze močového mechúra a konečníka. Osoba má náhle problémy s kontrolou moču alebo stolice. Lekárska pohotovosť! Dotknutá osoba by mala ísť na pohotovosť v nemocnici, inak hrozí trvalé ochrnutie.
Autotest: Sú vaše medzistavcové platničky ohrozené?
Príčiny herniovaného disku
Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spustiť herniovaný disk:
Herniovaný disk: diagnóza
V mnohých prípadoch postačuje na stanovenie diagnózy „herniovaného disku“ podrobné vyšetrenie a neurologická kontrola. Zodpovedným špecialistom je ortopedický chirurg, neurológ alebo neurochirurg. Starostlivá diagnóza by mala odborníkovi umožniť vylúčiť ďalšie choroby s podobnými príznakmi, ako je okluzívna choroba periférnych tepien (PAD).
Avšak: Opotrebovaný alebo vydutý medzistavcový disk nemusí byť príčinou zdravotných problémov. Takýto neporušený medzistavcový disk často nespôsobuje vôbec žiadne príznaky. Namiesto toho bolesť chrbta pramení z iných príčin, napríklad zo silného svalového napätia. Vo veľmi zriedkavých, závažných prípadoch spôsobuje problém zhubný nádor v chrbtici alebo v iných priľahlých častiach tela, ako je napríklad pankreas. Lekár by mal jasne objasniť príčinu príznakov, aby mohol zahájiť správnu liečbu.
- Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI): Herniovaný disk je možné okamžite rozpoznať na snímke CT alebo MRI. Obrázky presne ukazujú, v ktorej časti chrbtice sa problém vyskytuje a ktorým smerom sa medzistavcová platnička posunula. Tieto záznamy sú však drahé a zvyčajne sa používajú iba na potvrdenie pochybnej diagnózy alebo na zistenie podozrenia na nádor v oblasti chrbtice.
Vyhľadajte správneho lekára pomocou vyhľadávania lekárov FOCUS-Gesundheit:
Liečba herniovaného disku bez operácie
V 90 percentách všetkých prípadov je na úspešné odstránenie herniovaného disku dostatočná konzervatívna terapia (t. J. Liečba, ktorá nevyžaduje chirurgický zákrok). Pretože telo rozkladá vyčnievajúce tkanivo medzistavcového disku väčšinou samo do šiestich až dvanástich týždňov. Opuch a zápal ustúpia a tlak na nervy zmizne.
The konzervatívna terapia pozostáva z dvoch stĺpov: na jednej strane sa má zmierniť bolesť a na druhej strane sa majú posilniť základné svaly.
- Úľava od bolesti: Aby sa pacient mohol znovu pohybovať bez nepríjemných pocitov, lekár predpíše liek, ktorý zmierňuje bolesť a zápal. Protizápalové lieky, ako je ibuprofén, diklofenak alebo ASA, majú analgetický a dekongestívny účinok. Lekár často predpisuje aj inhibítory COX2 na zníženie bolesti a zápalu, ako aj lieky na uvoľnenie svalov (svalové relaxanciá). Ak pacient cíti silnú a pretrvávajúcu bolesť, antidepresíva môžu zvýšiť prah bolesti.
Postihnutí by napriek svojmu hendikepu nemali zmrznúť v odľahčovacom postoji. V opačnom prípade to zabezpečí, že chrbtové svaly ešte viac ustúpia a bolesť sa zvýši. Mierny pohyb však podporuje zotavenie. Teplo (napríklad teplé škvrny, vaňa alebo červené svetlo) a masáže tiež pomáhajú uvoľniť a uvoľniť svaly a zmierniť príznaky.
- Peridurálna infiltrácia (PDI) a periradikulárna terapia (PRT): Injekcie do nervového koreňa: Ak bolesť nie je možné zvládnuť obvyklým liekom, môže lekár vykonať periradikulárnu terapiu (PRT) alebo peridurálnu infiltráciu (PDI). Pod počítačovou tomografickou kontrolou injektuje kombináciu liekov proti bolesti a kortizónu priamo do zúženého nervového koreňa. Výsledkom je, že zápal a opuch zvyčajne rýchlo ustúpia.
- Posilnenie svalov: Hneď ako sa pacient môže opäť pohybovať bez bolesti, mal by začať s fyzioterapiou. Fyzioterapia môže prebiehať v praxi fyzioterapeuta alebo v neďalekej rehabilitačnej ambulancii. Pri cvičeniach sa posilňuje chrbtové a brušné svalstvo a uľavujú sa medzistavcové platničky.
Je dôležité, aby pacienti robili cvičenia, ktoré sa naučili pravidelne opakujte doma (aj po ukončení fyzioterapie). Jedine tak natrvalo spevníte a natiahnete svaly. Multimodálna terapia na rehabilitačnej klinike sa odporúča najmä pri ťažkých alebo chronických ochoreniach. Pacienti tu dostávajú tri až šesť týždňov liečby, ktorá zahŕňa fyzioterapiu, rôzne druhy športu, relaxačné cvičenia, tréning pacientov a psychologické poradenstvo.
