Srdcový infarkt Veľká päťka sekundárnej profylaxie PZ - Pharmazeutische Zeitung

veľká

U pacientov, ktorí prekonali infarkt, môže byť naplnenie tablety pomerne vysoké. V závislosti od rizikových faktorov môže byť časť z toho odobratá rok po udalosti./Foto: Fotolia/pix4U

Akútny infarkt myokardu je v 95 percentách spôsobený aterosklerózou koronárnych artérií. "V priebehu života sa v cievach ukladajú plaky." Trombus sa od nich môže odtrhnúť prostredníctvom šmykových síl, ktoré sa potom zaseknú v zúžení v koronárnej tepne, “uviedol profesor Dr. Klaus Bonaventura z kliniky Ernsta von Bergmanna v Postupime na vzdelávacom kongrese Pharmacon v Schladmingu. Tepny sú často nielen výrazne zúžené, ale majú aj veľa malých priehlbín. Trombus sa preto môže spočiatku zaseknúť, potom znova povoliť, až sa nakoniec zasekne ďalej dozadu. V týchto prípadoch si pacienti všimnú dočasné zlepšenie príznakov, po ktorom nasleduje opätovné zhoršenie, uviedol kardiológ.

Príznaky atypické u žien

Okrem klasického príznaku - bolesť na hrudníku vyžarujúca do ľavej ruky - môžu byť príznakmi srdcového infarktu nasledujúce príznaky: dýchavičnosť, nevoľnosť a zvracanie, úzkosť, potenie a závrat. Posledné uvedené príznaky sú častejšie u žien ako u mužov, niekedy dokonca bez typickej bolesti na hrudníku.

Okrem farmakoterapie je u pacientov s infarktom veľmi dôležitý aj životný štýl, tvrdí súkromný lektor Dr. Klaus Bonaventura./Foto: PZ/Alois Mueller

Hovoriť o infarkte vo všeobecnosti už nie je v dnešnej dobe medicínske správne. Odborný termín je »akútny koronárny syndróm« a sumarizuje dve formy infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu v EKG alebo bez nej (STEMI a NSTEMI), ako aj nestabilná angina pectoris. V prípade infarktu, či už s eleváciou ST alebo bez nej, bunky srdcového svalu zahynú a uvoľnia proteínový komplex troponín do krvi. »Troponín je najcitlivejší marker na poškodenie tkaniva srdcového svalu. Dá sa zistiť asi tri až štyri hodiny po začiatku infarktu, “uviedol Bonaventura.

V prípade STEMI a vo väčšine prípadov aj NSTEMI musí byť zablokovaná nádoba otvorená čo najrýchlejšie pomocou balónikového katétra. „Pacient musí byť na stole katétra najneskôr do 120 minút,“ povedala Bonaventura. Pretože v mieste vpichu je menej krvácania s prístupom cez žilu paže (radiálne), je teraz preferovaný prístup cez slabiny (femorálne). Aby sa zabránilo opätovnému uzavretiu, kardiológ zavedie do zúženia stent. Dnes sa ľudia zdržiavajú nasávania trombu cez katéter, ako to bolo v minulosti zvykom, pretože pri zákroku sa často uvoľňujú kúsky zrazeniny, ktoré potom môžu spôsobiť mozgovú príhodu.

Po akútnej starostlivosti v nemocnici je pacient podrobený farmakoterapii, aby sa zabránilo novému infarktu. Skladá sa z „veľkej päťky“, podľa Bonaventury, teda z piatich dôležitých drogových skupín. Všetci pacienti dostávajú ASA v nízkych dávkach 70 až 100 mg denne. V prípade intolerancie sa môže použiť antagonista receptora ADP, klopidogrel. Okrem ASA sa podáva antagonista receptora ADP, najlepšie prasugrel alebo tikagrelor, v priebehu niekoľkých mesiacov - presné obdobie závisí okrem iného od typu použitého stentu.

Tri ďalšie piliere liečby sú betablokátory (bisoprolol, metoprolol alebo nebivolol), lieky znižujúce lipidy (statíny, prípadne v kombinácii s ezetimibom alebo inhibítormi PCSK9) a ACE inhibítory (ramipril alebo enalapril) alebo sartany (kandesartan, valsartan, losartan alebo olmesartan). ). Bonaventura zdôraznil, že terapia znižujúca lipidy musí byť optimalizovaná tak, aby hodnota LDL cholesterolu bola pod 70 mg/dl. To zodpovedá cieľovej hodnote pre vysoko rizikových pacientov.

ASS na celý život

Jeden rok po infarkte je možné vysadiť niektoré z týchto liekov. ASS však neurobil: „To bude trvať celý život,“ uviedla Bonaventura. Hladinu cholesterolu je potrebné sledovať aj pomocou liekov. To, či bude pokračovať v inhibícii dvojitých doštičiek s antagonistom ASA plus ADP, závisí od individuálneho rizika krvácania a reinfarktu. O tom, či sa prenášajú betablokátory a ACE inhibítory, rozhodujú aj jednotlivé rizikové faktory. Bonaventura zdôraznil, že pri všetkej koncentrácii na liečbu by sa nemalo zabúdať na motiváciu pacienta k zdravšiemu životnému štýlu s vyváženou stravou a dostatkom pohybu.