Srdcové zlyhanie mediX Švajčiarsko

Vytvoril: Andrea Rosemann Posledná revízia: 04/2014 Posledná zmena: 04/2014

ejekčnou frakciou

obsah

Krátka verzia

Existujú 2 prejavy Srdcové zlyhanie (HF):

  • systolický HR so zníženou kontraktilitou a ejekčnou frakciou (HF REF)
  • diastolický HR s poruchou súladu a relaxačnou poruchou a tým narušenou komorovou náplňou so zníženým objemom mŕtvice so zachovanou ejekčnou frakciou (HF-PEF).

Diagnostický postup:

  • anamnestický Údaj o zníženej fyzickej odolnosti (Štadióny NYHA)
  • klinické znamenie Zadržiavanie tekutín
  • Základné laboratórium: Krvný obraz, draslík, kreatinín, CRP, glukóza, TSH
  • Prípadne. , na identifikáciu alternatívnych príčin dýchavičnosti. Ak je pod medznou hodnotou, srdcové zlyhanie je veľmi nepravdepodobné (NPV: 98%)
  • EKG na hodnotenie LVH? Ischémia? Brady/tachyarytmia vyžadujúca liečbu?
  • Rentgén hrude na vymedzenie DD: v. a. Choroby pľúc, najmä rakovina pľúc
  • Echokardiografia na hodnotenie srdcových štruktúr, systolického (LVEF) a diastolického funkcie
  • Náporový test s podozrením na ICHS a s plánovaným predpísaním vytrvalostného tréningu.

Terapeutický prístup:

Terapia chronickej systolické srdcové zlyhanie nasleduje jeden Úrovňová schéma v závislosti od funkcie ľavej komory a symptómov pacienta. Cieľom je optimalizovať kontraktilnú funkciu, vyvážiť rovnováhu tekutín, zabrániť hospitalizáciám a zlepšiť mieru prežitia:

  • NYHA I - IV, EF ≤ 40%: ACE inhibítory (Blokátory AT-II ako rezervné látky)
  • NYHA II - IV, EF ≤ 40%: β-blokátory (BB) okrem ACE-I
  • NYHA II-IV, EF ≤ 35%: Antagonisty aldosterónu (MRA) na pretrvávajúce príznaky napriek liečbe blokátormi ACE-I/AT-II a BB
  • NYHA II - IV, na zadržiavanie tekutín: Diuretiká
  • NYHA II-IV, EF ≤ 45%: digitalis okrem ACE-I (alebo blokátora AT-II) + MRA (alebo blokátora AT-II), bez ohľadu na stupeň, na kontrolu frekvencie so súčasnou fibriláciou predsiení
  • NYHA II-IV, EF ≤ 35%: Ivabradín so SR a HR ≥ 75/min navyše k ACE-I (alebo AT-II blokátoru) + MRA
    • prísada do BB v prípade pretrvávajúcich príznakov alebo obmedzenia dávky BB
    • alternatíva k BB pri intolerancii BB.

O diastolické srdcové zlyhanie Zlepšenie chorobnosti/úmrtnosti nebolo zatiaľ preukázané pri žiadnej liečbe liekom. Na základe patofyziologických úvah je terapeutickým cieľom zlepšenie ventrikulárnej relaxácie a ventrikulárnej náplne, čo v podstate znamená:

  • Konzistentná liečba hypertenzie (pozri hypertenziu mediX-GL) s vylúčením/znížením progresie LK srdcovej hypertrofie
  • Kontrola srdcového rytmu a frekvencie
  • Diuretiká sa používajú, rovnako ako pri HF-REF, na zmiernenie dýchavičnosti a preťaženia.

Poznámka: Zoznam skratiek sa nachádza na konci tohto pokynu.

1. Definícia

Srdcové zlyhanie (HF) je syndróm so zníženou záťažovou kapacitou (definícia WHO) a/alebo zadržiavaním tekutín v dôsledku komorovej dysfunkcie, pri ktorej srdce už nie je schopné zásobovať organizmus dostatkom krvi, a teda dostatkom kyslíka na prenos Zabezpečiť metabolizmus za pokojových aj stresových podmienok.

Existujú 2 formy diferencovať dysfunkciu ľavej komory:

  • systolické srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou (HF REF) kvôli zníženej kontraktilite
  • diastolické srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou (HF-PEF) v dôsledku srdcovej hypertrofie alebo upchatého plnenia komôr (konstrikčné, reštriktívne ochorenie srdca): V dôsledku zníženej roztiahnuteľnosti ľavej komory (= poddajnosť) a relaxácie dochádza k rýchlemu zvýšeniu diastolického tlaku (LVEDP> 16 mmHg) so zníženým objemom cievnej mozgovej príhody a normálnym EF (> 55%).