Srdce - stavba, svaly a choroby

Obrázok: Čiastočný pohľad: „Vnútorné štruktúry srdca“ od Phil Schatza. Licencia: CC BY 4.0

Stenové vrstvy srdca

Srdce a náš cievny systém ako funkčná jednotka majú v podstate rovnakú štruktúru steny. Z vnútornej strany smerom von sú to srdce: endokard - myokard - epikard a podľa toho cievy: tunica intima - tunica media - tunica externa.

Endokard (endokard)

Vnútorná výstelka srdca sa nazýva endokard a pozostáva z:

Lamina epithelialis, ktorá sa v srdci skladá z jednej vrstvy plochého plochého epitelu, ktorý vytvára netrombogénny povrch s nízkym trením.
Bazálna vrstva, ktorá ukotvuje endotel pri prechode do spojivového tkaniva.
Lamina propria, ktorá je spojivovou tkanivovou vrstvou srdca a obsahuje sieťové rozvetvené elastické vlákna a bunky hladkého svalstva. Ďalej sa lamina propria dá presnejšie rozdeliť na:
- Subendoteliálna vrstva
- Stratum myoelasticum (ktorá je hlavnou zložkou srdcové chlopne formuláre)
Tela subendothelialis, ktorá ako spojovacia vrstva s myokardom, vláknami Systém budenia a vedenia vzruchu obsahuje.

Obrázok: „Perikardiálne membrány a vrstvy steny srdca“ od Phil Schatza. Licencia: CC BY 4.0

Štruktúra srdcových chlopní

Srdcové chlopne sú konštruované rovnako ako endokard, ale majú špecializovanú lamina propria vyrobenú z pevného kolagénového spojivového tkaniva, ktoré je schopné vydržať ťažké použitie. Toto špecializované endokard sa tiež nazýva chlopňový endokard a má nasledujúcu štruktúru vrstvy:

Lamina epithelialis (vyrobená z jednovrstvového plochého endotelu)
Bazálna lamina
Lamina propria (pozostávajúca zo statum subendotheliale a stratum myoelasticum)

Stratum myoelasticum je špecializovaná vrstva srdcových chlopní a pozostáva z Fibróza a Špongiová kosť. Fibróza ako tesné kolagénové spojivové tkanivo je vaskulárna a leží na ventrikulárnej strane chlopňových chlopní a na vaskulárnej strane vreckových chlopní. Hubovitá kosť je vrstva voľného spojivového tkaniva.

Obrázok: „Srdcové ventily“ od Phil Schatza. Licencia: CC BY 4.0

poliklinika

Endokarditída

Endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca v dôsledku bakteriálnej kolonizácie alebo ako imunologický následok streptokokovej choroby hltana (= sekundárne ochorenie po reumatickej horúčke). Endokarditída je často lokalizovaná v oblasti chlopní, najmä v oblasti ľavého srdca, pretože táto oblasť je mechanicky najviac namáhanou oblasťou. Infikované zavedené žilové katétre alebo infikovaný injekčný materiál v prípade zneužívania drog majú naopak tendenciu viesť k zápalu trikuspidálnej chlopne, pretože patogény vstupujú do pravého srdca priamo cez venózny systém.

Srdcová kostra = úroveň chlopne srdca

Kostra srdca je štruktúra pevného kolagénového spojivového tkaniva, v ktorej srdcové chlopne ležia v jednej rovine a sú ukotvené štyrmi krúžkami z kolagénových vlákien = anuli fibrosi:

Anulus fibrosus dexter et sinister (pre trikuspidálnu a mitrálnu chlopňu)
Anulus trunci pulmonalis et anulus aortae (pre pľúcnu a aortálnu chlopňu)

Pretože srdcové chlopne fungujú ako chlopne a umožňujú prúdenie krvi iba jedným smerom, hovorí sa tiež o úrovni srdcových chlopní. Vďaka tesnému kolagénovému spojivovému tkanivu kostry srdca, ktoré nevykonáva žiadne elektrické impulzy, sú svaly predsiení elektricky takmer úplne oddelené od svalov komory.

Len to Jeho zväzok ako súčasť špecializovaných svalových buniek systému formovania a vedenia excitácie táto štruktúra preráža. To umožňuje stiahnutie predsieňových a komorových svalov v rôznych časoch. Kolagénna štruktúra spojivového tkaniva kostry srdca slúži tiež ako východiskový bod a pôvod pre srdcové svaly.

