Srdcové zlyhanie a akútna ischemická cievna mozgová príhoda - Medical Life
Maria Mirabela Manea je neurologička v Národnom ústave neurológie a neurovaskulárnych chorôb v Bukurešti.
Srdcové zlyhanie a cievna mozgová príhoda sú choroby spojené so zvýšenou úmrtnosťou a chorobnosťou (1). Pacienti s HF a fibriláciou predsiení (FiA) majú vyššie ročné riziko mozgovej príhody (1,6%) ako pacienti bez FiA (1,2%) (2). V literatúre je dostatok údajov potvrdzujúcich zvýšené riziko mŕtvice u pacientov so SZ (3, 4). Toto riziko je maximálne počas prvých 30 dní po diagnostikovaní SZ a zostáva zvýšené až päť rokov od stanovenia diagnózy (3), hoci existujú protichodné údaje o trvaní rizika cerebrálnej ischémie u pacientov so SZ, v inej štúdii toto riziko návrat k normálu šesť mesiacov po diagnostikovaní SZ (5).
Neurokardiogénne interakcie: patofyziologické mechanizmy
Článok pokračuje po odporúčaniach
Priečinok
Sestry majú vplyv na manažment pacienta s diabetom
Priečinok
Dobrovoľník v pandémii
Znížený prietok krvi mozgom pri srdcovom zlyhaní
Aj keď má mozog kompenzačné mechanizmy na reguláciu cerebrálneho toku a prevenciu hypoperfúzie v prípade HF, po určitom čase a progresii HF sú mechanizmy mozgovej samoregulácie nedostatočné, niektoré štúdie ukazujú pokles cerebrálneho toku asi o 20%. týchto pacientov (9). Patofyziologické mechanizmy narušenej cerebrálnej samoregulácie nie sú celkom známe, existujú však dôkazy, že RAAS, endotelín, adiponektín a ďalšie metabolity sú spojené s chronickými vaskulárnymi zmenami v HF a endogénne vazoaktívne molekuly (napr. Intracelulárny adenozínmonofosfát) vedú k zmenám. mozgových ciev, ako mechanizmus adaptácie na chronicky nízku ejekčnú frakciu (6).
Kognitívna dysfunkcia pri srdcovom zlyhaní
Kognitívna dysfunkcia sa vyskytuje u významného percenta pacientov so SZ, v súčasnosti existuje niekoľko hypotéz týkajúcich sa patogénnych mechanizmov: kardioembolická ischemická cievna mozgová príhoda sekundárne k systolickej komorovej dysfunkcii so stagnáciou krvi, hyperkoagulačný stav pri KV (sekundárne k endotelovej dysfunkcii vedúcej k aktivácii a zrážaniu endoteliálnych doštičiek) ) (10, 11); chronická cerebrálna hypoperfúzia s regionálnou cerebrálnou ischémiou (najmä poškodenie mediálneho spánkového laloku a hipokampu). Kognitívne poškodenie súvisiace s cerebrálnou hypoperfúziou je v štúdiách podporované existenciou kognitívneho zlepšenia po zlepšení funkcie ľavej komory u pacientov, ktorí mali úžitok z implantácie zariadení srdcovej asistencie do ľavej komory (12).
Srdcové zlyhanie a akútna ischemická mozgová príhoda
Diastolická dysfunkcia pri mozgovej príhode
Systolická dysfunkcia a riziko mŕtvice
Zníženie ejekčnej frakcie po infarkte myokardu je nezávislým rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu. V štúdii SAVE (Survival and Ventricular Enlargement) bolo každé zníženie o 5% ejekčnej frakcie spojené so zvýšením rizika mozgovej príhody až o 18% (16).
Mechanizmy ischemickej cievnej mozgovej príhody pri srdcovom zlyhaní
Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody spojenej so srdcovým zlyhaním
Prognóza ischemickej cievnej mozgovej príhody spojenej so srdcovým zlyhaním
Srdcové zlyhanie a ischemická cievna mozgová príhoda sú stavy bežne spojené s lekárskou praxou, ktoré spájajú podobné rizikové faktory, zložité etiopatogénne mechanizmy a vysokú úmrtnosť. Znalosti o možných srdcových komplikáciách u pacientov s akútnou cievnou mozgovou príhodou a ich vhodnej liečbe sú potrebné na zníženie rizika mozgových embolických recidív a krátkodobej aj dlhodobej úmrtnosti.
