Správne rozpustite zápchu

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

rozpustite

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 26/2007
  • Zápcha správne .

Príspevok k vede

Aj keď ňou trpí veľa ľudí, problém je často potlačený v pravom slova zmysle: chronická zápcha. Postihnutí sa nielen cítia poškodení v kvalite života, ale pôsobia aj proti vážnym následkom. S makrogolmi sú dnes k dispozícii účinné preháňadlá s niekoľkými vedľajšími účinkami - tiež na dlhodobú liečbu. Prehľad literatúry (Ramkumar et al., 2005) určil týmto laxatívam najvyššiu úroveň dôkazov a odporúčaní. Teraz sa stali neoddeliteľnou súčasťou pediatrických a geriatrických odporúčaní pre liečbu zápchy. Prípravky s vyváženým prídavkom elektrolytov, ako je Movicol®, sú obzvlášť dobre tolerované a zabraňujú možnému posunu elektrolytu. Ale keďže trh s makrogolmi ponúka nielen schválené lieky, ale aj rôzne lekárske výrobky, je dôležité pri výbere prípravku starostlivo sledovať.

Zápcha sa najlepšie definuje ako zadržanie stolice v dôsledku neúplného vyprázdňovania. Chronická zápcha je, keď príznaky pretrvávajú dlhšie ako dva mesiace. Podľa medzinárodného konsenzu (kritériá Rím III) musia byť splnené minimálne dve z nasledujúcich kritérií.

  • menej ako tri pohyby čriev týždenne
  • pre defekáciu je potrebné intenzívne lisovanie
  • tvrdá, hrudkovitá stolica
  • bolestivá defekácia
  • Pocit neúplného vyprázdňovania
  • Pocit análneho zablokovania

Zápcha nie je konkrétnou chorobou, ale príznakom. Ak nemožno zistiť žiadne príčiny (štrukturálne, endokrinné, metabolické), hovorí sa o „funkčnej zápche“.

Pokiaľ ide o frekvenciu kresiel, medzi populáciou stále existujú mylné predstavy. Mali by ste preto počas konzultácie informovať svojich zákazníkov, že - za predpokladu normálnej konzistencie stolice - je všetko v poriadku trikrát denne až trikrát týždenne!

Podľa súčasných poznatkov má životný štýl, stravovacie návyky a všeobecné opatrenia na zápchu iba okrajový vplyv. Rada viac cvičiť, jesť stravu bohatú na vlákninu a viac piť je myslená dobre, ale skúsenosti ukazujú, že postihnutým veľmi nepomôže. Neexistujú vedecké dôkazy o tom, že by sa zápcha zlepšovala pri zvýšenom príjme tekutín. Odborníci tiež nevidia príčinnú súvislosť medzi fyzickou aktivitou a zápchou - s výnimkou prípadu náhlej imobilizácie. Niet pochýb o tom, že strava s vysokým obsahom vlákniny zvyšuje objem a frekvenciu stolice u zdravých ľudí, ale to neznamená, že nedostatok vlákniny možno automaticky označiť za príčinu chronickej zápchy. Štúdie preukázali, že množstvo vlákniny v strave sa u osôb so zápchou nelíši od množstva kontrolných osôb. Pretože vláknina môže podporovať pocit sýtosti a meteorizmu, subjektívna pohoda pacienta je niekedy ešte horšia.

Najmä ľudia s chronickou zápchou sú preto opakovane závislí od účinných a kompatibilných preháňadiel. Pri konzultácii je dôležité odlíšiť často vyjadrenú kritiku preháňadiel a usilovať sa o kontrolované užívanie prípravkov s malými vedľajšími účinkami. Keď odporúčate podľa indikácie makrogolické lieky vyvážené na elektrolyt a vyhovujúce schváleniu (napr. Movicol ®), ste na bezpečnej strane so zamýšľanými dávkami, aj pri dlhodobom používaní.

Odkiaľ to pochádza?

Zápcha je v Európe veľmi častým problémom s odhadovanou prevalenciou od 2 do 20%. Nadpriemerne postihnuté sú ženy, starší ľudia a ľudia s nízkym vzdelaním. Preháňadlo užíva až 75% obyvateľov domovov dôchodcov. V tejto vekovej skupine často stojí za stagnáciou čreva multifaktoriálny proces: vekové funkčné obmedzenia tráviaceho traktu (napr. Nedostatočnosť pankreasu, problémy so žuvaním a prehĺtaním), multimorbidita, polymedikácia, podvýživa, nedostatočné zaškolenie. Podľa súčasnej geriatrickej konsenzuálnej diskusie o chronickej zápche v ústavnej starostlivosti o seniorov sa chronická zápcha v žiadnom prípade nesmie odmietnuť ako porucha, ale treba ju brať vážne ako medicínsky problém a ďalej ju treba odstrániť z tabu vzhľadom na hroziace následky (napr. Opakujúca sa koprostáza).

Laxatíva v porovnaní

Na podporu stolice sa používajú preháňadlá, ktoré zmäkčujú príliš suché a tvrdé výkaly a zväčšujú objem stolice. To vedie k peristaltickým reflexom prostredníctvom neuromuskulárnych dráh, ktoré tak podporujú alebo spúšťajú defekačný stimul. Z toho sa odvodzujú rôzne protidrogové stratégie:

• Laxatíva zväčšujúce objem, napr. Vláknina, psyllium

• Osmolaxanty, napríklad laktulóza, makrogoly, síran sodný a horečnatý

• antiresorpčné a hydragogénne látky, napr. B. bisacodyl, pikosulfát sodný, Sennes

• Mazivá, napr. Parafín, dokusát sodný.

