Spúšťače, príznaky, terapia - disociačná porucha - NetDoktor

Julia Dobmeier v súčasnosti dokončuje magisterské štúdium klinickej psychológie. Od začiatku štúdia sa osobitne zaujímala o liečbu a výskum duševných chorôb. Pritom ich obzvlášť motivuje myšlienka umožniť postihnutým ľuďom vychutnať si vyššiu kvalitu života prostredníctvom ľahko pochopiteľného prenosu znalostí.

Disociačná porucha je všeobecný výraz pre množstvo duševných chorôb. Postihnutí reagujú na veľmi stresujúce zážitky rozdelením spomienok alebo dokonca celých častí svojej osobnosti. Takto sa dajú skryť neúnosné zážitky. Medzi disociačné poruchy patrí disociačná amnézia a viacnásobná porucha osobnosti. Prečítajte si, ako rozpoznať disociatívnu poruchu, ako sa vyvíja a ako s ňou zaobchádzať.

Pri disociačných poruchách sa príznaky pohybujú od straty pamäti až po záchvaty. Nie sú za tým však žiadne fyzické príčiny, ale väčšinou traumatické zážitky.

Disociačná porucha: popis

Disociačná porucha je komplexný psychologický jav. V reakcii na neúnosný zážitok postihnutí skrývajú spomienky alebo dokonca vymazávajú svoju vlastnú identitu.

Zdraví ľudia vnímajú svoje „ja“ ako jednotu myšlienok, činov a pocitov. S disociačnou poruchou sa tento stabilný obraz vlastnej identity láme. Odtiaľ pochádza aj názov disociácia (latinsky separácia, rozpad).

Takéto rozdelenie vedomia väčšinou súvisí s traumatizujúcim zážitkom alebo vážnym konfliktom. Disociačná porucha často sprevádza ďalšie duševné poruchy, ako je depresia, schizofrénia alebo hraničné poruchy osobnosti.

Disociatívna porucha: formy poruchy

Disociačná amnézia:

Rozumie sa tým čiastočná alebo úplná strata pamäti v súvislosti so stresujúcimi udalosťami alebo problémami. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa stratí pamäť na celý predchádzajúci život.

Amnézia sa väčšinou vyskytuje v súvislosti s traumatizujúcou udalosťou. Strata pamäte zvyčajne ovplyvňuje iba určité scény stresujúceho zážitku alebo čas potom. Takáto disociačná porucha by mohla nastať napríklad po autonehode. Osoba si už nemôže pamätať nehodu, alebo iba čiastočne. Neutrpela však žiadne poškodenie mozgu, ktoré by mohlo vysvetliť stratu pamäti. Strata pamäte je zvyčajne rovnako rýchla, ako k nej došlo. Relapsy sú zriedkavé.

Odhaduje sa, že riziko vzniku disociatívnej amnézie v určitom okamihu života je sedem percent.

Disociačná fúga:

Postihnutý stresujúcou udalosťou, postihnutý človek náhle opustí svoj domov alebo pracovisko a predpokladá novú identitu (fúga = útek). Nemôže si spomenúť na svoj predchádzajúci život (amnézia). Ak sa neskôr vráti do svojho starého života, zvyčajne už nemá na svoj odchod a medzihru v inej identite žiadne spomienky.

Odborníci odhadujú, že riziko vzniku tejto disociatívnej poruchy v priebehu života je iba 0,2 percenta.

Disociačná stupor:

Postihnutí sa takmer nehýbajú alebo sa už nepohybujú vôbec, už nehovoria alebo nereagujú na svetlo, hluk alebo dotyk. V tomto stave ich nie je možné kontaktovať. Osoba však nie je omdletá, pretože svaly sa neuvoľňujú a oči sa hýbu. Príznaky disociatívneho stuporu nie sú dôsledkom organických problémov, ale psychického utrpenia.

Disociačný stupor sa vyskytuje zriedka. Odborníci odhadujú, že táto disociačná porucha sa vyskytuje počas života u 0,05 až 0,2 percenta populácie.

Disociatívne poruchy pohybu a vnímania:

Na rozdiel od iných disociačných porúch nedochádza k strate pamäti (amnézia). Namiesto toho existujú motorické alebo senzorické poruchy, ktoré nemajú organickú príčinu: Napríklad kvôli disociatívnej pohybovej poruche postihnutí už nemôžu voľne stáť, majú poruchy koordinácie alebo nemôžu vykonávať dobrovoľné pohyby v určitých oblastiach, napríklad ak sú potrebné na hovorenie.