Myokard (myokard)

Svalová vrstva je najsilnejšia z troch vrstiev steny a podľa toho, ako sa používa, je tenšia v oblasti predsiení ako v komorách a silnejšia v ľavom srdci ako v pravej. Skladá sa zo špeciálnej formy priečne pruhovaných svalov - pruhovaného srdcového svalového tkaniva. Obidve svalové tkanivá sú si v podstate podobné svojou štruktúrou, líšia sa však v niektorých bodoch.

Aké sú hlavné rozdiely medzi srdcom a kostrovými svalmi?

Bunky srdcového svalu sa vyznačujú špeciálnymi bunkovými kontaktmi, Disci intercalares (Lesklé pruhy) spojené tromi spôsobmi: Maculae adhaerentes, Fasciae adhaerentes a Križovatky medzier.
Na rozdiel od nerozvetvených vlákien kostrového svalstva tvoria bunky srdcového svalu trojrozmernú sieť.
Bunky srdcového svalu nemajú okrajové jadrá ako bunky kostrového svalstva, ale s nimi obvykle nájdeme bunkové jadrá ležiace v strede, v smere k myofibrilám, s oválnym alebo štvorcovým tvarom. Na koncoch bunkových jadier sú sarkoplazmatické oblasti, glykogénové granule, mitochondrie a Lipofuscín obsahovať. Posledným z nich je hnedý pigment, ktorý sa zvyšuje s vekom v dôsledku opotrebovania.

Obrázok: „Srdcový sval“ od Phil Schatza. Licencia: CC BY 4.0

Ďalšie rozdiely týkajúce sa kostrových svalov:

Bunky srdcového svalu majú bazálnu vrstvu a sieť kapilár medzi bunkami, čo umožňuje vysokú metabolickú aktivitu. Sarkoplazmatické retikulum v bunke srdcového svalu je vyvinuté menej dobre. V srdcovom svale ležia priečne záhyby sarkolémy (= T-systém) na úrovni pruhu Z a tvoria hlavne zásobu vápnika, L-systém je menej výrazný.

L-tubuly a T-tubuly tvoria jeden celok Diad. Bunky srdcového svalu, ktoré sú v priemere menšie, sú bohaté na sarkoplazmu a mitochondrie, a preto sú schopné zvládať svoj dlhodobý stres.

Ako špecializovaná súčasť cievneho systému je úlohou srdca pumpovať krv do obehu. Táto čerpacia kapacita je založená na kontrakcii kardiomyocytov. Medzi kardiomyocytmi sú bunky Pracovné svaly a upravené bunky, ktoré sa nazývajú systém tzv Bunky kardiostimulátora formu a odovzdať vzrušenie a ako myoendokrinné bunky podieľať sa na regulácii obehu.

Pracovné svaly srdca

Úloha: kontrakcia srdcového svalu

Pracovné svaly sú zložené z troch častí a prebiehajú ako skrutka. Vonkajšia pozdĺžna vrstva prechádza od Kostra srdca do Vortex cordis. Stredná vrstva so svojimi zväzkami prstencových vlákien je preto obzvlášť výrazná vo vysoko namáhanej ľavej komore. Vlákna, ktoré tvoria vnútorné pozdĺžne svaly, ku ktorým Trabeculae carneae a Papilárne svaly patrí.

poliklinika

Srdcové zlyhanie = srdcové zlyhanie

Ak dôjde k zníženiu čerpacej kapacity srdca v dôsledku predchádzajúceho ochorenia (napr. Porucha chlopne, infarkt atď.), Dôjde k hromadeniu krvi. Pokiaľ ide o lokalizáciu svalovej slabosti, rozlišuje sa medzi pravým srdcom, ľavým srdcom alebo globálnym srdcovým zlyhaním - z ktorých každý má rôzne následky pre organizmus.

Zlyhanie pravého srdca:

Spätný tok sa vyskytuje v obehu tela - pred pravým srdcom je objemová záťaž: viditeľné prekrvenie žíl krku a periférny edém, ktoré sa telo snaží kompenzovať nočnou reabsorpciou = následky sú noktúria.

Zlyhanie ľavého srdca:

Protitlak v malom obehu vedie k zaťaženiu pľúc: dôsledkom je pľúcny edém a dýchavičnosť.

