Starší ľudia zvlášť náchylní na chrípku; hrdet internisti na nete
Odborník z Nemeckej spoločnosti pre geriatriu (DGG) odpovie na otázky týkajúce sa chrípkových vírusov, súčasných rizík prenosu, najväčších nebezpečenstiev a optimálnej ochrany proti chrípke ...
Pomaly sa to opäť začína: začína sa chrípkové obdobie. Najmä starší pacienti sú ohrození vírusmi chrípky. Opatrné by však mali byť aj tehotné ženy, deti a zdravotnícky personál. Preto teraz odborníci odporúčajú cielené očkovanie proti chrípke. „Takzvané štvormocné vakcíny, ktoré v súčasnosti platia aj zdravotné poisťovne, sú vhodné najmä pre starších ľudí,“ zdôrazňuje Dr. Andreas Leischker, expert na očkovanie v Nemeckej spoločnosti pre geriatriu (DGG) a hlavný lekár na geriatrickej klinike v nemocnici Alexianer v Krefelde.
V nasledujúcom rozhovore Leischker odpovedá na najdôležitejšie otázky týkajúce sa chrípkových vírusov, súčasné riziká prenosu, najväčšie nebezpečenstvá a optimálna ochrana proti chrípke.
DR. Leischker, v minulej sezóne bolo veľa chrípkových chorôb, niektoré boli ťažké. Z pohľadu nemocničného lekára: prečo je to tak?
Áno, minulá chrípková sezóna si, bohužiaľ, vyžiadala mnoho obetí a mnoho nemocníc priviedlo ich kapacitné limity. V rokoch 2017/2018 bol výskyt a priebeh chrípky závažnejší ako v predchádzajúcich rokoch. Tak pre pacientov, ako aj pre zdravotnícky personál. Praktiky a pohotovosti nemocníc boli plné pacientov so skutočnou chrípkou. Ale tiež plný pacientov, ktorí trpeli infekciami horných dýchacích ciest z iných vírusov. Existuje viac ako 200 vírusov, ktoré môžu spôsobiť bežné prechladnutie. Našťastie takmer všetky infekcie horných dýchacích ciest a väčšina chorôb vírusom chrípky sa dá liečiť ambulantne. Títo pacienti teda nemusia byť prijatí do nemocnice.
Aká je potom najúčinnejšia liečba chrípkovej infekcie?
Pre mladých a zdravých ľudí, ktorí nemusia byť hospitalizovaní v nemocnici, je liečenie príznakov postačujúce: Nosový sprej s dekongestívnym účinkom je veľmi dôležitý, aby mohla vylučovať sekrécia zo sínusov a stredného ucha. Toto by sa malo používať najmenej štyrikrát denne, aby bolo nosové dýchanie vždy voľné.
Aké ďalšie opatrenia pomôžu pri príznakoch nachladnutia?
Okrem toho môžete inhalovať paru, aby ste navlhčili vysušené sliznice: Vložte do misky tri čajové lyžičky kuchynskej soli, zalejte ich horúcou vodou, zakryte si hlavu uterákom, podržte ju nad miskou a potom nadýchnite. Najlepšie trikrát denne. Nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén, pomáhajú pri bolestiach hlavy a tela. Pastilky poskytujú úľavu od bolesti v krku. Mimochodom, tieto opatrenia pomáhajú aj pri ďalších 200 nachladnutí. A aj keď to znie banálne, prestaňte chodiť do práce, kým príznaky nezmiznú! Sami potom budete opäť fit rýchlejšie a nenakazíte svojich kolegov ani zákazníkov.
Chrípka mala za následok početné úmrtia. Prečo sa chrípka stále považuje za nepríjemné, ale neškodné ochorenie?
Toto je nesprávne! Chrípka nie je neškodné ochorenie: obzvlášť u starších ľudí a u ľudí s chronickými chorobami - ako je diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) alebo zlyhanie obličiek - sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie, ako napríklad zlyhanie pľúc. S týmito pacientmi sa musí zaobchádzať ako s hospitalizovanými pacientmi a v prípade zlyhania pľúc je často potrebné umelé dýchanie. Minulú zimu sme tu tiež mali oveľa viac infarktov a mozgových príhod.
Čo majú srdcové záchvaty spoločné s chrípkou?
Zatiaľ nie je známe veľa, ale chrípka výrazne zvyšuje riziko infarktu myokardu: Počas prvých siedmich dní chrípkového ochorenia je riziko infarktu myokardu 17-krát vyššie! A dokonca aj mesiac po infekcii je riziko srdcového infarktu stále výrazne vyššie ako u ľudí, ktorí nie sú chorí. Mŕtvica je bežnejšia pri chrípke. Ale aj opačne: Riziko chrípky u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami sa zvyšuje o 23 percent.
Prečo chrípková infekcia zvyšuje riziko infarktu myokardu?
Hlavne kvôli dvom faktorom: Vírus vedie tiež k zápalu krvných ciev. A ak sú v nich takzvané plakové škvrny vyrobené z cholesterolu a vápnika, môžu sa tieto plaky v dôsledku zápalu roztrhnúť a upchať napríklad koronárnu cievu. Chrípka s vysokou horúčkou tiež viac zaťažuje organizmus. Stresové hormóny uvoľňované organizmom, ako je adrenalín a noradrenalín, navyše zvyšujú riziko srdcových infarktov.