Niektorí ľudia majú disociačné záchvaty podobné epileptickým záchvatom. Disociačný záchvat je však sprevádzaný žiadnou stratou vedomia. V prípade disociačných porúch citlivosti a citlivosti sa buď stratí normálny pocit na pokožke v určitých častiach tela alebo v celom tele. Alebo tí, ktorých sa to týka, môžu iba čiastočne alebo už nevidieť, čuch ani sluch.

Výskyt disociačných porúch pohybu a vnímania sa odhaduje na približne 0,3 percenta. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži.

Disociatívna porucha identity (porucha viacerých osobností):

Disociatívna porucha identity je najťažšia z disociačných porúch. Je tiež známy pod pojmom „viacnásobná porucha osobnosti“.

Osobnosť postihnutých je rozdelená do rôznych častí. Každá časť má svoju vlastnú individuálnu pamäť, preferencie a správanie. Jednotlivé časti osobnosti sa často navzájom veľmi líšia. Nikdy sa nevyskytujú súčasne, ale striedajú sa navzájom.

V mnohých prípadoch je disociatívna porucha osobnosti výsledkom závažného zneužívania.

Viac sa o tom dočítate v článku Porucha viacerých osobností.

Disociačná porucha: príznaky

Disociačná porucha sa u každého pacienta prejavuje veľmi odlišne. Niektorým chýba pamäť konkrétneho zážitku a možno si ani neuvedomujú, že majú pamäťovú medzeru. Iní trpia úplnou amnéziou, ktorá vyhladzuje pamäť celého ich života. V prípade disociatívnej poruchy identity sa na druhej strane ego rozdelí na rôzne osobnosti, ktoré potom vedú ich vlastný život.

Iní trpia vážnymi fyzickými príznakmi, ako je napríklad paralýza. Ale aj u tej istej osoby sa príznaky môžu z jedného okamihu na druhý zmeniť. Zmena disociálnej poruchy je charakteristická.

Aj keď sa príznaky rôznych disociačných porúch od straty pamäti po fyzické nepohodlie veľmi líšia, majú dve spoločné črty.

Podľa medzinárodnej klasifikácie duševných porúch (ICD-10) neexistuje nijaké fyzické ochorenie pri disociačných poruchách, ktoré by vysvetľovalo príznaky, a existuje presvedčivý časový vzťah medzi príznakmi disociatívnej poruchy a stresovými udalosťami alebo problémami.

Ak disociácia ovplyvňuje pohybové procesy, príznaky sú veľmi podobné príznakom neurologických chorôb. Nie je preto ľahké zistiť, či ide o disociačnú poruchu alebo inú chorobu. Postihnutí môžu trpieť paralýzou na celom tele. Niektorí už nemôžu stáť ani chodiť. Strata hlasu môže tiež naznačovať disociatívnu poruchu. V mnohých prípadoch však príznaky rýchlo ustúpia. V závislosti od formy dňa majú príznaky často rôznu závažnosť. Stresové situácie môžu disociačnú poruchu ešte zhoršiť.

Disociačná porucha sa môže prejaviť aj sebapoškodzovacím správaním. Napríklad niektorí pacienti si spôsobujú poranenia alebo popáleniny, aby sa z disociačného stavu vrátili do reality.

Disociatívna porucha: príčiny a rizikové faktory

Disociačná porucha sa zvyčajne vyskytuje v súvislosti s traumatickými životnými skúsenosťami. Psychické situácie prevyšujú stresové situácie, ako sú nehody, prírodné katastrofy alebo zneužívanie. Príznaky disociačných porúch sú stresovou reakciou na tento nadmerný dopyt.

Ale nie každý reaguje na stresové situácie disociáciou. Na vývoj disociatívnych porúch majú vplyv individuálne osobnosti a vplyvy prostredia. Vzťah medzi rodičmi a dieťaťom ovplyvňuje okrem iného aj to, aké sú deti odolné voči stresu. Deti, ktorým chýba potrebné zabezpečenie a zabezpečenie v dome ich rodičov, sú náchylnejšie na disociačné poruchy.