Je tiež vhodné navštevovať školu chrbta. Na týchto kurzoch sa pacienti na prednáškach učia, ako sa majú starať o svoj kríž v každodennom živote a čomu by mali venovať pozornosť napríklad pri sedení a zdvíhaní. Pre pacientov s medzistavcovými platničkami sú všetky činnosti, pri ktorých musia dvíhať ťažké bremená (napríklad nosenie debničiek s nápojmi alebo masívne kusy nábytku) alebo sú dlhší čas sklonení (napríklad práca v záhrade, čistenie alebo kladenie dlaždíc), tabu.
Najneskôr po ôsmich týždňoch by sa problémy s diskom mali výrazne zlepšiť. Ak to tak nie je alebo ak sa príznaky dokonca zhoršia, môže byť odporúčaná operácia.
Herniovaný disk: chirurgický zákrok
Kedy je potrebné vykonať operáciu s herniovaným diskom?
Herniovaný disk by sa mal operovať, ak konzervatívna terapia nefunguje alebo ak disk úplne stláča nervové vlákno a spôsobuje tak funkčné poruchy, ako je paralýza. Ak pacienti už trpia paralýzou a neurologické deficity sa rýchlo zhoršujú, je potrebné okamžite vykonať operáciu.
Syndróm Cauda equina je jednou z týchto lekárskych pohotovostí. Nervy v dolnej časti miechy, ktoré sa nazývajú cauda equina, sú stlačené. Mnoho postihnutých už nedokáže správne zdvihnúť nohy a už nemá na nohách neporušené reflexy. Senzorické poruchy sa vyskytujú v oblasti pohlavných orgánov, vyprázdňovanie močového mechúra a konečníka už nie je možné regulovať (inkontinencia moču alebo stolice). Ďalej sú to bolesti v bedrovej oblasti a necitlivosť na vnútorných stehnách (tzv. Anestézia v oblasti nohavíc). Ak sa vyskytnú tieto príznaky, postihnutú osobu je potrebné ihneď operovať! Operácia by sa mala vykonať do šiestich hodín (najneskôr do 24 hodín) od prvého objavenia sa príznakov, aby sa zabránilo nenapraviteľnému poškodeniu, ako je smrť nervových koreňov, trvalé ochrnutie a inkontinencia.
Aké sú tam chirurgické metódy? Počas operácie sa zvyčajne odstráni uniknuté tkanivo medzistavcového disku, ktoré tlačí na nervové šnúry a spôsobuje nepríjemné pocity. Existujú rôzne chirurgické techniky, ale chirurg zvyčajne vykonáva operáciu minimálne invazívnym spôsobom. Potom sa urobí iba malý rez. Procedúra zvyčajne trvá 45 až 60 minút. Iba v závažných prípadoch alebo vtedy, keď je potrebné operovať niekoľko medzistavcových platničiek, sa používa otvorená operácia, pri ktorej chirurg urobí väčší rez kožou.
Minimálne invazívne chirurgické metódy:
• Mikrochirurgická discektómia: Dnes je najbežnejším chirurgickým zákrokom operácia herniovaného disku. Ich názov je odvodený z gréckych slov disk (medzistavcový disk) a ektómia (vzdialenosť). Chirurg urobí malý kožný rez, vloží chirurgický mikroskop a pomocou nej a ďalších jemných špeciálnych nástrojov odstráni poškodené tkanivo disku. To zmierňuje zúžené nervy, ktoré vyvolávajú príznaky.
• Endoskopická chirurgia: Na minimálne invazívny zákrok môže chirurg použiť aj endoskop, rúrkovú úzku sondu, ktorá je vybavená malou kamerou. Pod kontrolou kamery chirurg odstráni poškodený medzistavcový disk. Pretože lekár počas tejto operácie musí otvoriť iba malú časť kože, aby vstúpil do tela, nazýva sa to aj operácia kľúčovej dierky.
• Chemonukleolýza: Ak je vláknitý krúžok medzistavcového disku stále neporušený, ale posunul sa a tlačí na okolité nervy, chirurg môže skvapalniť a odsať postihnuté tkanivo medzistavcového disku pomocou enzýmu chymopapain. Lekári tento postup nazývajú chemonukleolýza.
• Perkutánna nukleotómia: Pri tejto metóde sa postihnuté tkanivo medzistavcového disku neskvapalní pomocou enzýmu, ale chirurg použije špeciálne odsávacie zariadenie. Lekár riadi proces pomocou počítačového tomografu, aby sa kanyla mohla zaviesť a presne umiestniť.
• Laser: Alternatívne môže chirurg odstrániť vypuklé tkanivo disku pomocou laseru. Záblesky laserového svetla sa môžu špecificky vyparovať a zmenšiť veľkosť častí medzistavcového disku.
Konvenčná otvorená chirurgia:
V závažných prípadoch, napríklad keď je postihnutých niekoľko medzistavcových platničiek alebo pacient trpí dlhšími časmi závažnými príznakmi, môže byť nevyhnutná veľká operácia v celkovej anestézii. Pretože takéto otvorené operácie nesú vyššie riziko komplikácií, vykonávajú sa čoraz menej často.
Použitie umelého disku:
Niekedy je vhodné vymeniť poškodený disk za protézu. To je prípad, keď má pacient obzvlášť závažný herniovaný disk a trpí chronickými bolesťami. Umelý titánový disk potom nahradí poškodený originál.