Sprievodca letákmi RKI pre lekárov o infekčných chorobách - PDF na stiahnutie zadarmo
Stručný opis
1 RKI-Ratgeber Infekčné choroby - letáky pre lekárov Publikácia tejto série od Roberta K.
Popis
Sprievodca RKI pre infekčné choroby - informačné listy pre lekárov Túto sériu vydáva Inštitút Roberta Kocha na základe oddielu 4 zákona o ochrane pred infekciami (IfSG). Prakticky významné informácie o dôležitých infekčných chorobách by mali byť aktuálne a zamerané na orientáciu. Príspevky sa vypracúvajú v spolupráci s národnými referenčnými centrami, konzultačnými laboratóriami a ďalšími odborníkmi. Bude uverejnený v epidemiologickom vestníku a na internete (http://www.rki.de). Aktualizácia prebieha podľa požiadaviek, aktualizované verzie nahrádzajú staršie.
Kryptosporidióza - patogén Kryptosporidióza je spôsobená Cryptosporidium parvum (Protozoa, Sporozoa), obligátnym intracelulárnym patogénom, ktorý sa pripisuje kokcidiám. Zo štyroch známych druhov dva (C. muris a C. parvum) spôsobujú choroby u cicavcov. Cryptosporidium sp. bol prvýkrát opísaný ako ľudský patogén v roku 1976. Pôvodcovia kryptosporidiózy tvoria oocysty, ktoré predstavujú infekčnú formu a majú veľkosť asi 4 x 20 um. Sporozoity v nich, ktoré spôsobujú infekciu (pozri spôsob infekcie), sú veľmi malé okolo 5 µm. Kvôli zvýšenému výskytu u pacientov s AIDS a zlepšenej diagnostike boli kryptosporídie považované za príčinu infekcií črevného traktu aj u imunokompetentných ľudí.
Výskyt Kryptosporídie sú bežné na celom svete. Rôzne štúdie v priemyselných krajinách zistili kryptosporídie v stolici až v 0,2% prípadov u zdravých jedincov a asi u 2% pacientov s hnačkou. U HIV-infikovaných ľudí s hnačkou sa kryptosporídie vyskytli u 14% až 24%, u asymptomatických HIV-infikovaných osôb až u 5%. V rozvojových krajinách je prevalencia kryptosporídií oveľa vyššia, v určitých vidieckych oblastiach môže byť vyššia ako 9%. Séroprevalencia je v USA 17% až 32% a v rozvojových krajinách 50% až viac ako 90%. Obzvlášť pravdepodobne ochorejú deti vo veku od 6 do 24 mesiacov. Infekcia ohniska pitnej vody v Milwaukee v roku 1993 postihla 400 000 ľudí. Od zavedenia IfSG v roku 2001 je v Nemecku podávanie správ povinné. V roku 2001 bolo hlásených 1 481 kryptosporidióz, 817 prípadov v roku 2002 a 885 prípadov v roku 2003.
Rezervoárové kryptosporídie sa našli u viac ako 40 druhov stavovcov; rezervoár predstavuje najmä dobytok, kone, kozy a ovce, ale aj psy, mačky a vtáky.
Inkubačná doba je 1 až 12 dní, zvyčajne 7 až 10 dní.
Trvanie infekčnosti S vylučovaním oocýst stolicou infekčnosť existuje. Môžu stále prechádzať stolicou niekoľko týždňov po ústupe príznakov.
Klinické príznaky Klinický obraz sa líši od asymptomatických infekcií po silné vodnaté hnačky, z ktorých niektoré môžu byť spojené s veľkými stratami tekutín a niekedy v spojení s bolesťami brucha, nevoľnosťou, horúčkou a/alebo chudnutím. U imunokompetentných ľudí príznaky vymiznú po 1 až 2 týždňoch, zatiaľ čo hnačky u dojčiat a pacientov so zníženou imunitou - najmä u pacientov s AIDS - môžu prejsť chronickou formou. Táto pretrvávajúca hnačka vedie k masívnemu úbytku tekutín a elektrolytov, chudnutiu a malabsorpcii. Závažnosť a trvanie ochorenia závisia od stupňa imunodeficiencie, v krajných prípadoch môže viesť k smrti. - Možná intraintestinálna autoinfekcia udržuje chronickú infekciu u imunodeficientných pacientov. Extraintestinálne prejavy sú najčastejšie u pacientov s AIDS. Najbežnejšie postihnutie systému žlčovodov, ktoré možno rozpoznať podľa zvýšenia parametrov indikujúcich cholestázu (gama-GT, AP), a ktoré môže viesť ku sklerotizujúcej cholecystitíde. Pankreatitída, apendicitída, otitis a postihnutie pľúc s respiračnými príznakmi sú menej časté. 2
Diagnostika Metódou voľby je mikroskopická detekcia oocýst v stolici po upravenom Ziehl-Neelsenovom sfarbení. Existujú tiež imunofluorescenčné testy a súpravy ELISA na detekciu antigénu v stolici. Pretože vylučovanie oocýst môže byť prerušované, mali by sa pred vylúčením choroby testovať tri rôzne vzorky. Ďalej možno diagnostikovať histologicky zo vzoriek tkaniva získaných endoskopicky. Pri diferenciálnej diagnostike musia byť vylúčené (väčšie a nesporulované) cysty Cyclospora cayetanensis.
