Sprievodca správou dermatokortikoidov - BeHealthy

Pokyny k podávaniu dermokortikoidov

správou

Úvod

Klasifikácia dermokortikoidov (po rumunskej dermatologickej spoločnosti)

  • trieda I - dermatocortikoidy s nízkou účinnosťou
    • hydrokortizón acetát
  • trieda II - dermokortikoidy so strednou účinnosťou
    • flumetazónpivalát
    • fluocortolon caproat
    • triamcinolónacetonid
  • trieda III - dermokortikoidy s vysokou účinnosťou
    • fluocinolónacetonid
    • monohydrát halometazónu
    • budezonid
    • betametazón dipropionát
    • hydrokortizón butyrát
    • flutikazón propionát
    • metylprednizolón aceponát
    • mometazón furoát
  • trieda IV - superveľmocné dermokortikoidy
    • klobetazolpropionát

Dermatokortikoidy s nízkou účinnosťou (trieda I)

  • indikované pri liečbe kožných stavov samostatnou zápalovou zložkou, na aplikácie na mimoriadne citlivých miestach alebo na veľkých povrchoch tela.
  • vedľajšie účinky sú malé, ale ich terapeutický účinok je tiež mierny.

Dermatokortikoidy so strednou účinnosťou (trieda II)

  • sú zastúpené hlavne látkami s fluórovanou molekulou.
  • významný rozdiel v sile medzi subjektmi kortizónu triedy III a II ich robí z hľadiska terapeutickej účinnosti horšou, pretože prítomnosť atómov fluóru často spôsobuje nezvratné lokálne nežiaduce reakcie [3], [4].

Vysokoúčinné dermatokortikoidy (trieda III)

  • je indikáciou voľby pri liečbe väčšiny zápalových dermatóz.
  • sa môže použiť ako monoterapia, hneď od začiatku liečby alebo po pokračovaní v aplikácii supersilných dermokortikoidov.
  • odporúča sa používať prípravky triedy III bez fluórovaných molekúl (mometazón furoát, metylprednizolón aceponát, hydrokortizón butyrát), ktoré majú minimálne vedľajšie účinky.
  • pomer účinnosti/nežiaducich reakcií je maximálny pre dermokortikoidy novej generácie (mometazónfuroát, flutikazónpropionát, metylprednizolón-aceponát)

Supersilné dermokortikoidy (trieda IV)

  • sa podáva dermatovenerológom pri liečbe ťažkých dermatóz iba veľmi krátko (maximálne 10 dní, na relatívne malé povrchy tela a hlavne na odporné miesta k liečbe).
  • po objavení sa počiatočných zápalových účinkov sa odporúča použitie nefluorovaných dermokortikoidov potencie III alebo I, aby sa zabránilo nežiaducim reakciám.
  • Dlhodobé používanie veľkých silných dermokortikoidov na veľkých povrchoch tela spôsobuje významné negatívne vedľajšie účinky, a to jednak systémové (sekundárne k transkutánnej absorpcii: potlačenie nadobličiek, imunitná depresia, poškodenie očí, spomalenie rastu a podpora sekundárnych infekcií), jednak kožné (atrofia, vertigo)., akné, folikulitída). Posledne menované, často nezvratné, sú čoraz bežnejšie, pretože pacienti nie sú správne informovaní alebo si nekupujú voľnopredajné prípravky.
  • pacienti by mali byť náležite informovaní o rizikách zneužitia týchto liekov.

Výber dermatokortikoidov

  • výber vozidla
  • masť - vysoká účinnosť, sa podáva na liečbu chronických lézií (hyperkeratóza, lichenifikovaná, prasknutá). Sotva akceptovaná kozmetika.
  • krém - sa podáva na liečbu subakútnych a akútnych lézií. Je kozmeticky akceptovaný. Obsahuje prípadne senzibilizujúce konzervačné látky.
  • krém, sprej, gél - maximálna kozmetická prijateľnosť, určená na ošetrenie akútnych lézií a chlpatých oblastí. Obsahujú alkohol alebo propylénglykol, ktoré môžu pri aplikácii spôsobiť pocit pálenia.
  • typ lézie
  • akútne lézie, tenká koža - uprednostňujú sa nefluorované dermokortikoidy triedy (III)
  • chronické lézie, hrubá pokožka - uprednostňujú sa dermokortikoidy triedy III, prípadne IV
  • citlivá pokožka (tvár, záhyby) vyžaduje podávanie dermokortikoidov s vysokým bezpečnostným profilom (nefluoridovaná trieda III)

Podávanie dermatokortikoidov

  • dermokortikoid sa podáva topicky samotný a nie v kombinácii s iným kortizónovým prípravkom (bez predpisu nemôžu byť na molekulu fluóru 2 recepty kortizónu triedy III)
  • množstvo podaného dermokortikoidu je v súlade so systémom „falangálnej jednotky“) - príloha
  • maximálna plocha, na ktorú je možné aplikovať dermokortikoid, je 30%.

Systém jednoty falangy

Jedna falangálna jednotka zodpovedá asi 2,5 cm alebo 0,5 g topického prípravku (krém alebo masť). Na správne ošetrenie sa odporúčajú nasledujúce množstvá dostatočné na pokrytie rôznych oblastí tela

Región 3–6 mesiacov 1-2 roky 3–5 rokov 6–10 rokov dospelý
Tvár a krk 1 FTU 1,5 FTU 1,5 FTU 2 FTU 2,5 FTU
Predný hrudník 1 FTU 2 FTU 3 FTU 3,5 FTU 7 FTU
Zadný hrudník 1,5 FTU 3 FTU 3,5 FTU 5 FTU 7 FTU
Starší člen 1 FTU 1,5 FTU 2 FTU 2,5 FTU 3 FTU
Ruka 1 FTU
Podradný člen 1,5 FTU 2 FTU 3 FTU 4,5 FTU 6 FTU
Noha 2 FTU

N.B. Maximálne množstvo správne podaných dermokortikoidov - 30% povrchu tela - sú 2 tuby s liekom týždenne.

Bibliografia

[1] McKenzie AW, Stoughton RB. Metóda na porovnanie perkutánnej absorpcie steroidov. Arch Dermatol 1962; 86: 608-610

[2] ***. Národný konsenzus o používaní dermatokortikoidov. Dermato-venereology, 1997;

[3] Hein R, Bosserhoff A, Wach F a kol. Účinok novo syntetizovaného glukokortikosteroidu -

mometazónfuroát: na ľudských keratinocytoch a fibroblastoch in vitro [abstrakt]. In: International Meeting Skin Therapy Update 94: 1994: 256

[4] Koivukangas V, Karvonen J., Risteli J. a kol. Aktuálny mometazónfuroát a betametazón-17-valerát znižujú syntézu kolagénu v podobnej miere v ľudskej koži in vivo. Br J Dermatol 1995 Jan; 132: 66-8