Účinky negatívnych skúseností sú zrejmé aj na biologickej úrovni. Silný stres môže zmeniť štruktúry v mozgu. Napríklad príliš veľa stresového hormónu kortizolu poškodzuje hipokampus, ktorý je vo veľkej miere zodpovedný za naše spomienky. Vedci predpokladajú, že tendencia disociácie je tiež vrodená. Úloha génov však zatiaľ nie je jednoznačne objasnená.

Disociatívna porucha: príčiny rôznych foriem

Ako príčina amnézia a fúga uvažuje sa o rozdelení vedomia (disociácia). Týmto spôsobom je možné uložiť stresujúce alebo traumatické zážitky takým spôsobom, že už nie sú pre dotknutú osobu prístupné. Odborníci sa domnievajú, že ide o ochranný mechanizmus. Ak psychika nedokáže spracovať situáciu, pretože je príliš nebezpečná, uvoľní sa odlúčením.

Presné príčiny Stupor, v ktorých pacienti nereagujú na vonkajší svet, ešte neboli adekvátne preskúmané. Niektorí odborníci porovnávajú príznaky disociačnej strnulosti s hraním mŕtveho reflexu u zvierat. Z hrozivej situácie človeka úplne zmrazí. Reflexná hra „mŕtvy mŕtvy“ je stratégia prežitia, ktorú používajú niektoré zvieratá, keď nemajú východ.

Ako príčina Viacnásobná porucha osobnosti Platia predovšetkým skúsenosti s ťažkým zneužívaním v detstve. Rozdelenie na rôzne osobnosti je ochranou pred neúnosnými zážitkami.

The disociatívny Poruchy pohybu a zmyslového vnímania sú známe aj ako poruchy premeny. Psychológovia hovoria o obrátení, keď sa duševné stavy zviditeľnia fyzickými ťažkosťami. Psychoanalytik Sigmund Freud už uviedol, že ľudia potláčajú neznesiteľný psychický stres zo svojho vedomia a že tento konflikt sa potom prejavuje ako fyzický príznak. Poruchy premeny je ťažké odlíšiť od fyzických chorôb. Výsledkom je, že veľa postihnutých prechádza z lekára na lekára v nádeji, že nájdu fyzické vysvetlenie týchto príznakov.

Existuje však aj predpoklad, že postihnuté osoby konverzné príznaky viac alebo menej vedome používajú, aby sa vyhli problémom. Fyzické príznaky uľavia osobe v situácii, ktorá sa pre dotknutú osobu nezdá byť inak riešiteľná. V tomto prípade odborníci hovoria o primárnom prínose z choroby. Z dôvodu fyzického obmedzenia potrebujú postihnutí tiež starostlivosť a často sa im venuje viac náklonnosti ako predtým. Tento pozitívny aspekt poškodenia môže udržiavať disociatívnu poruchu, pretože je prospešná pre postihnutých.

Disociačná porucha: rizikové faktory

Náchylnosť na disociatívne poruchy sa zvyšuje, ak telo nie je dostatočne zásobené. Disociačnú poruchu môže vyvolať nedostatok spánku, málo pitia alebo nedostatok pohybu.

Disociatívna porucha: vyšetrenia a diagnostika

Pri diagnostikovaní disociatívnej poruchy sú dôležité príznaky a príznaky hlásené dotknutou osobou. Niektorí pacienti napríklad trpia častými výpadkami pamäte alebo sa často ocitnú na miestach bez toho, aby vedeli, ako sa tam dostali.

Otázky týkajúce sa osobného pozadia tiež pomáhajú lekárovi/terapeutovi diagnostikovať disociačnú poruchu (napr. Otázky týkajúce sa súčasnej životnej situácie, rodinného zázemia, možných psychologických problémov v rodine). Tu sú užitočné aj informácie od tretích strán (napr. Predchádzajúce lekárske správy pre maloletých: správy od rodičov a učiteľov).

Terapeut alebo lekár navyše pri rozhovore s pacientom venuje pozornosť možným príznakom disociačnej poruchy. Časté medzery v pamäti, ktoré pacient vykazuje počas návštev terapeuta/lekára, môžu napríklad naznačovať disociatívnu poruchu.

