Starostlivosť o diabetes mellitus strana 2

• Existujú tri rôzne terapeutické schémy pre inzulínovú terapiu:

diabetes

  • konvenčná inzulínová terapia
  • zosilnená konvenčná inzulínová terapia
  • Liečba inzulínovou pumpou

Bez ohľadu na typ inzulínovej terapie:

  • 1 IU bežného inzulínu znižuje BG asi o 30 mg/dl (denné výkyvy, zvýšená citlivosť na inzulín v dôsledku fyzickej aktivity)
  • V prípade osobitného stresu, napríklad novej práce, športovej dovolenky, chirurgického zákroku, sa musí dávka inzulínu upraviť
  • Všetky roztoky obsahujúce oneskorené inzulíny musia byť zmiešané pred natiahnutím alebo injekčnou striekačkou (pretočte fľašu, nakloňte pero, približne 20-krát).

S vývojom nových inzulínov a pomôcok (napr. Na meranie hladiny cukru v krvi alebo na injekciu inzulínu) je inzulínová terapia oveľa individuálnejšia ako predtým. Nasledujúce vysvetlenia môžu preto poskytnúť iba usmernenie. Na základe empirických hodnôt väčšina diabetikov sama zistí, ako optimálne upraviť svoj metabolizmus a s ktorými pomôckami si najlepšie poradí.

Konvenčná inzulínová terapia (CT)

• injekcia Zmiešaný inzulín

• Dve tretiny celkovej dávky podanej pred raňajkami a jedna tretina pred večerou

• Výhoda: sú potrebné iba dve injekcie denne

  • úplné prispôsobenie denného režimu a stravovacieho plánu akčnému profilu inzulínu; Vynechanie jedla v prípade straty chuti do jedla alebo odloženie jedla, napríklad v prípade pozvánok, je ťažko možné z dôvodu rizika hypoglykémie
  • Kontrola cukru v krvi zvyčajne nie je uspokojivá

• »Používajú ho hlavne diabetici 2. typu, ktorí potrebujú inzulín.

Zintenzívnená konvenčná inzulínová terapia (ICT)

Základná koncepcia bolusu

• Na pokrytie základných požiadaviek sa podáva jedenkrát denne večer (ak je to potrebné, ráno a večer) Dlhodobý inzulín (40% - 50% z celkovej dennej potreby Bazálna sadzba ) injekčne

• Okrem hlavných jedál - trikrát denne - sa podáva krátkodobo pôsobiaci inzulín (= Bolus) množstvo, ktoré závisí od hodnoty cukru v krvi stanovenej bezprostredne pred a obsahu chlebovej jednotky v jedle. Ráno je pre každú jednotku chleba potrebných viac inzulínových jednotiek ako napoludnie a večer. Spravidla nie je pred občerstvením potrebná žiadna injekcia inzulínu

Výhoda:

  • dobrý metabolizmus
  • denná flexibilita

Nevýhoda:

• Je potrebné, aby si pacient pred každým jedlom zmeral hladinu cukru v krvi a zodpovedajúcim spôsobom si podal inzulín. Desať ihiel denne sa môže ľahko spojiť.

• Výpočet potrebnej dávky inzulínu a korekciu výkyvov cukru v krvi môžu vykonávať iba dobre vyškolení pacienti.

Liečba inzulínovou pumpou (CSII = kontinuálna subkutánna infúzia inzulínu)

• Pre diabetikov, ktorí sú ťažko kontrolovateľní alebo pre plánované tehotenstvo, a Liečba inzulínovou pumpou dáva zmysel).

• Napodobňuje pankreas (uvoľní sa 1 IU/h)

• Liečba inzulínovou pumpou je veľmi podobná zosilnenej konvenčnej liečbe inzulínom, pretože sa tu tiež používa základný bolusový princíp. Katéter je zvyčajne subkutánny, zriedka intraperitoneálny a samotná pumpa je mimo tela. Počas dňa sa uvoľňuje trvale naprogramovaná bazálna dávka krátkodobo pôsobiaceho inzulínu, ktorú je možné zvoliť každú hodinu. Okrem toho môže pacient stlačením tlačidla vyvolať pred jedlom bolus, ktorý rovnako ako pri zintenzívnenej konvenčnej inzulínovej terapii sám vypočíta aktuálny stav na základe predtým stanovenej hladiny cukru v krvi.

