Spúšťače mastoiditídy, komplikácie, liečba - NetDoktor

Sophie Matzik je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

A Mastoiditída je hnisavý zápal kosti za uchom. Mastoiditída sa zvyčajne vyvíja v dôsledku zápalu stredného ucha, ktorý nebol liečený alebo bol liečený príliš krátko. Zápal spôsobujú rôzne druhy baktérií. Pri včasnej a dôslednej liečbe má mastoiditída dobrú prognózu. Ak sa však nelieči, môžu nastať komplikácie, ktoré môžu byť životu nebezpečné. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o mastoiditíde.

Mastoiditída: popis

Mastoiditída (tiež sa nazýva mastitída) je hnisavý zápal varu, ktorý je za uchom. Táto kosť (lekársky nazývaná mastoidná kosť) má pretiahnutý špicatý tvar, ktorý nejasne pripomína bradavicu, a preto sa nazýva mastoidný proces (pars mastoidea). Vnútro mastoidného procesu nie je úplne vyplnené kostnou hmotou; jeho vnútro je čiastočne vyplnené dutinami lemovanými bunkami sliznice. Pri mastoiditíde je tu zápal.

Mastoidný proces leží za uchom, za ním ho možno považovať za vydutie. Je priamo spojený s tympanickou dutinou (Cavum tympani). Tympanická dutina je časť stredného ucha, kde sa nachádzajú ossicles. Ak sa tam vyskytne zápal, je to známe ako „zápal stredného ucha“. Vďaka tesnej priestorovej blízkosti je mastoiditída zvyčajne vždy sekundárnym ochorením alebo komplikáciou zápalu stredného ucha.

Mastoiditída je dnes najbežnejšou komplikáciou zápalu stredného ucha. Infekcie stredného ucha postihujú hlavne deti a dospievajúcich, zatiaľ čo u dospelých je menej pravdepodobné, že ochorejú. Preto sa mastoiditída vyskytuje aj v detstve. Napriek tomu ide o zriedkavé ochorenie z dôvodu dobrej liečiteľnosti zápalu stredného ucha. 1,2 až 1,4 dieťaťa zo 100 000 detí sa považuje za postihnutých touto komplikáciou.

Chronická mastoiditída

Chronická mastoiditída musí byť odlíšená od akútnej mastoiditídy. Chronická mastoiditída je o niečo menej častá ako akútna mastoiditída, ale je nebezpečnejšia. Pri chronickej mastoiditíde sa mastoidný proces tiež zapáli. Tento zápal však nie je badateľný na základe príznakov (ako je horúčka alebo bolesť), ktoré sú klasicky spojené s mastoiditídou. Z tohto dôvodu to môže zostať nezistené niekoľko týždňov a dokonca mesiacov. Lekári preto túto formu nazývajú aj maskovaná mastoiditída. Ak chronická mastoiditída pretrváva dlhší čas, baktérie sa množia ďalej. Majú tiež dostatok času na ďalšie šírenie v tele a ovplyvnenie ďalších oblastí. Nie je nezvyčajné, že chronická mastoiditída vedie k značným následným škodám.

Mastoiditída: príznaky

Príznaky mastoiditídy sa objavia asi dva až štyri týždne po začiatku akútneho zápalu stredného ucha. Väčšinou ich príznaky už ustúpili a potom náhle opäť vzplanú. Príčinou môže byť mastoiditída.

Príznaky mastoiditídy sú vo všeobecnosti podobné príznakom zápalu stredného ucha. Pre laika je preto veľmi ťažké rozlíšiť tieto dve choroby. Tak či onak, malo by sa s nimi čo najrýchlejšie zaobchádzať. Vo všeobecnosti by sa preto malo preventívne poradiť s lekárom, ak sa vyskytne jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

Bolesť v uchu a okolo neho. Typická je neustála pulzujúca bolesť.
Predĺžená horúčka
Sluch sa zhoršuje
Nepokoj, problémy so spánkom, násilný krik
Vyčerpanie

Okrem toho s mastoiditídou je zvonka hmatateľný opuch a citlivosť nad mastoidným procesom, ku ktorej nedochádza pri zápale stredného ucha. Ak je opuch silný, zatlačí ucho do strany. Vďaka tomu jasne vynikne ušnica. Z ucha navyše často odteká veľké množstvo mliečnej tekutiny. Pacient môže odmietnuť jesť a javiť sa ako apatický.

U malých detí je ťažké presne určiť, ktoré príznaky sú prítomné. Známkou zápalu stredného ucha a mastoiditídy je, keď deti často držia za uši alebo krútia hlavami tam a späť. Mnoho batoliat tiež pociťuje nevoľnosť a zvracanie. Mastoiditída je u detí často menej závažná ako u starších detí. Rodičia by preto mali venovať osobitnú pozornosť najmenším zmenám v správaní ich dieťaťa.