1. Roger VL a kol. Zhrnutie: Štatistika srdcových chorôb a mozgových príhod - aktualizácia z roku 2012: správa American Heart Association. Obeh. 2012 3. januára; 125 (1): 188-97
2. Abdul-Rahim AH a kol. Riziko mŕtvice u pacientov s chronickým zlyhaním srdca bez fibrilácie predsiení: Analýza kontrolovaného rosuvastatínu pri mnohonárodnom zlyhaní srdca (CORONA) a talianska skupina pre štúdium prežívania pri zlyhaniach srdca a zlyhaní srdca (GISSI-HF). Obeh. 2015 Apr 28; 131 (17): 1486-94
3. Alberts VP a kol. Srdcové zlyhanie a riziko mozgovej príhody: Rotterdamská štúdia. Eur J Epidemiol. 2010 Nov; 25 (11): 807-12
4. Hays AG a kol. Systolická dysfunkcia ľavej komory a riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody u multietnickej populácie. Mŕtvica. 2006 júl; 37 (7): 1715-9
5. Holmström A a kol. Dysfunkcia srdca u pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou alebo TIA nepredpovedá pri dlhodobom sledovaní mortalitu zo všetkých príčin. BMC Neurol. 2013 23. septembra; 13: 122
6. Kim MS, Kim JJ. Prepojenie srdca a mozgu - klinické dôsledky zmien funkcie mozgu počas srdcového zlyhania. Circ J. 2015; 79 (5): 942-7
7. Skinner JE. Neurokardiológia ukazuje, že centrálny, nie periférny, účinok propranololu znižuje úmrtnosť po akútnom upchaní koronárnych artérií u prasaťa pri vedomí. Integr Physiol Behav Sci. 1991 apríl-jún; 26 (2): 85-97
8. Prečítajte si YF a kol. Zmena NMDA NR1 receptorov v paraventrikulárnom jadre hypotalamu u potkanov so srdcovým zlyhaním. Circ Res. 2003 14. novembra; 93 (10): 990-7
9. Choi BR a kol. Faktory spojené so znížením prietoku krvi mozgom pri kongestívnom srdcovom zlyhaní sekundárne po idiopatickej dilatovanej kardiomyopatii. Mám J Cardiol. 2006 1. mája; 97 (9): 1365-9
10. Gibbs CR a kol. Abnormality hemoreologickej, endotelovej a trombocytovej funkcie u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním v sínusovom rytme: účinky liečby inhibítormi angiotenzín-konvertujúceho enzýmu a betablokátormi. Obeh. 2001 3. apríla; 103 (13): 1746-51
11. Chin BS a kol. Interleukín-6, tkanivový faktor a von Willebrandov faktor pri akútnom dekompenzovanom srdcovom zlyhaní: vzťah k liečbe a prognóze. Fibrinolýza krvných zrazenín. 2003 september; 14 (6): 515-21
12. Fendler TJ a kol. Incidencia a prediktory kognitívneho poklesu u pacientov s pomocnými zariadeniami ľavej komory. Cardiovasc Circus Aké výsledky. 2015 máj; 8 (3): 285-91
13. Park HK a kol. Diastolická dysfunkcia ľavej komory pri ischemickej cievnej mozgovej príhode: funkčné a vaskulárne výsledky. J Zdvih. 2016 máj; 18 (2): 195-202
14. Seo JY a kol. Implikácia diastolickej dysfunkcie ľavej komory pri kryptogénnej ischemickej cievnej mozgovej príhode. Mŕtvica. 2014 september; 45 (9): 2757-61
15. Otitis FO a kol. Zvyšujúca sa prevalencia fibrilácie predsiení pri akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode a TIA. Neurológia. 2016 8. novembra; 87 (19): 2034-2042
16. Loh E a kol. Dysfunkcia komôr a riziko mŕtvice po infarkte myokardu. N Engl J. Med. 1997 23. januára; 336 (4): 251-7
17. Ay H a kol. Kauzálny klasifikačný systém založený na dôkazoch pre akútnu ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Ann Neurol. 2005 nov; 58 (5): 688-97
18. Cuadrado-Godia E a kol. Srdcové zlyhanie pri akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode. Curr Cardiol Rev. 2010 Aug; 6 (3): 202-13