Výhody: pozri informačné a komunikačné technológie

Nevýhoda:

  • Pocit zmrzačenia
  • Starostlivosť iba v špeciálnych centrách

výhľad

• Inhalačné inzulíny by mala spríjemniť aplikáciu umelo dodávaného inzulínu a mala by byť k dispozícii o niekoľko rokov

• Toto je tiež vo vývoji umelý endokrinný pankreas (Skrátene KEP), na rozdiel od inzulínovej pumpy (otvorený systém), uzavretého systému, v ktorom (automatické) podávanie inzulínu závisí od predtým nameraného cukru v krvi. Prenosné zariadenia tohto typu sú v experimentálnej fáze

• Exogénne podanie inzulínu by malo nakoniec nahradiť pankreas- a Transplantácia ostrovčekových buniek. Diabetici 1. typu, ktorí potrebujú dialýzu, si už dali transplantovať pankreas a obličky. Samotné transplantácie pankreasu sú však v súčasnosti odmietané kvôli rizikám dlhodobej imunosupresie. Z hľadiska najnovších imunosupresívnych schém sa javí ako nádejnejšia transplantácia ostrovčekových buniek, pri ktorej sa izolované bunky ostrovčekov injikujú do portálnej žily a ktorá je v súčasnosti predmetom multicentrickej štúdie. Aktuálnym optimom je zosilnená inzulínová terapia alebo terapia inzulínovou pumpou.

Prebieha injekcia inzulínu

• Systematicky meniť miesta vpichu, aby sa zabránilo zmenám v podkožnom tukovom tkanive (kozmeticky rušivé, ale tiež mení absorpciu inzulínu)

• Dezinfekcia pokožky v nemocnici, ale nie je nutná doma.

• Niekoľkokrát premiešajte (pero) alebo rolky (fľaše, ampulky). Netraste, pretože by to spenilo a poškodilo inzulín

Nástup a trvanie účinku inzulínu

  • Inzulín injikovaný do brucha sa vstrebáva rýchlejšie ako inzulín injikovaný do stehna.
  • Po trení miesta vpichu, zahriatí (teplé kúpanie, návšteva sauny) alebo vykonaní svalovej práce pracuje inzulín rýchlejšie
  • Čím vyššia je dávka inzulínu (pri rovnakom prípravku), tým dlhšie inzulín účinkuje (nie pri krátkodobo pôsobiacich analógoch inzulínu).

Bežné problémy s kontrolou hladiny cukru v krvi a ich možné príčiny

BZ príliš vysoká

BZ príliš nízka

Perorálna lieková terapia pre diabetes mellitus

indikované u diabetikov 2. typu, u ktorých nie je možné dosiahnuť uspokojivú metabolickú kontrolu diétou, cvičením a chudnutím

Inhibítory absorpcie sacharidov/inhibítory glukozidázy

• Účinok: „Hladká“ hladina cukru v krvi vrcholí po jedle, čo zabraňuje odbúravaniu dvojitých cukrov v tenkom čreve

• Môžu byť použité s typom I a typom II

• Sú hlavnými predstaviteľmi Inhibítory enzýmov (napr. akarbóza, napríklad v prípravku Glucobay®), ktorá sa musí užiť na samom začiatku jedla.

• Vedľajšie účinky: plyn a nadúvanie (dôsledok neabsorbovaných sacharidov v hrubom čreve)

• Výhoda: nie je možná hypoglykémia, ak sa podáva samostatne

Biguanides

• Indikácia: zvlášť indikované u veľmi obéznych pacientov do 65 rokov, pretože uľahčujú chudnutie

• V Nemecku je povolený iba metformín (napr. Glucophage®) a iba v kombinácii so sulfonylmočovinami, pretože v minulosti liečba biguanidom viedla k život ohrozujúcim metabolickým poruchám vo forme Laktátová acidóza (metabolická acidóza spôsobená zvýšenou hladinou kyseliny mliečnej v krvi).

• Výhoda: žiadna hypoglykémia (pretože sekrécia inzulínu nie je zvýšená, metformín inhibuje chuť do jedla »požadované zníženie hmotnosti

• Vedľajšie účinky: Zažívacie ťažkosti a zmeny v krvnom obraze.

Sulfonylmočoviny

• Príklady: Glibornurid (napr. Glutril®), gliquidon (napr. Glurenorm®) alebo vysoko účinný glibenklamid (napr. Euglucon®), glimepirid (Amaryl®), okrem amarylu závislého od všetkých kreatinínov ?

• stimulujú sekréciu inzulínu pankreasu a tým majú účinok na zníženie hladiny cukru v krvi.

• Požitie: Užívané pol hodiny pred jedlom. Aj keď riziko hypoglykémie nie je také vysoké ako pri liečbe inzulínom, môže sa vyskytnúť závažná a dlhotrvajúca hypoglykémia.

• Vedľajšie účinky: Zažívacie ťažkosti (nevoľnosť, zvracanie) a alergické kožné reakcie.