Disociačnú poruchu možno diagnostikovať, iba ak sú vylúčené organické príčiny. Pretože príznaky môžu byť tiež vyvolané epilepsiou, migrénami, nádormi v mozgu alebo inými chorobami. Lekár preto vyšetruje napríklad zrakové, čuchové a chuťové poháriky, ako aj pohybové sekvencie a reflexy. V niektorých prípadoch sa snímka mozgu robí aj pomocou počítačovej tomografie (CT). V prípade maloletých vyhľadáva lekár okrem iného aj možné príznaky zlého zaobchádzania alebo zneužívania.

Pri diagnostike sa terapeut orientuje na špeciálne dotazníky alebo na dané pokyny pre konverzáciu („diagnostické rozhovory“). Na stanovenie disociatívnej poruchy môže terapeut položiť nasledujúce otázky:

Chýbajú vám spomienky na určité časti vášho života?
Niekedy sa ocitnete na miestach bez toho, aby ste vedeli, ako ste sa tam dostali?
Máte niekedy pocit, že ste urobili niečo, na čo si neviete spomenúť? Nájdite napríklad vo svojom dome veci, ktoré neviete, ako sa tam dostali?
Cítite sa niekedy ako úplne iný človek?

Disociatívna porucha: liečba

Disociačné poruchy sa liečia ako súčasť psychoterapie. Terapia zvyčajne spočíva v stabilizácii v počiatočnej fáze, redukcii symptómov a riešení traumatických zážitkov. Aby sa na povrch dostali skryté spomienky (napríklad disociačná amnézia), pacienti sú niekedy tiež hypnotizovaní. Po získaní prístupu môže pacient začať s liečením traumy pomocou terapeuta. V závislosti od závažnosti, trvania a závažnosti symptómov sú pacienti s disociačnými poruchami liečení ambulantne, v dennej starostlivosti alebo v ústave.

Disociatívna porucha: stabilizácia a redukcia symptómov

Na začiatku terapie terapeut podrobne vysvetľuje pacientovi klinický obraz disociatívnej poruchy. Aj keď pacienta nemožno osloviť, terapeut ho o poruche informuje. Psychoterapeuti označujú tieto informácie ako psychedukácia.

V ďalšom kurze sa pacient naučí vedome vnímať svoje pocity a včas zmierňovať napätie. S cieľom znížiť disociačné príznaky terapeut pracuje s pacientom na vývoji stratégií, ktoré mu pomôžu vyrovnať sa so stresom. Okrem toho sa pacient naučí včas spozorovať príznaky blížiacej sa disociatívnej poruchy a konať proti nej. Ak pacient napriek tomu upadne do disociačného stavu, terapeut ho pomocou dychových a myšlienkových cvičení privádza späť. Na návrat pacienta do reality sa používa aj silný zápach alebo hlasná hudba.

Disociatívna porucha: riešenie traumy

Ak sa v minulosti vyskytli traumatické zážitky, rieši sa nimi terapia. Ak je pacient silne stresovaný, terapeut venuje pozornosť diskusii krok za krokom, ktorá danú osobu nezahltí. Terapeut používa rôzne techniky, aby pacienti počas traumatizácie opäť neupadli do disociácie. Dotknutá osoba by mala napríklad stáť na roztrasenom povrchu, keď hovorí o spomienkach.

Terapia disociačných porúch pohybu alebo zmyslového vnímania

Ľudia s a disociačná porucha pohybu alebo vnemu zvyčajne vyhľadajú pomoc skôr lekára ako terapeuta, pretože sa domnievajú, že ich príznaky sú fyzické. Mnohí tiež nechcú byť konfrontovaní s tým, že ich problémy môžu byť psychologické, čo sťažuje liečbu. Terapeut hovorí pacientovi, že príznaky sú skutočné, ale že neexistuje žiadna fyzická príčina. Iba v prípade, že je o tom pacient presvedčený, je možné v rámci psychoterapie vyriešiť príčinu symptómov.

Disociačná porucha: priebeh ochorenia a prognóza

Disociačná porucha často začína náhle, vyvolaná stresujúcou udalosťou. Príznaky zvyčajne ustúpia po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch. V závažných prípadoch však postihnutí trpia príznakmi po zvyšok svojho života alebo sa u nich opakovane objavuje relaps. Existuje vyššie riziko nepriaznivého výsledku, ak: disociačná porucha Bol dlho neliečený a existujú ďalšie psychické poruchy.

Autor a zdrojové informácie

Tento text je v súlade so špecifikáciami lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.