19. Georgiadis D a kol. Cerebrovaskulárna reaktivita je narušená u pacientov so srdcovým zlyhaním. Eur Heart J. 2000 Mar; 21 (5): 407-13
20. Choi BR a kol. Faktory spojené so znížením prietoku krvi mozgom pri kongestívnom srdcovom zlyhaní sekundárne po idiopatickej dilatovanej kardiomyopatii. Mám J Cardiol. 2006 1. mája; 97 (9): 1365-9
21. Caplan LR, Hennerici M. Poškodený klírens embólie (vymývanie) je dôležitým spojením medzi hypoperfúziou, embóliou a ischemickou mozgovou príhodou. Arch Neurol. 1998 nov; 55 (11): 1475-82
22. výkonný výbor Európskej organizácie pre mozgovú príhodu (ESO); Písomný výbor ESO. Pokyny na zvládnutie ischemickej cievnej mozgovej príhody a prechodných ischemických atakov 2008. 2008. Cerebrovasc Dis. 2008; 25 (5): 457-507
23. Lavine SD a kol. Pokyny pre školenie týkajúce sa intervencie endovaskulárnych cievnych mozgových príhod: Dokument medzinárodného konsenzu viacerých spoločností. Interv. Neurol. 2016 jún; 5 (1-2): 51-6
24. Roquer J a kol. Akútna starostlivosť o jednotku cievnej mozgovej príhody a skoré neurologické zhoršenie pri ischemickej cievnej mozgovej príhode. J Neurol. 2008 Júl; 255 (7): 1012-7
25. Kernan WN a kol. Pokyny na prevenciu mŕtvice u pacientov s mozgovou príhodou a prechodným ischemickým atakom: usmernenie pre zdravotníckych pracovníkov z American Heart Association/American Stroke Association. Mŕtvica. 2014 Júl; 45 (7): 2160-236
26. Yancy CW a kol. Usmernenie ACCF/AHA z roku 2013 pre riadenie srdcového zlyhania: zhrnutie: správa Nadácie American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force o praktických pokynoch. Obeh. 15. októbra 2013; 128 (16): 1810-52
27. Grau AJ a kol. Rizikové faktory, výsledok a liečba u podtypov ischemickej cievnej mozgovej príhody: nemecká databanka mozgových príhod. Mŕtvica. 2001 Nov; 32 (11): 2559-66
28. Bots ML a kol. Hypertrofia ľavej komory a riziko smrteľnej a nefatálnej mozgovej príhody. EUROSTROKE: spoločná štúdia medzi výskumnými centrami v Európe. Zdravie spoločenstva Epidemiol. 2002 Feb; 56 Suppl 1: i8-13
29. Adams RJ a kol. Vyhodnotenie koronárneho rizika u pacientov s prechodným ischemickým záchvatom a ischemickou cievnou mozgovou príhodou: vedecké vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov z Rady pre cievnu mozgovú príhodu a Rady pre klinickú kardiológiu American Heart Association/American Stroke Association. Obeh. 9. september 2003; 108 (10): 1278-90
30. Petty GW a kol. Podtypy ischemickej cievnej mozgovej príhody: populačná štúdia funkčných výsledkov, prežitia a recidívy. Mŕtvica. 2000 máj; 31 (5): 1062-8
31. Ois A a kol. Včasná arteriálna štúdia predikcie úmrtnosti po akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode. Mŕtvica. 2007 Júl; 38 (7): 2085-9
32. Touzé E a kol. Riziko infarktu myokardu a vaskulárnej smrti po prechodnom ischemickom záchvate a ischemickej cievnej mozgovej príhode: systematický prehľad a metaanalýza. Mŕtvica. December 2005; 36 (12): 2748-55
33. Kerr G a kol. Zvýšený troponín po mozgovej príhode: systematický prehľad. Cerebrovasc Dis. 2009; 28 (3): 220-6
34. Jensen JK a kol. Frekvencia a významnosť zvýšenia troponínu T pri akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode. Mám J Cardiol. 2007 1. januára; 99 (1): 108-12
35. Oppenheimer SM. Neurogénne účinky na srdce pri cerebrovaskulárnych ochoreniach. Curr Opin Neurol. 1994 február; 7 (1): 20-4
36. Wang TD a kol. Omračovanie myokardu po mozgovom infarkte. Int J Cardiol. 1997 Feb; 58 (3): 308-11