Srdcové arytmie pri srdcovom zlyhaní
U mnohých ľudí so srdcovým zlyhaním sa v priebehu choroby vyvinú arytmie. Tu môžete zistiť, ako vznikajú, ako ich môžete rozpoznať a čo s nimi môžete urobiť!
Ako vznikajú srdcové arytmie?
Pri srdcovom zlyhaní (srdcovom zlyhaní) je srdce zavalené úlohou, ktorú malo robiť, napríklad preto, že kvôli nadváhe alebo príliš vysokému krvnému tlaku musí pumpovať podstatne ťažšie, aby mohlo do tela dopraviť dostatok krvi bohatej na kyslík. Ďalšou príčinou môže byť to, čo je známe ako mitrálna regurgitácia: srdcová chlopňa sa úplne nezatvára - a každá krv prúdi dozadu pri každom tepe. Takže aby sa do krvi dostalo rovnaké množstvo krvi, musí srdce pracovať tvrdšie.
Skutočnosť, že srdcové arytmie sa často vyskytujú spolu so srdcovou nedostatočnosťou, je spôsobená anatómiou srdca (obr. 1): Ak nie je odstránená príčina srdcového zlyhania, srdcové komory sa časom rozširujú, aby sa zvýšil objem čerpanej krvi. To môže mať následky na srdcový rytmus, pretože srdce si určuje svoje vlastné tempo: v samotnom srdci vznikajú nervové impulzy potrebné na stimuláciu kontrakcie srdca. Srdce vypadne z kroku. Toto sa nazýva srdcová arytmia.
Ako je možné určiť srdcové arytmie?
Srdcové arytmie sa dajú rozlíšiť napríklad podľa rýchlosti srdcového rytmu: Ak srdce bije príliš rýchlo, hovorí sa mu tachykardia („tachy“ je grécke slovo pre „rýchlo“), ak bije príliš pomaly, lekár ho nazýva bradykardia („brady“). „Znamená„ pomaly “). Pri takzvanej tachyarytmii bije srdce príliš rýchlo a nepravidelne.
Mnoho pacientov však tieto zmeny srdcového rytmu nevníma priamo ako závodnú senzáciu. Namiesto toho sa môžu vyskytnúť nepriame príznaky, ako je znížená výkonnosť, závraty alebo točenie hlavy. Ale tí, ktorí už trpia srdcovým zlyhaním, si možno budú interpretovať zvyšujúce sa obmedzenia výkonu ako príznak srdcového zlyhania.
Ani meranie impulzu nie vždy osvetľuje tmu. Pri tomto type ochorenia srdce často transportuje príliš málo krvi na to, aby sa každá kontrakcia srdcového svalu prejavila v pulze. Najbezpečnejším spôsobom, ako zistiť srdcové arytmie, je počúvať lekára pomocou stetoskopu v kombinácii s EKG. To im umožňuje odlíšiť sa od iných klinických obrazov a vhodne s nimi zaobchádzať.
Ako je možné liečiť srdcové arytmie?
Proti príliš vysokej srdcovej frekvencii pôsobia aj betablokátory a srdcové glykozidy, ktoré poznáte z liečby srdcového zlyhania. Ak však už existuje dlhodobá liečba srdcového zlyhania, sú potrebné ďalšie metódy.
Ak je príčina arytmie v predsieni (tzv. Predsieňová fibrilácia alebo predsieňový flutter), nejde o akútne život ohrozujúci stav, pretože srdcové komory môžu aj naďalej vykonávať svoju prácu. Objem zdvihu je však znížený, takže obmedzenie čerpacej kapacity je významnejšie u pacientov so srdcovým zlyhaním ako u pacientov so zdravým srdcom. Takýto nepravidelný srdcový rytmus navyše zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín. Tieto krvné zrazeniny môžu uvoľniť a uzavrieť dôležité cievy (embólia), takže môže dôjsť napríklad k mŕtvici.
Jednou z možných terapií srdcových arytmií v predsieni je takzvaná kardioverzia. Normálny srdcový rytmus (sínusový rytmus) sa obnoví pomocou liekov alebo elektrického impulzu. Výhodou liekovej formy je, že pacienti môžu nosiť lieky so sebou a v prípade núdze ich sami použiť. To si však vopred vyžaduje presné nastavenie dávky kardiológom. Liečba tachyarytmie v predsieni srdca nezriedka vedie aj k zlepšeniu sprievodnej mitrálnej regurgitácie.
Ak je naopak vznik arytmie v komore, je to zvyčajne nebezpečnejšie ako arytmia v predsieni, pretože potom môže dôjsť k úplnému zastaveniu cirkulácie. Aby sa zabránilo takémuto prípadu, lekár môže použiť špeciálny typ kardiostimulátora. Toto „implantovateľný kardioverterový defibrilátor“ („implantovateľný kardioverterový defibrilátor“, skrátene ICD) nepretržite monitoruje činnosť srdca a automaticky detekuje výskyt srdcových arytmií. Prístroj to môže prerušiť elektrickými rázmi, takže činnosť srdcového svalu sa vráti do normálu.
Ak obe polovice srdca nebijú v rovnakom rytme, môže byť potrebné použitie iného špeciálneho kardiostimulátora, ktorý sa nazýva CRT-D: Týmto sa znova synchronizuje frekvencia úderov oboch polovíc srdca a stabilizuje sa tak funkcia srdca. Zabudovaný defibrilátor zároveň reaguje na vznik nebezpečných arytmií. Názov CRT-D vychádza zo skutočnosti, že tento typ kardiostimulátora je kombináciou prístroja na srdcovú resynchronizačnú terapiu (skrátene CRT) a defibrilátora.
Mitrálny klip - ďalšia možnosť liečby
Na liečbu mitrálnej regurgitácie sa úspešne používa takzvané „orezávanie“. Mitrálna chlopňa, ktorá sa už neuzatvára správne, je držaná spolu s plastovou sponou. Znižuje sa tak spätný tok krvi a čerpacia kapacita srdca sa opäť zvyšuje.
Vedecké štúdie preukázali, že mitrálna svorka môže tiež viesť k zlepšeniu srdcových arytmií spôsobených mitrálnou nedostatočnosťou. Môže to byť okrem iného spôsobené tým, že bunky srdcového svalu sú menej namáhané a znižujú sa možné poruchy vedenia nervov. Či to platí aj pre predsieňové arytmie, sa dosiaľ dostatočne neskúmalo.
Vyberte si individuálnu možnosť liečby
Pretože u ľudí so srdcovým zlyhaním sa môžu často vyskytnúť srdcové arytmie, veľmi sa odporúčajú pravidelné kontroly u kardiológa. Môže vám vysvetliť rôzne možnosti terapie a zvoliť pre vás tú najlepšiu.
Gertz ZM, Raina A, Saghy L a kol. Dôkazy o funkčnej mitrálnej regurgitácii predsiení v dôsledku fibrilácie predsiení: reverzia s kontrolou arytmie. J Am Coll Cardiol. 2011; 58 (14): 1474-1481.
Theis C, Konrad T, Mollnau H a kol. Oprava perkutánnej mitrálnej chlopne (MitraClip ™) vedie k významnému zníženiu ventrikulárnych arytmií. Clin Res Cardiol 104, Suppl 1, apríl 2015 (81. výročné stretnutie Nemeckej kardiologickej spoločnosti, V1201)