Terapia V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická terapia, ktorá by spoľahlivo vyhubila parazity. Terapia je preto všeobecne symptomatická nahradením tekutín a elektrolytov. U pacientov s AIDS môže mať zlepšenie imunitného systému pomocou vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART) pozitívny vplyv na toto ochorenie. Nitazoxanid (širokospektrálne antibiotikum s antiparazitickým účinkom, ktoré je zatiaľ v USA schválené iba na liečbu kryptosporidiózy u detí vo veku od 1 do 11 rokov) vedie k klinickému zlepšeniu. V niektorých štúdiách sa navyše ukázalo, že podávanie paromomycínu je čiastočne účinné.
Preventívne a kontrolné opatrenia 1. Preventívne opatrenia Oocysty sú rezistentné voči všetkým dezinfekčným prostriedkom vrátane chlóru. Ich zahriatie na viac ako 60 ° C najmenej 30 minút ich však bezpečne zabije. Ohrozené osoby, napr. B. Ľudia infikovaní HIV by mali byť informovaní o spôsobe infekcie: Opatrnosť sa vyžaduje pri kontakte s infikovanými ľuďmi a zvieratami, pití alebo prehĺtaní kontaminovanej vody z vodovodu alebo vody z jazier, riek, bazénov. Potenciálne kontaminovaná pitná voda musí byť prevarená. Ďalším spôsobom, ako sa vyhnúť infekcii, je správna hygienická hygiena (pravidelné umývanie rúk po použití toalety, kontakt s plienkami a splaškami, záhradná pôda a domáce zvieratá, ako aj pred prípravou a jedením). Pri prijímaní nových domácich miláčikov (pozri rezervoár), najmä šteniat, je potrebné v prípade potreby vykonať veterinárne vyšetrenie na prítomnosť kryptosporídií.
2. Opatrenia pre pacientov a kontakty Vylučovače kryptosporidiálnych oocýst sú zdrojom fekálno-orálnej infekcie. Mali by ste byť informovaní o účinnej hygiene rúk a musíte sa striktne vyhýbať bazénom. V prípade hospitalizácie by malo byť zaručené samostatné WC. Infikovaní ľudia by nemali byť ubytovaní u pacientov s potlačenou imunitou. Podľa § 34 ods. 1 IfSG nesmú deti do 6 rokov, ktoré majú alebo sú podozrivé z infekčnej gastroenteritídy, navštevovať komunálne zariadenia. Podľa § 42 IfSG ľudia, ktorí sú chorí na infekčnú gastroenteritídu alebo sú podozriví z choroby, nemôžu pracovať v potravinárskych prevádzkach. Podľa § 42 IfSG tieto osoby nesmú byť činné vo výrobe, úprave alebo marketingu určitých potravín (pozri nasledujúci zoznam), ak sú 3
Prichádzajte do styku s potravinami. To platí aj pre zamestnancov v kuchyniach reštaurácií a iných zariadení so spoločným stravovaním alebo pre spoločné stravovanie. Potraviny podľa § 42 ods. 1 IfSG sú: ? Mäso, hydinové mäso a výrobky z nich ? Mlieko a mliečne výrobky ? Ryby, kraby alebo mäkkýše a výrobky z nich vyrobené? Výrobky z vajec ? Jedlo pre deti ? Zmrzlina a polotovar zmrzlina ? Pečivo s plnkou alebo polevou, ktoré nie je úplne upečené alebo bolo prehriate? Lahôdky, surová zelenina a zemiakové šaláty, marinády, majonéza, iné emulgované omáčky, potravinové droždie
3. Opatrenia v prípade výskytu ohniska Opatrenia sú rovnaké ako tie, ktoré sa všeobecne požadujú v prípade ohniska gastroenteritídy. Na potvrdenie diagnózy je potrebné okamžité laboratórne diagnostické objasnenie. Ďalej je potrebné určiť zdroje infekcie a možné faktory prenosu, aby sa mohli čo najskôr prijať účinné opatrenia na zabránenie ďalšiemu šíreniu. Zodpovedné zdravotnícke oddelenie musí byť okamžite informované.
Povinnosť hlásiť Priamy alebo nepriamy dôkaz o Cryptosporidium parvum sa hlási menovite na ministerstvo zdravotníctva v súlade s oddielom 7 ods. 1 č. 10 IfSG, ak to naznačuje akútnu infekciu. Okrem toho môže zdravotnícke oddelenie vykonávať vlastné vyšetrovania v súlade s § 25 ods. 1 IfSG.
Definícia prípadu pre zdravotné úrady: Definíciu prípadu pre zdravotnícke orgány vypracovanú RKI pre invazívne meningokokové choroby je možné nájsť na internete na adrese www.rki.de/INFEKT/IFSG/IFSG/FALLDEF.HTM. Definície prípadov RKI sú zdravotníckym orgánom k dispozícii ako brožúra. Toto je možné objednať bezplatne zaslaním obálky A4 s frankom a adresou 2,20 eur na túto adresu: Inštitút Roberta Kocha, oddelenie epidemiológie infekcie, oddelenie dozoru, Seestr. 10, 13353 Berlín, kľúčové slovo „definície prípadov“.
Ďalšia ohlasovacia povinnosť Podľa § 6 ods. 1 č. 2 IfSG sa podozrenie a ochorenie na akútnu infekčnú gastroenteritídu hlási na zdravotnícke oddelenie bez laboratórnych diagnostických dôkazov a bez epidemiologického potvrdenia.
Špeciálna diagnostika a poradenstvo: Národné referenčné centrum pre tropické infekčné patogény Bernhard Nocht Inštitút pre tropickú medicínu Bernhard-Nocht-Str. 74 20359 Hamburg vedúci: prof. Dr. B. Fleischer Tel .: 040. 4 28 18-401, fax: 040. 4 28 18–400 E-mail: mailto: [chránený e-mailom]