Špecializované bunky srdcových svalov

Bunky kardiostimulátora = systém stimulácie a stimulácie

Úloha: spontánna, rytmická stimulácia a prenos stimulácie

Obrázok: Čiastočný pohľad: „Srdcové vedenie“ od Phil Schatza. Licencia: CC BY 4.0

Vodivý systém má rôzne centrá (sínusové uzliny, AV uzly, zväzky His, komorové končatiny a vlákna Purkinje). Vybieha z pravej predsiene vo vnútri komorovej priehradky k vrcholu srdca a premosťuje tak srdcovú kostru, ktorá ako vrstva spojivového tkaniva bohatá na kolagénové vlákna oddeľuje predsieňové a komorové svaly. Jeho centrá hodín sú štruktúrované hierarchicky. The Sínusový uzol ako hlavný kardiostimulátor s najvyššou vlastnou frekvenciou. Ak by to zlyhalo, môže to hierarchicky nadväzujúce AV uzol prevziať úlohu hlavných hodín s ich nižšou vlastnou frekvenciou.

Obrázok: Čiastočný pohľad: „Vodivý systém srdca“ od Phil Schatza. Licencia: CC BY 4.0

Bunky kardiostimulátora sú bohaté na glykogén, majú málo myofibríl a sú zvyčajne väčšie ako bunky pracujúcich svalov.

Myoendokrinné bunky

Úloha: regulácia endokrinného obehu

ANP:

Nachádza sa v srdcových svalových bunkách ušnice predsieňový natriuretický peptid = ANP = kardiodilatín. Tento peptidový hormón má zabrániť preťaženiu srdca a funguje prostredníctvom dvoch mechanizmov:

ANP znižuje objem krvi znížením reabsorpcie NaCl v obličkách. NaCl sa vylučuje spolu s vodou = zvyšuje sa Diuréza.
ANP má vazodilatačný účinok na cievy a tým znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu.

Sekrečným stimulom pre ANP je zvýšené natiahnutie pravej predsiene (napr. V prípade zlyhania srdca) alebo aktivácia sympatického nervového systému.

BNP:

BNP = mozog natriuretický peptid je produkovaný bunkami srdcového svalu komôr. Podnetom na vylučovanie je zvýšená ventrikulárna expanzia (napr. V prípade zlyhania srdca). BNP a ANP majú antifibrotický a antihypertrofický účinok na samotné srdce.

poliklinika

Hypertrofia srdcového svalu

Hypertrofia srdcového svalu opisuje reaktívne zvýšenie hmotnosti srdcového svalu v dôsledku zväčšenia kardiomyocytov po chronickom dodatočnom strese. Príčiny tejto hypertrofie môžu byť fyziologické (pri súťažných športoch je potrebný zvýšený stres) alebo patologické spôsobené zvýšeným ventrikulárnym tlakom alebo objemovým stresom.

Epikard (epikard)

Epicardium (Epicardium) = Pericardium serosum, viscerálny list

Je to viscerálny list srdca, ktorý je pevne spojený so srdcom Pericardium serosum a s ním aj časť srdcového vaku. Rovnako ako všetky serózne kože pozostáva z jednej:

Tunica serosa = serosa epitel, pozostávajúci z jednovrstvového plochého mezotelu
Lamina propria = serózne spojivové tkanivo, s mnohými elastickými vláknami, krvnými a lymfatickými cievami
Tela Subserosa = posunujúca sa vrstva, ktorej tukové tkanivo vyrovnáva povrch srdca a chráni koronárne cievy v sulkoch.

Tento vonkajší povrch srdca, rovnako ako jeho najvnútornejšia vrstva, má nízke trenie a pružnosť, a preto je dokonale prispôsobený vysokému mechanickému zaťaženiu pracovného srdca.

Perikard (perikard)

Perikard je spojivový tkanivový vak, ktorý obklopuje srdce. Skladá sa z dvoch častí:

Pericardium serosum (serózna pokožka z epikardu = viscerálny list a temenný list)
Pericardium fibrosum

Medzi týmito dvoma časťami leží vaskularizovaná subperikardiálna tela.

Pericardium serosum

Pericardium serosum je serózna pokožka srdca a rovnako ako všetky serózne membrány pozostáva z dvoch listov serosy:

Lamina visceralis = epikard (vonkajšia vrstva steny srdca)
Lamina parietalis (je pevne spojená s pericardium fibrosum)

Oba listy sa pri veľkých cievach zlúčia jeden do druhého a tvoria Cavitas pericardica, perikardiálna dutina. Jedná sa skôr o kapilárnu medzeru s niekoľkými mililitrami seróznej tekutiny, ultrafiltrát z krvi, ktorý umožňuje orgánom pohybovať sa s malým trením.

Pericardium fibrosum

Pericardium fibrosum posilňuje lamina parietalis ako vláknitú časť bohatú na kolagénové vlákna. Túto vrstvu je možné natiahnuť iba v obmedzenej miere.