Čo môžu makrogoly?

V nedávnej chemickej literatúre sa polyetylénglykol (PEG) označuje ako makrogol. Makrogol je lineárny adičný polymér etylénoxidu a vody s priemernou molekulovou hmotnosťou 3 350 daltonov. Prakticky sa neabsorbuje črevne a nepodlieha žiadnemu metabolizmu. Preto nespôsobuje tvorbu bakteriálnych plynov. Makrogol má laxatívny účinok vďaka svojmu osmotickému účinku v čreve. Zvyšuje objem stolice, čo následne vyvoláva peristaltické reflexy prostredníctvom neuromuskulárnych dráh. Rozvoj tolerancie nie je problémom ani pri dlhodobom používaní. V štúdiách sa dávka mohla dokonca znížiť. Toto zníženie dávky naznačuje opätovné získanie fyziologickej funkcie čriev.

Aby sa zabránilo posunu elektrolytov, obsahujú niektoré makrogolické lieky, ako je Movicol®, vyváženú prísadu elektrolytu (NaHCO3, NaCl, KCl). Po rozpustení prášku v 125 ml vody je k dispozícii izoosmolárny roztok, aby sa udržala homeostáza elektrolytov. Tieto prípravky tak umožňujú dlhodobú terapiu chronickej zápchy aj u detských alebo geriatrických pacientov. Nie nadarmo možno teraz nájsť v dokumente konsenzu makrogoly ako prostriedok voľby (výsledok konsenzu „Dôležitosť elektrolytov pre laxatívnu terapiu“, Böhmer F. a kol., EurJGer Vol 7, 2005, č. 2) geriatrickej odbornej komisie pod vedením Prof. Dr. Ingo Füsgen, Wuppertal, ako aj v súčasných pokynoch AWMF (www.leitlinien.net; 068/019) pre liečbu zápchy v detstve Nemeckej spoločnosti pre detskú gastroenterológiu a výživu. Mimochodom: Movicol ® Junior bez arómy je už schválený pre deti od 2 rokov v prípade chronickej zápchy.

Výhody oproti laktulóze

Odborníci sa zhodujú, že s makrogolmi a predchádzajúcim štandardom liečby laktulózou sú na liečbu chronickej zápchy k dispozícii dva účinné osmolaxanty. V priamom porovnaní však makrogoly ponúkajú určité výhody: Zatiaľ čo dlhodobý príjem laktulózy vedie k rozvoju tolerancie a zvýšeniu dávky, udržiavacia dávka prípravkov s makrogolom plus elektrolytmi sa dá často dokonca znížiť. Pretože laktulóza je metabolizovaná baktériami v hrubom čreve za vzniku plynotvorných produktov, okrem iného pacienti často trpia meteorizmom, nadúvaním a bolesťami brucha. Tieto vedľajšie účinky sa pri makrogole vyskytujú len ťažko. Klinicky relevantným posunom elektrolytov, ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri laktulóze, je možné zabrániť vyváženým pridávaním elektrolytov do makrogolových prípravkov.

Terapia prípravkom makrogolu vyváženého elektrolytom je v porovnaní s laktulózou ekonomickejšia. Vysvetlenie: S makrogolom (Movicol®) sa pri vyšetreniach vyskytlo menej recidív a bolo potrebných menej ďalších preháňadiel a konzultácií s lekárom. (Christie A. H. et al., Pharmacoeconomics 2002; 20 (1): 49-60; Candy DCA et al.; Pediatric Motility Meeting Bruges 2003).

Pozor na neschválené makrogoly (= PEG)

Výroba makrogolu na použitie ako liečiva sa riadi príslušnými špecifikáciami. Ak sa vyrába liek obsahujúci makrogol, výrobca je povinný dodržiavať špecifikáciu, ktorá bola tiež oznámená BfArM v schvaľovacej dokumentácii. Táto špecifikácia makrogolu bola testovaná; to zaručuje, že prakticky nie sú žiadne stopy etylénu alebo dietylénglykolu. Na preháňadlá obsahujúce makrogol predávané ako liečivá sa tieto prísne právne požiadavky nevzťahujú. Kritická expertíza sa vyžaduje aj pri hodnotení pridávania elektrolytov, s ktorými dnes inzerujú niektoré makrogolské lekárske výrobky. Šumivé tablety obsahujúce makrogol, ktoré sa predávajú ako liečivá, obsahujú výrazne nadmerné množstvo sodíka. Odporúčané denné maximálne množstvo je prekročené u pacientov, ktorí by museli dodržiavať diétu s nízkym obsahom sodíka vo všetkých vekových skupinách vrátane dospelých, a to s 1 tabletou denne. Maximálna dávka sa podáva ako 6 šumivých tabliet.

Záver pre lekárenskú prax: Aby sa neohrozila farmaceutická povinnosť vzťahujúca sa na liečivo makrogol a aby sa zabránilo rozkladu liečiva na lekársky výrobok predávaný v drogériách a zľavách, mal by sa prípravok vyberať s kritickými farmaceutickými odbornými znalosťami - v záujme bezpečnosti pacienta sú dnes a v budúcnosti potrebné lekárske znalosti lekára.