Ak sa vás opýtajú na opačnú otázku: Chráni očkovanie proti chrípke pred infarktom? Rozhodne áno! A tiež pred mozgovými príhodami to medzitým dokázalo niekoľko štúdií.
Minulú zimu dosiahli niektoré nemocnice hranice svojich kapacít. Prečo to tak bolo?
Bolo veľa pacientov, ktorí museli byť ošetrení na jednotke intenzívnej starostlivosti pre komplikácie spôsobené chrípkovou infekciou, niektorí z nich umelo dýchali. Výsledkom bolo, že staníc intenzívnej starostlivosti bol rýchlo nedostatok. Obzvlášť si pamätám situáciu, ktorú som mal ako pohotovostný lekár minulú zimu: pacient musel byť ventilovaný kvôli zápalu pľúc, ale žiadna nemocnica v okolí nemala k dispozícii miesto intenzívnej starostlivosti. Nakoniec bola nemocnica schopná pacienta prijať, ale bolo to viac ako hodinu cesty autom. Mnoho lekárov a zdravotných sestier navyše ochorelo na chrípku sami, a preto neboli schopní pracovať.
Lekári mali alebo nemali byť očkovaní proti chrípke?
Áno, mali by, ale realita je bohužiaľ iná: proti chrípke je zaočkovaných menej ako 30 percent zdravotníckeho personálu. Pre zdravotnícky personál je dôležité nechať sa zaočkovať z troch dôvodov: Po prvé - a to je najdôležitejší dôvod - aby neinfikovali svojich často oslabených pacientov. Po druhé, aby mohli naďalej pracovať a liečiť chorých počas chrípkovej epidémie. A v neposlednom rade aj preto, aby ste sa chránili.
Mnoho ľudí verí, že očkovanie ich v prvom rade ochorelo. Čo hovorí za túto tézu?
Počujete to často, ale nie je to pravda, pretože očkovanie proti chrípke je takzvaná mŕtva vakcína, ktorá obsahuje iba fragmenty vírusu očkovacej látky. Mŕtve očkovanie proti chrípke nemôže nikdy vyvolať chrípku. Typickými vedľajšími účinkami môžu byť samozrejme začervenanie, bolesť a opuch v mieste vpichu - v dôsledku tvorby miestnych protilátok - a za pár dní odznejú. Typickými vedľajšími účinkami očkovania proti chrípke sú tiež mierne zvýšené teploty, ako aj mierne bolesti hlavy a bolesti. Niektorí si to mýlia s chrípkou.
A očkovanie proti chrípke chráni iba pred chrípkou, ale nie pred ďalšími 200 vírusmi nachladnutia. Krátko po očkovaní proti chrípke môže byť samozrejme každý prechladnutý - za to však nemôže očkovanie proti chrípke!
Minulú zimu ochoreli aj ľudia, ktorí boli zaočkovaní proti chrípke. Prečo to tak bolo?
Minulú zimu spôsobila chrípkový vírus typu B viac ako polovicu všetkých chrípkových infekcií. Yamgata typu B bohužiaľ nebola zahrnutá do najbežnejšie používaných trivalentných vakcín. Pracovná skupina pre očkovanie Nemeckej spoločnosti pre geriatriu preto vlani na jeseň odporučila štvormocnú vakcínu - obsahuje štyri kmene vakcín, dva kmene A a dva B. Všetci pacienti očkovaní touto vakcínou mali ochranu pred cirkulujúcim vírusom chrípky B. Stála očkovacia komisia v Inštitúte Roberta Kocha, bohužiaľ, zverejnila odporúčanie používať tetravalentnú vakcínu až v januári 2018 - to bolo príliš neskoro.
Čo presne sú odporúčania pre tento rok - a kto platí očkovanie?
Všetky osoby by mali byť liečené iba štvormocnou vakcínou. Okrem Stálej očkovacej komisie to teraz odporúča aj Spolkový spoločný výbor, ktorý okrem iného definuje katalóg dávok pre zákonné zdravotné poisťovne. Pre väčšinu ľudí, ktorí sa chcú dať zaočkovať, to znamená, že im nevzniknú žiadne náklady: zákonné zdravotné poisťovne teraz uhradia aj náklady na štvormocnú vakcínu.
Kto by sa mal dať teraz zaočkovať?
Podľa mňa by sa mal dať zaočkovať každý! Toto je najúčinnejšie pri zabraňovaní šírenia vírusu. Stála očkovacia komisia odporúča očkovať osoby, ktoré majú buď vysoké riziko komplikácií, alebo zvýšené riziko infekcie. Patria sem všetci ľudia nad 60 rokov a všetci ľudia s chronickými základnými chorobami, ako sú srdcové choroby, diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc alebo chronické ochorenia obličiek. Očkovať by sa mali aj tehotné ženy, inak im hrozia komplikácie. Zdravotnícky personál by mal byť vždy očkovaný - rovnako ako ľudia, ktorí sa starajú o starých a chorých ľudí - či už profesionálne, dobrovoľne alebo súkromne. Mladá, zdravá žena, ktorá sa stará o svoju vlastnú matku, ktorá potrebuje starostlivosť, by určite mala dostať očkovanie - aby svoju matku chránila aj pred chrípkou. Všetky osoby, ktoré sú odborne ovplyvnené verejnou premávkou, by mali byť tiež očkované priamo.