Záhyby seróznych listov (= mesocardiacum) vytvárajú nasledujúce dutiny:

Transversus perikardiálny sínus
Perikardiálny sinus obliquus

Srdce tiež zaisťuje srdce vo svojom prostredí prostredníctvom nasledujúcich štruktúr:

Ligamenta phrenicopericardiaca
Bronchopericardiaca membrána
Sternopericardiaca väz

Choroby srdca

Perikardiálny výpotok

Obrázok: „CT sken perikardiálneho výpotku“, MUDr. James Heilman. Licencia: CC BY-SA 3.0

Perikardiálny výpotok je stav nadmerného hromadenia tekutiny v perikardiálnej dutine. Existuje mnoho príčin, ktoré môžu viesť k tomuto stavu:

Krvavý výpotok:

Infarkt môže viesť k rozsiahlej nekróze srdcovej steny. Tieto nekrózy predstavujú slabé miesto v stene s rizikom prasknutia a následného krvácania do perikardiálnej dutiny.
Ruptúra aneuryzmy stúpajúcej aorty
Hemoragická diatéza
Výsledok traumatických účinkov

Vážny výpotok:

Transudát pri zlyhaní pravého srdca a pri Hypoalbuminémia

Výpotok v dôsledku vírusovej infekcie:

napr. Vírus Coxsackie

Hnisavý výpotok = empyém

Ako súčasť sepsy
Keď sa zápal susedných štruktúr rozšíri do srdca.

Perikardiálna tamponáda

Výrazný výpotok vedie k zvýšeniu tlaku v perikardiálnej dutine a zásobovacích žilách, čo vedie k nedostatočnej diastolickej výplni srdca. Produkcia krvi v systole je znížená. Následkom je pokles krvného tlaku a šok.

Perikarditída

Príčiny perikarditídy môžu byť:

Infekcie spôsobené vírusmi, baktériami alebo hubami - tiež v dôsledku rozsiahleho zápalu susedných štruktúr (napr. Pri zápale pľúc)
chronické ochorenie obličiek (vedúce k uremickej perikarditíde)
tuberkulóza
Choroby nádorov
po ožiarení hrudnej dutiny
Takéto autoimunitné choroby SLE (systémový lupus erythematosus)
posttraumatické po infarkte alebo ako Dresslerov syndróm po operáciách

Pancierové srdce = pericarditis calcarea

Obrázok: „Chylous ascites and chylothorax due to constrictive pericarditis in a patientinfected to a HIV: a case report“ od Summachiwakij S, Tungsubutra W, Koomanachai P, Charoenratanakul S -. Licencia: CC BY 2.0

Takzvané obrnené srdce je výsledkom opakujúcich sa zápalových procesov perikardu. Zápal vedie k zjazveniu a kalcifikácii tkaniva, čo potom bráni pružnosti a kĺzaniu perikardiálnych listov s nízkym trením. Počas fázy plnenia už nie je možné, aby sa srdce neobmedzene rozširovalo, čo vedie k prekrveniu žíl s viditeľnými vonkajšími a vnútornými znakmi prekrvenia a k jeho sekundárnym ochoreniam. Táto podmienka si vyžaduje operatívny zásah.

Populárne skúšobné otázky o histológii srdca

Riešenia sú pod zdrojmi.

1. Srdcové svaly ...

... pripomína kostrové svaly svojou histologickou štruktúrou.
... má bunky s periférnymi jadrami.
... pozostáva z nerozvetvených vlákien.
... pozostáva z kardiomyocytov, ktoré obsahujú málo mitochondrií a sarkoplazmy.
... má tiež endokrinnú funkciu.

2. Srdcové chlopne ...

... pozostávajú zo špecializovaných svalových buniek.
... nemajú stratum myoelasticum.
... sú odvodené z endokardu.
... sú zriedka postihnuté zápalom v porovnaní s inými štruktúrami srdca.
... sú pripojené k perikardu spojivovým tkanivom.

3. Perikarditída ...

... je zápal vnútornej výstelky srdca.
... môže viesť k nedostatočnosti srdcových chlopní.
... je ďalší výraz pre pericarditis calcarea.
... môže byť dôsledkom chronického ochorenia obličiek.
... sa považuje za sekundárne streptokokové ochorenie.

nafúknuť

Séria Duale, 1. vydanie - Thieme Verlag

Hick: Kurz intenzívnej fyziológie, 5. vydanie - Urban & Fischer Verlag

H. Leonhardt: Histology, Zytologie und Mikroanatomie des Menschen, 8. vydanie - Thieme Verlag

W. Kühnel: Vreckový atlas cytológie a mikroskopickej anatómie, 5. vydanie - Thieme Verlag

Riešenia otázok: 1E, 2C, 3D