• Môže sa kombinovať s inzulínom a často sa používa pri pokročilej cukrovke 2. typu

• V Nemecku sú sulfonylmočoviny predpisované príliš skoro v priebehu choroby a často nahrádzajú stravu. To sťažuje chudnutie a diabetické metabolické poruchy majú tendenciu narastať.

Iné perorálne antidiabetiká

V posledných niekoľkých rokoch boli vyvinuté dve nové skupiny látok, ktorých konečný význam zatiaľ nemožno odhadnúť kvôli vynikajúcim dlhodobým skúsenostiam

Prandiálne regulátory glukózy:

  • zvyšujte uvoľňovanie inzulínu z pankreasu v závislosti od hladiny glukózy v krvi.
  • Látka repaglinid (NovoNorm®)
  • Požitie: na začiatku jedla (maximálny účinok sa dosiahne po 45 minútach).
  • Pretože účinok rýchlo ustupuje, je riziko hypoglykémie nižšie ako pri liečbe sulfonylmočovinami. Prandiálne regulátory glukózy sú určené na zvýšenie flexibility diabetikov 2. typu, pokiaľ ide o stravovanie. Je možná kombinácia, napríklad s metformínom, ale nie so sulfonylmočovinami.

Senzibilizátor inzulínu:

  • sú určené na zvýšenie citlivosti tkaniva na pôsobenie inzulínu, to znamená na zlepšenie inzulínovej rezistencie diabetikov 2. typu. Pozitívne by mal byť ovplyvnený aj metabolizmus tukov.
  • Vedľajšie účinky: prírastok hmotnosti, poškodenie pečene, anémia a opuchy - najmä nôh - naopak
  • V Nemecku sú prvé Glitazón, ako sa skupina látok nazýva, rosiglitazón (Avandia®) a pioglitazón (Actos®) boli schválené pre kombinovanú liečbu so sulfonylmočovinami alebo biguanidom, ak to nie je dostatočné.

Diéta pri cukrovke

Sacharidy a chlebové jednotky

• Základným pilierom akejkoľvek liečby cukrovky je dodržiavanie diéty

• Hlavné zložky potravy, ktoré majú vplyv na hladinu cukru v krvi, sú sacharidy

• V prípade diabetikov musí byť obsah uhľohydrátov v potrave a distribúcia uhľohydrátov v priebehu dňa prispôsobený vlastnej sekrécii inzulínu v tele alebo prísunu inzulínu zvonku.

• Strava pri cukrovke je v podstate rovnaká zdravé celé jedlá, ako aj pre zdravých ľudí

• Diéta musí zodpovedať kalorickým a výživovým potrebám pacienta v závislosti od pohlavia, veku, pracovných návykov a zvykov vo voľnom čase, ako je to v prípade zdravých ľudí.

• Spoločným opatrením pre množstvo sacharidov je Chlebová jednotka (krátke BE, nedávno tiež sacharidová jednotka, krátke KE).

  • 1 jednotka chleba = 12 g stráviteľných sacharidov
  • Od týchto rigidných číselných hodnôt sa teraz upustilo. Obsah sacharidov v potravinách nie je konštantný, ale kolíše napríklad okolo 25% v závislosti od podmienok rastu rastlín. Preto má zmysel definovať jednotku chleba ako odhad pre podiel sacharidov 10 - 12 g. Všeobecne sú znalosti presného množstva sacharidov požadované iba pre diabetikov, ktorí si injekčne podajú inzulín, aby mohli vypočítať dávku inzulínu.

• V prípade diabetikov 2. typu s nadváhou, ktorí tvoria väčšinu nemeckých diabetikov, sa pozornosť sústreďuje na energiu a tým aj obsah kalórií v potravinách.

• Pretože obsah uhľohydrátov v potravinách je veľmi odlišný, pacient musí vedieť, koľko potravy v gramoch zodpovedá BE a aká ťažká je jeho porcia v ruke (diétne váhy (presne 10 g))

• Rozhodujúce je nielen množstvo, ale aj druh sacharidov. Monosacharidy (jednotlivé cukry, napr. Hroznový a fruktóza) a disacharidy (dvojité cukry, napr. Repa a mliečny cukor) vedú k rýchlemu zvýšeniu hladiny cukru v krvi, a preto sú pre diabetikov nepriaznivé. Polysacharidy (polysacharidy, napr. Škrob) zvyšujú hladinu cukru v krvi pomaly, ale po dlhšiu dobu, a preto ich uprednostňujú diabetici.

• Tretím ovplyvňujúcim faktorom okrem množstva a typu sacharidov je ich denná distribúcia. U pacientov na konvenčnej inzulínovej liečbe je najlepšia relatívne pravidelná distribúcia uhľohydrátov počas dňa do šiestich jedál, aby sa zabránilo prudkému zvýšeniu hladiny cukru v krvi a nežiaducim nízkym hodnotám.