Sotva sa zdá, že existuje niekto, kto nepatrí k postihnutej skupine. Čo treba brať do úvahy pri očkovaní detí?
Ak sa ma pýtate ako geriater, mali by rodičia dať svoje deti zaočkovať. Deti zvládajú všetko bez zábran - vrátane ostatných detí. Riziko chrípky je obzvlášť vysoké všade, kde je spolu veľa detí. Napríklad v centrách dennej starostlivosti a školách. Deti tiež vylučujú chrípkové vírusy oveľa dlhšie ako dospelí, priemerne desať dní. Ak babička vyzdvihne svoje vnúča, vírusy chrípky sa prenášajú počas dvoch generácií. Očkovanie samozrejme chráni aj samotné deti.Poznám rodinu, ktorej trojročné dieťa muselo byť v januári tohto roku v januári tohto roku umelo vetrané štyri týždne kvôli chrípke so zlyhaním pľúc. To je obzvlášť smutné, pretože tomuto utrpeniu pre dieťa sa dalo vyhnúť očkovaním. Stála očkovacia komisia, bohužiaľ, v súčasnosti odporúča iba očkovanie proti chrípke pre deti s rizikovými faktormi. Zaočkoval by som všetky deti!
Prejdime od detí k takzvaným strieborným vekom: Sú tu zdatní seniori, ktorí v chladných a vlhkých časoch radi podnikajú plavby do slnečných oblastí. Mali by byť aj očkovaní?
Mali by byť tiež zaočkovaní! Z pohľadu infekčného epidemológa je výletná loď ako denné centrum pre dospelých. Rovnako ako v dennom stacionári existuje veľa ľudí na malom priestore - ideálne podmienky na množenie vírusov. V minulosti došlo na výletných lodiach k niekoľkým menším epidémiám. Takže: chrípka pre križiaka je nevyhnutnosťou!
Ak ale ignorujeme trasy okolo Škandinávie a Severného ľadového oceánu, mnoho plavieb vedie do teplých oblastí. V súčasnosti neexistuje žiadna chrípka?
Áno, v trópoch aj subtrópoch sa chrípka vyskytuje po celý rok. A na južnej pologuli sa chrípka vyskytuje, keď je tu leto a jeseň. V súčasnosti v Austrálii chrípka A. Chrípkové vírusy ju majú radi buď suchú a studenú - ako je tá naša v zime - alebo teplú a vlhkú - majú ju celoročne v trópoch.
Aké sú riziká infekcie pri leteckej doprave?
Vetracie systémy lietadla majú nainštalované filtre. Tieto účinne odstraňujú kvapôčky a tým aj vírusy chrípky, ktoré obsahujú. Vo vnútri lietadla sa môžete nakaziť iba od cestujúcich sediacich vpravo, vľavo a za vami. A palubný sprievodca, ak jeden z nich napriek chorobe funguje. Ak čakáte v rade na check-in alebo prestupujete na letisku, majú chrípkové vírusy ďalšiu šancu. Takže: Proti chrípke by ste mali byť očkovaní aj pri leteckej doprave!
Na čo slúžia pleťové masky na lepšiu ochranu?
Masky na tvár môžu pomôcť, ak napríklad nemôžete dodržať vzdialenosť dvoch metrov v dave alebo v hromadnej doprave. O tejto otázke neexistujú kontrolované štúdie. Ale stojí za to sa pozrieť do histórie: Počas španielskej chrípky v roku 1918 starosta New Yorku nariadil, aby si každý občan musel pred vstupom do električky nasadiť masku na tvár - vtedy boli ešte vyrobené z textilu. Inak tomu nebolo v iných veľkých amerických mestách a v Nemecku. Nosenie pleťových masiek malo pravdepodobne za následok podstatne menej prípadov chrípky v New Yorku ako v iných veľkých mestách.
Ako sa môžem chrániť pred chrípkou - okrem očkovania?
Chrípkové vírusy sa prenášajú náterom a kvapôčkovou infekciou. Spravidla stačí vzdialenosť dvoch metrov od ostatných ľudí, aby nedošlo k infikovaniu. Vírus chrípky je našťastie veľmi citlivý na vplyvy prostredia: zabíja ho napríklad voda a mydlo. Na profylaxiu je preto postačujúce dôkladne si umyť ruky mydlom a vodou. Tečúca voda však nie je vždy k dispozícii, najmä na cestách. Odporúčam preto používať gély, ktoré obsahujú alkohol. Na spojovke sú aj receptory pre chrípkový vírus. Preto si nedávajte ruky do vlastnej tváre, hlavne si neutierajte oči.
Zdroj: Nemecká spoločnosť pre geriatriu (DGG)