Mastoiditída: príčiny a rizikové faktory

Mastoiditídu u batoliat a detí zvyčajne spôsobujú baktérie, ako sú pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae typu b, a často stafylokoky u dojčiat. Pretože neexistuje žiadna vonkajšia cesta, ktorá vedie priamo do mastoidného procesu, mastoiditída je zvyčajne výsledkom iných chorôb.

Vo väčšine prípadov mastoiditíde predchádza skutočný reťazec infekcie. Deti sa rýchlo a často nakazia rôznymi druhmi vírusov, ktoré potom spôsobujú zápal hrdla a hltanu. Vírusová infekcia znižuje obranyschopnosť tela. Takto ľahko vznikne ďalšia infekcia baktériami (superinfekcia). Baktérie sa môžu dostať z hltana cez Eustachovu trubicu (ktorá spája hltan a stredné ucho) priamo do stredného ucha a tiež tu spôsobujú zápal. Mastoiditída sa často vyvíja v dôsledku zápalu stredného ucha, ktorý nebol liečený alebo liečený príliš neskoro. Aj keď sa zápal stredného ucha lieči príliš krátko, môžu sa baktérie šíriť zo stredného ucha do mastoidného procesu.

Ťažké odvádzanie sekrétov počas infekcií podporuje mastoiditídu. Stáva sa to napríklad pri zle opuchnutom nose alebo upchatých ušiach. Oslabený imunitný systém podporuje aj infekcie. K oslabeniu imunitnej obrany dochádza napríklad pri liečbe antibiotikami alebo kortikosteroidmi (napríklad kortizónom), ako aj pri niektorých chronických ochoreniach (napríklad HIV alebo diabetes mellitus).

Mastoiditída: vyšetrenia a diagnostika

Pri podozrení na mastoiditídu je kontaktným lekárom ušný, nosný a krčný lekár. V prvom rozhovore zaznamená anamnézu (anamnézu). Máte príležitosť podrobne opísať svoje sťažnosti. V prípade detí zvyčajne poskytujú informácie rodičia. Lekár môže klásť otázky ako:

Mali ste (alebo vaše dieťa) nedávno infekciu?
Ako dlho existujú sťažnosti?
Všimli ste si nejaký výtok z ucha?

Po anamnéze nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár najskôr hľadá vonkajšie zmeny. Napríklad dokáže zistiť začervenanie, ako aj bolesť a citlivosť nad alebo za uchom. Pomocou ušného zrkadla (otoskopu) sa vyšetruje bubienok a vnútorný zvukovod. Toto vyšetrenie sa nazýva aj otoskopia. Ak dôjde k opuchu bubienka, je to okrem iného určené svetelným reflexom, ktorý sa nachádza inde na bubienku ako na zdravom uchu. Vnútorná časť ucha je navyše červená.

Ďalšia diagnóza sa robí v nemocnici, ak existuje dôvodné podozrenie na mastoiditídu. To má zmysel, pretože terapia by mala začať čo najskôr a môže byť nevyhnutný operatívny zásah. Ak to lekár ešte neurobil, najskôr sa urobí krvný obraz. Ak je v tele zápal, zvyšujú sa určité hodnoty krvných testov. Patria sem počet bielych krviniek (leukocytov), hodnota C-reaktívneho proteínu a rýchlosť sedimentácie krviniek. Na určenie pôvodcov zápalu sa z ucha odoberie škvrna. Z toho sa v laboratóriu vytvára kultúra. Výsledok je k dispozícii do jedného až dvoch týždňov. Liečba mastoiditídou sa spravidla začína skôr, ako je k dispozícii konečný výsledok.

Diagnóza sa ďalej potvrdzuje pomocou röntgenového obrazu alebo počítačovej tomografie. Lekár dokáže na výsledných snímkach identifikovať možné komplikácie - napríklad ak sa v okolitých oblastiach nahromadil hnis. Röntgenové snímky a snímky počítačovej tomografie môžu byť pre malé deti náročné. Ak existujú zrejmé nálezy, ktoré potvrdzujú podozrenie na mastoiditídu, lekári v niektorých prípadoch od týchto ďalších vyšetrení upustia.

Mastoiditída: liečba

Mastoiditída, podobne ako iné bakteriálne infekcie, sa lieči antibiotikami. V závislosti od toho, ktorý patogén je zodpovedný za mastoiditídu, sú obzvlášť účinné rôzne antibiotiká. Ak presný patogén nebol (zatiaľ) stanovený, vo väčšine prípadov sa používa širokospektrálne antibiotikum, účinná látka zo skupiny penicilínov. Pôsobia proti veľkému množstvu rôznych baktérií, ale sú účinné najmä proti stafylokokom a streptokokom, najbežnejším patogénom spôsobujúcim mastoiditídu.

