Steatóza pečene - tučná pečeň

Steatóza pečene (mastná pečeň) je nadmerná akumulácia lipidov v hepatocytoch, najbežnejšia reakcia pečene na poranenie. Existujú dva typy steatózy pečene, alkoholová steatóza a nealkoholická steatóza. Obidve sú hlavnými príčinami smrti, a to prostredníctvom ich progresie do cirhózy a zlyhania pečene.

steatóza

Zápal tukovej pečene sa nazýva steatohepatitída a môžu sa vyskytnúť s alkoholom alebo bez alkoholu - nealkoholická steatohepatitída.

Nealkoholická steatohepatitída je syndróm, ktorý sa vyvíja u nealkoholických pacientov a spôsobuje poškodenie pečene, ktoré nie je histologicky odlišné od tých, ktoré sa vyskytujú v alkohole. Najčastejšie sa vyskytuje u žien s cukrovkou v strednom veku a nadváhou s vysokou hladinou triglyceridov v krvi. Vyskytuje sa tiež u niektorých tehotných žien, ktoré trpia preeklampsiou.

Väčšina pacientov je bez príznakov. Medzi príznaky, ktoré sa vyskytujú, patria: únava, celková nevoľnosť a bolesti brucha v pravom hypochondriu. Hepatomegália sa vyskytuje u 75% z nich. Prognóza je kontroverzná. U mnohých pacientov sa nevyvinie zlyhanie pečene alebo cirhóza, avšak niektoré cytotoxické lieky a metabolické dysfunkcie súvisia s progresiou steatohepatitídy.

Alkoholická steatohepatitída je to dôsledok dlhodobého dlhodobého požitia alkoholu. Je to kombinácia tukovej pečene, difúzneho zápalu pečene a nekrózy, v rôznej miere. Prejavy a príznaky sú podobné ako v nealkoholickej forme.

Prognóza je určená stupňom fibrózy a zápalu. Bez prítomnosti fibrózy je tuková pečeň úplne reverzibilná za šesť týždňov, ak sa zastaví konzumácia alkoholu.

Nadmerná fibróza a jej komplikácie, cirhóza, ascites, zlyhanie pečene, krvácanie z pažeráka a hepatálna encefalopatia sú nezvratné a závažné.

Abstinencia je základná terapia, môže zabrániť progresii steatózy a predĺžiť život.

Patogenéza

Zvýšená absorpcia mastných kyselín v pečeni

Blokovanie oxidácie mastných kyselín

Blokovanie transportu mastných kyselín v mitochondriách

Preprava voľných mastných kyselín z cytosolu do mitochondrií je nevyhnutná pre ich beta-oxidáciu. Transport je sprostredkovaný enzýmom na povrchu mitochondriálnej membrány - karnitínpalmitoyltransferázou. Ukázalo sa, že chronický alkoholizmus znižuje aktivitu tohto enzýmu, ale tiež zvyšuje produkciu malonyl Co-A inhibíciou aktivity enzýmu malonyl Co-A dekarboxylázy.
Ďalším mechanizmom je urýchlenie de novo produkcie mastných kyselín, zvýšenie ich esterifikácie na triglyceridy a zníženie vylučovania pečeňových triclyceridov.
Histologicky je na makroskopických rezoch pečeň žltá, s veľkými bublinami tuku na povrchu, drobivá a zväčšená. Mikroskopicky ukazuje makrovezikulárne nahromadenie tuku s výskytom kvapiek, ktoré marginalizujú jadro. Tukové mikrocievy predstavujú zničené mitochondrie.

PRÍČINA

Alkoholická steatóza je spôsobená hlavne chronickým požívaním alkoholu - nad 60 g/deň u mužov a nad 20 g za deň u žien počas 2 - 4 týždňov. Spotreba nad 80 g/deň vedie k alkoholickej hepatitíde a 160 g/deň po dobu 10 rokov k cirhóze pečene. Množstvo alkoholu sa meria vynásobením objemu v ml nápoja stupňami obsiahnutého alkoholu.
Ženy sú náchylnejšie ako muži, pretože majú menej dehydrogenázy v žalúdočnej sliznici, čo podporuje oxidáciu etanolu.

Alkoholické ochorenie pečene má rodinnú agregáciu, preto sa predpokladá účasť genetických faktorov.
Medzi ďalšie vyvolávajúce faktory vzniku alkoholovej steatózy pečene patria:

  • strava s vysokým obsahom nenasýtených tukov,
  • hemochromatóza,
  • Willsonova choroba,
  • hepatitída C.,
  • podvýživa.

