Sprievodca metabolickými chorobami
Alkalóza je metabolický stav charakterizovaný vyšším pH ako je bežné, ambulancia v dôsledku primárnych strát H alebo primárnej akumulácie bikarbonátu (hyperaldosteronizmus).
patofyziológia
Strata H vedie k zvýšeniu plazmatickej koncentrácie bikarbonátu (znížením spotreby) s metabolickou alkalózou. Pri metabolickej alkalóze primárnymi stratami H je kompenzácia neúčinná.
Kompenzácia dýchania. Zvýšené plazmatické hladiny bikarbonátu a znížené H spôsobujú hypoventiláciu s hyperkapniou a hypoxiou. Hypoxia indukuje hyperventiláciu (kompenzácia je neúčinná).
Renálna kompenzácia. Hyperkapnia stimuluje karboanhydrázu a zvyšuje reabsorpciu bikarbonátu so zhoršujúcou sa alkalózou. Dehydratácia stimuluje systém renín-angiotenzín-aldosterón so zvýšenou tubulárnou reabsorpciou Na, hydrogenuhličitanu a vody (v podmienkach straty Cl zvracaním je Na reabsorbovaný spolu s hydrogenuhličitanom so zhoršujúcou sa alkalózou.
Metabolická alkalóza primárnou akumuláciou bikarbonátu sa nachádza v primárnom hyperaldosteronizme (Connova choroba), ktorý je charakterizovaný:
> zvýšená reabsorpcia Na (vo forme sódy bikarbóny) a sekundárne voda spôsobuje extracelulárnu hyperhydratáciu s hypertenziou;
> zvýšenie vylučovania H spôsobuje zvýšenie plazmatickej hladiny bikarbonátu (metabolická alkalóza);
> zvýšené vylučovanie K spôsobuje hypokaliémiu, ktorá vyvoláva zhoršenie metabolickej alkalózy, kaliopenickú nefropatiu, inštaláciu neuromuskulárneho syndrómu.
Zvracanie, vilózny adenóm, po vysadení slučkových a tiazidových diuretík, cystická fibróza, primárny hyperaldosteronizmus, Cushingov syndróm, Liddleov syndróm, renovaskulárna hypertenzia, Bartterov syndróm, Gitelmanov syndróm, intravenózne podanie penicilínu, masívna hypotermia, hypomagneziémia nadobličiek. vrodené.
KLINICKÉ PRÍZNAKY
Príznaky sú nešpecifické. V dôsledku hypokaliémie môžu pacienti hlásiť myalgiu, polyúriu a slabosť. Môžu byť prítomné príznaky hypokalciémie: periorálne svrbenie, svalové kŕče.
CIEĽOVÁ SKÚŠKA
Môže byť prítomná tetanie, znamenie Chvostek, znamenie Trousseau. Fyzikálne vyšetrenie je dôležité na určenie príčiny metabolickej alkalózy, preto by malo vyšetrenie zahŕňať aj posúdenie krvného tlaku a stavu objemu. Metabolická alkalóza je zvyčajne spojená s hypertenziou a objemový stav je možné určiť vyšetrením slizníc, prítomnosťou alebo neprítomnosťou edému, zmenami hmotnosti, kožným turgorom.
> U bulimikov možno zistiť eróziu skloviny a zubný kaz, pretože títo ľudia spôsobujú zvracanie a vystavujú svoje zuby žalúdočnej kyseline.
> Cushingov syndróm: obezita, tvár v splne, bizónsky krk, hirzutizmus, fialové strie, akné.
> Vrodená hyperplázia nadobličiek: deti do 7 rokov môžu mať hypertenziu, zmeny vo vývoji: chlapci majú predčasný sexuálny vývoj a dievčatá môžu byť sterilné.
PARACLINICKÁ DIAGNOSTIKA
> dávkovanie iónov Cl v moči: nízka koncentrácia, menej ako 20 mEq/l
> stanovenie plazmatickej aktivity renínu a aldosterónu: nízka aktivita renínu a zvýšená hladina aldosterónu v plazme pri primárnom hyperaldosteronizme, nízka aktivita renínu a nízka hladina aldosterónu v plazme v sdr. Cushing.
> CT na zistenie etiológie primárneho hyperaldosteronizmu
> Dopplerovská renálna ultrasonografia, renálna angiografia, sú užitočné na zistenie príčiny renovaskulárnej hypertenzie.
Inhibítory karboanhydrázy (acetazolamid), IV kyselina chlorovodíková pri závažnej metabolickej alkalóze, IEC, doplnky draslíka, kortikosteroidy,.
KOMPLIKÁCIE
Srdcové arytmie, hepatálna encefalopatia, duševná nerovnováha, hypoxémia.