Najjednoduchší spôsob, ako podať antibiotiká kojencom a malým deťom, je žila (infúzia). To zaisťuje, že liek skutočne končí v krvi a už sa nevypľuje. U dospievajúcich a dospelých sa antibiotiká podávajú vo forme tabliet. Na zmiernenie bolesti uší môžu byť predpísané lieky proti bolesti.

Mastoiditída - kedy je potrebný chirurgický zákrok?
Ak je mastoiditída veľmi výrazná alebo ak nedôjde k zlepšeniu ani po niekoľkých dňoch liečby, musí sa opuch chirurgicky odstrániť. Za týmto účelom sa odstránia zapálené oblasti mastoidného procesu (mastoidektómia). Na výber sú dve metódy chirurgického zákroku, jednoduchá a radikálna mastoidektómia. Jednoduchou mastoidektómiou sa odstránia iba zápalové bunky mastoidného procesu. Pri radikálnej mastoidektómii sa však odstránia ďalšie štruktúry. Patrí sem zadná stena vonkajšieho zvukovodu a horná časť bubienkovej dutiny stredného ucha. Tento masívny zásah vytvorí veľkú dutinu medzi mastoidným procesom a vonkajším zvukovým kanálom. Táto dutina uľahčuje sledovanie a údržbu ušných a mastoidných priestorov. Radikálna mastoidektómia je indikovaná pri mastoiditíde, ktorá je spojená s nadmernou tvorbou a hromadením hnisu.

Počas operácie je umiestnená tenká trubica (drenáž), ktorou je vypúšťaný hnis, aby mohla tekutina (väčšinou hnis) unikať z ucha. Operácia je vždy lôžková. Za uchom, cez ktoré sa operácia vykonáva, sa urobí malý rez. Strih sa rýchlo zahojí. Po operácii musia postihnutí zostať v nemocnici asi týždeň. Potom sú však zvyčajne bez príznakov. Počas operácie sa podávajú antibiotiká, ktoré ničia všetky baktérie, ktoré sa v tele môžu stále nachádzať.

Mastoiditída: priebeh ochorenia a prognóza

Prognóza mastoiditídy závisí od zistenia infekcie. Mastoiditída by sa mala liečiť čo najskôr, aby sa zabránilo sekundárnym ochoreniam. Čím neskôr začne terapia, tým viac času sa baktérie musia v tele šíriť a tým viac sa vyskytujú komplikácie.

Ak sa terapia začne včas, komplikáciám mastoiditídy sa dá obvykle vyhnúť. Pri dôslednej liečbe sa mastoiditída vylieči v priebehu niekoľkých dní až týždňov. Medzitým príznaky ustupujú. Potom sa zriedka vyskytujú trvalé poškodenia, ako napríklad strata sluchu.

Komplikácie mastoiditídy

Ak sa však mastoiditída nelieči, môžu nastať vážne komplikácie. Ak hromadenie hnisu nemôže prúdiť smerom von, hľadá alternatívy okolo mastoidného procesu. To môže viesť k zapuzdrenej akumulácii hnisu pod mastoidom v perioste. Ďalej môže hnis prenikať medzi kosti a najvzdialenejšie mozgové obaly (epidurálny absces). Hnis však môže preniknúť aj do bočného krku a krčných svalov (Bezoldov absces). Zapuzdrená akumulácia hnisu v mozgu (mozgový absces) je obzvlášť nebezpečná, pretože sa môže hýbať a tak zvierať alebo stláčať rôzne štruktúry v mozgu.

Baktérie sa tiež môžu ďalej rozširovať v tele z mastoidného procesu. Zvlášť nebezpečné je, ak sa rozšíria do mozgových blán (meningitída) alebo do vnútorného ucha (labyrintitída). Ak sa baktérie dostanú do krvi, dôjde k otrave krvi (sepse). Tvárový nerv, ktorý je zodpovedný okrem iného za tvárové svaly, vedie blízko mastoidu. Ak je poškodený, môže dôjsť k trvalej necitlivosti a paralýze tváre. V extrémnych prípadoch môže mastoiditída nadobudnúť život ohrozujúci priebeh!

Nie je možné konkrétne zabrániť mastoiditíde. Ale môžete znížiť riziko ochorenia tým, že sa budete snažiť predchádzať infekciám a zápalom všeobecne. Ak to chcete urobiť, posilnite svoju alebo detskú obranyschopnosť vyváženou stravou a veľa cvičte na čerstvom vzduchu.

Je dôležité, aby ste okamžite podstúpili liečbu zápalu stredného ucha. Určite by ste sa mali riadiť pokynmi lekára. Ak neužívate antibiotikum pravidelne alebo príliš málo času, niektoré baktérie môžu prežiť v uchu a po ukončení užívania antibiotika sa znova množia. Ak príznaky zápalu stredného ucha neustúpia ani po dvoch týždňoch, ak sa napriek liečbe zväčšia alebo sa objavia po určitom čase, mali by ste sa opäť poradiť s lekárom a znížiť riziko jedného Mastoiditída zredukovať.