Nealkoholickú steatózu uprednostňujú:
  • niektoré lieky: amiodarón, tamoxifén, metrotrexát
  • cukrovka typu II
  • obezita
  • hyperlipidémia
  • metabolické abnormality: galaktozémia, choroba z ukladania glykogénu, homocystinúria, tyrozémia
  • stav výživy: nadmerná výživa, podvýživa, celková parenterálna výživa, hladové diéty
  • ďalšie stavy: celiakia, Willsonova choroba
  • žalúdočný bypass.

príznaky a symptómy

Steatóza pečene u tehotných žien

Je to klinický stav, ktorý sa začína krátko po narodení, niekedy spojený s preeklampsiou.
Medzi príznaky patria: nevoľnosť, vracanie, brušné ťažkosti a žltačka, po ktorých nasledujú závažné prípady rýchleho progresívneho zlyhania pečene.
Laboratórne štúdie sú podobné ako pri akútnej vírusovej hepatitíde, až na to, že aminotransferázy sú nižšie ako 5 000 IU/l a môže byť prítomná hyperurikémia. V závažných prípadoch je úmrtnosť matiek a plodov vysoká. V závislosti od veku tehotenstva je indikovaný predčasný pôrod.
Pozostalí sa zotavujú rýchlo a úplne.
Podobný stav sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva a intravenóznym podaním tetracyklínu.
Závažná preeklampsia môže spôsobiť ukladanie fibrínu v pečeni, nekrózu a krvácanie spojené s bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním a podhubím. Príležitostne sa môžu vyskytnúť subkapsulárne hematómy s intraabdominálnym krvácaním, najmä u žien s preeklampsiou progredujúcou do syndrómu HELLP (hemolýza, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a trombocytopénia).

Diagnostické

Laboratórne štúdie

  • stredne zvýšené pečeňové enzýmy: TGO je vyšší ako TGP a žiadny nepresahuje 300 IU/l
  • nízky albumín a vysoký gama globulín
  • Zvýšený FA a GGT
  • ukazovatele spotreby alkoholu: zníženie K, Mg, fosfátov, zvýšenie ESR
  • zvýšená hyperlipidémia-TG
  • autoimunitné markery-AAN, Ac-antimitochondriálny, Ac anti-hladký sval
  • vírusové markery na infekcie
  • testovanie depozitov Fe na hemochromatózu
  • hladiny inzulínu a cukru v krvi.

Zobrazovacie štúdie

Odlišná diagnóza

Robí sa medzi možnou etiológiou alkoholickej a nealkoholickej steatózy, cirhózy, vírusovej hepatitídy, izoniazidovej hepatotoxicity, malabsorpcie, hyper-hypotyreózy, primárnej sklerotickej cholangitídy a primárnej biliárnej cirhózy.

Liečba

Jedinou účinnou liečbou je etiologická: ukončenie konzumácie alkoholu, zníženie konzumácie nenasýtených živočíšnych tukov, liečba obezity, eliminácia hepatotoxických liekov, liečba cukrovky a hyperlipidémie.

Iné terapie vyskúšané s relatívne dobrými výsledkami, ktoré však ešte neboli schválené, sú:

  • látky znižujúce hladinu sérového cholesterolu: pentoxifylín, gemfibrozil, atorvastatín
  • orlistat
  • vitamín E a kyselina ursodeoxycholová
  • kyselina listová.

Chirurgická technika, žalúdočný bypass s anastomózou v tvare Y s opakovanými biopsiami po 2 rokoch, preukázala zlepšenie u 100% pacientov.

  • Absces pečene
  • Novorodenecká žltačka
  • alkoholizmus
  • Cirhóza pečene
  • Alkoholická hepatitída
  • Zlyhanie pečene
  • Wilsonova choroba - hepatolentrikulárna degenerácia
  • Primitívna sklerotizujúca cholangitída
  • Hepatálna encefalopatia (port-systémová encefalopatia)
  • Rakovina pečene - hepatoblastóm
  • pečeň
  • Steatóza pečene

Štúdia publikovaná v časopise Hepatology ukazuje, že vysoká spotreba kávy bez ohľadu na obsah kofeínu.

Spotreba brokolice sa v posledných rokoch výrazne zvýšila, čo potvrdili výskumníci prop.

Ľudia, ktorí majú zníženú enzymatickú aktivitu pri odbúravaní aktívneho aldehydu - teda tí, ktorí.