SpringerLink diagnostikuje príliš často
Otázka: Koľko percent žien s nadváhou a bolesťami hlavy má v skutočnosti pseudotumor cerebri?
Pozadie: Idiopatická intrakraniálna hypertenzia je stav so zvýšeným intrakraniálnym tlakom u mladých žien s nadváhou v kombinácii s kongestívnymi papilami. Magnetická rezonancia často odhalí ďalšie príznaky, ako je prázdna sella alebo zhrubnuté optické nervy. Okrem klinických príznakov si diagnóza vyžaduje dôkaz kongestívnej papily a zvýšeného tlaku na likvor, v kombinácii s vylúčením ďalších príčin, ako je trombóza sínusových žíl.
Pacienti a metodika: Jedná sa o monocentrickú štúdiu veľkého neuro-oftalmologického oddelenia v USA. Zahŕňalo pacientov, ktorí boli odoslaní na diagnostiku idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie v priebehu ôsmich mesiacov. Autori zaznamenali počet nesprávnych diagnóz a dôvody zodpovedajúcej nesprávnej diagnostickej klasifikácie.
Výsledky: V období od novembra 2013 do júna 2014 bolo vyšetrených 1 249 pacientov, z toho 165 bolo odoslaných s podozrením na diagnózu idiopatická intrakraniálna hypertenzia. Odporúčajúci lekár stanovil diagnózu už u 86 pacientov. Po dôkladnom vyšetrení sa nepodarilo potvrdiť diagnózu u 34 z týchto pacientov, čo zodpovedá chybovosti 39,5%. 79 pacientov bolo odoslaných na potvrdenie alebo vylúčenie pseudotumor cerebri. Z nich 81% nemalo pseudotumor cerebri. Najčastejším dôvodom nesprávnej diagnózy bola podozrenie na kongestívnu papilu, ktorá mala iné príčiny, ako napríklad žľazová papila. Niektorí z pacientov s už existujúcimi chronickými bolesťami hlavy a obezitou nemali žiadne hodnoty tlaku v mozgovomiechovom moku. Je alarmujúce, že s mnohými pacientmi, u ktorých nebolo možné potvrdiť diagnózu, sa už liečilo agresívne, vrátane jedného pacienta s drenážou mozgovomiechového moku a štyroch pacientov, ktorí boli odoslaní na operáciu.
Závery: Diagnózu nemožno potvrdiť až u 40% pacientov, ktorí sú odoslaní na neuro-oftalmologické oddelenie s diagnózou idiopatická intrakraniálna hypertenzia.
Komentár Hans-Christoph Diener, Essen
Dôkladne objasnite diagnózu
Táto retrospektívna štúdia s jedným centrom je veľmi poučná, pretože ukazuje, že kombinácia chronickej bolesti hlavy, ženského pohlavia, obezity a zrakového postihnutia nie je automaticky kompatibilná s diagnózou pseudotumor cerebri. Najskôr je potrebné vykonať dôkladné oftalmologické vyšetrenie, aby sa zistilo, či skutočne existujú kongestívne papily. Diagnóza je tiež založená na nameranom tlaku v mozgovomiechovom moku, pričom limity 25 - 30 cm vodného stĺpca, ktoré sú v súčasnosti stanovené v literatúre, sú relatívne ľubovoľné a prospektívne štúdie ich dobre nezdokumentujú. Lieková terapia alebo opakované punkcie mozgovomiechového moku sú indikované, iba ak je potvrdená diagnóza pseudotumor cerebri.
literatúry
Fisayo A, Bruce BB, Newman NJ a kol. Nadmerná diagnóza idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie. Neurológia 2016; 86: 341-50