Steatóza tukovej pečene aj bez vplyvu alkoholu PZ - Pharmazeutische Zeitung

Z Maria Pues, Frankfurt nad Mohanom / Alkohol je najznámejšou príčinou cirhózy pečene. Ale aj iné faktory, ako je prejedanie sa, vysoká spotreba fruktózy a niektoré lieky, tiež zvyšujú riziko tukových ochorení pečene, ktoré môžu viesť k cirhóze.

tukovej

Cirhóza pečene vzniká v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu. To je často pravda, ale nie vždy. Už viac ako 30 rokov je známe, že existujú aj ďalší znečisťovatelia. V tom čase sa zistili porovnateľné zmeny pečene u niektorých pacientov liečených glukokortikoidmi. Teraz boli identifikované ďalšie faktory, vrátane fruktózy, ak sa konzumuje vo veľkom množstve. Úroveň vedomostí vzrástla, ale mnoho pacientov musí nielen žiť so svojou chorobou, ale aj s predsudkami spojenými s týmto klinickým obrazom. Musíte si vystačiť s otázkou: „Pijete?“

"width =" 300 "height =" 233 "/>

„Pečeň pijana“ bez pitia: Pečeň môže byť aj z veľkého množstva jedla mastná.

Asi 15 až 30 percent populácie trpí steatózou, tukovým ochorením pečene, vysvetlil profesor Dr. Jörg Bojunga z Fakultnej nemocnice Univerzity Johanna Wolfganga Goetheho vo Frankfurte nad Mohanom na klinickom workshope s témou chorôb pečene. Asi u 10 až 30 percent postihnutých sa vyvinie NASH, nealkoholická steatóza, hepatitída. U ďalšej tretiny týchto pacientov sa vyvinie fibróza alebo cirhóza, pri ktorých sa pečeňové tkanivo postupne premieňa na spojivové tkanivo a postupne stráca svoje funkcie. Nie je známe, u koľkých pacientov sa následne vyvinul hepatocelulárny karcinóm. Je tiež ťažké urobiť prognózy individuálneho priebehu ochorenia pre konkrétneho pacienta. U približne polovice postihnutých NASH postupuje, v druhej polovici sa zastaví.

Čo zvyšuje riziko

Cukrovka typu 2, zvýšené hladiny triglyceridov, vysoký krvný tlak a viscerálna obezita sú dnes dôležitými rizikovými faktormi tukových ochorení pečene. Lieky sú tiež podozrivé zo zvyšovania rizika. Zahŕňajú antiarytmiká amiodarón a dronedarón, syntetické estrogény vo vysokých dávkach a dlhodobá liečba kortikoidmi.

Jeden rizikový faktor často nepríde sám. Pacienti často často dlho nepociťujú zmeny pečene. Tlak v pravom hornom bruchu a strata chuti do jedla sa môžu prejaviť po určitom čase. Niektorí pacienti sa sťažujú na únavu a slabý výkon v každodennom živote. Predtým však musia očakávať, že sa ich metabolická situácia zhorší, čo následne zvýši riziko pre pečeň. Laboratórne výsledky niekedy ukazujú nešpecifické zvýšenie pečeňových hodnôt a pravdepodobne aj zápalových parametrov, ktoré však nie sú mierou tvorby spojivového tkaniva. Ani pravidelné ultrazvukové vyšetrenie zvyčajne nie je veľmi informatívne o stave pečene. Zmeny sa zvyčajne dajú zistiť iba biopsiou. Nové špeciálne ultrazvukové vyšetrenia poskytujú aj diagnostické informácie. Môžu byť použité na stanovenie elasticity pečeňového tkaniva, čo umožňuje vyvodiť závery o fibróze pečene. Mohlo by sa dokonca použiť na predpovedanie možných komplikácií, ako sú varixy pažeráka, a na poskytnutie informácií o výbere vhodných terapeutických konceptov, uviedla Bojunga.

Mastná pečeň

Mastná pečeň (steatóza) je bežné ochorenie pečene s reverzibilným ukladaním tuku (hlavne triglyceridov) v pečeňových bunkách. Je založená na narušení metabolizmu mastných kyselín a triglyceridov v hepatocytoch. Hlavnou príčinou je prejedanie sa. Okrem toho môže nadmerná konzumácia alkoholu, niektoré lieky a toxíny, diabetes mellitus, nedostatok bielkovín alebo prekrvenie pečene viesť k obezite. Ak existujú aj príznaky zápalu, nazýva sa to steatohepatitída. Hlavnými opatreniami terapie sú: zníženie príjmu kalórií, zvýšenie spotreby kalórií, fyzická aktivita a abstinencia od alkoholu.

Na liečbu NASH neexistuje lieková terapia. O tom, či môže vitamín E zastaviť priebeh, sa diskutuje už roky. Niektoré štúdie naznačujú, že Bojunga je dosť skeptický. Štúdia s inzulínovým senzibilizátorom pioglitazónom preukázala zníženie inzulínovej rezistencie a zlepšenie niektorých pečeňových hodnôt. Účastníci v skupine s verumom však pribrali okolo 3 kg telesnej hmotnosti za 120 týždňov, čo opäť znižuje úspešnosť liečby. Iná štúdia preukázala pozitívny účinok na vitamín E, ale nenašla žiadny rozdiel v účinku pioglitazónu v porovnaní s placebom. Pre vedľajší účinok prírastku hmotnosti však väčšinou obézni účastníci v skupine s verumom vážili po ukončení štúdie v priemere o takmer 5 kg viac.

Pôst škodí pečeni

Ťažiskom terapie sú preto zmeny životného štýlu. S malou námahou dosiahnete veľa. Cvičenie najmenej trikrát týždenne po dobu 30 až 45 minút je dôležitým prvkom liečby. Cieľom fyzickej aktivity nie je výslovne primárne chudnutie, zdôraznil Bojunga. Pretože aj bez spätnej väzby z váh dochádza k pozitívnej zmene v metabolickej nerovnováhe. Hladina tukov v pečeni klesá a stav pacienta sa často zlepšuje. Je užitočné obmedziť „čas na obrazovke“, čas, ktorý strávite pred ľubovoľnými obrazovkami. Špeciálna strava nie je nutná. Najlepšie je stravovať sa vyvážene a zdravo. Je potrebné sa jednoznačne vyhnúť pôstnym kúram. „Pôst je pre metabolizmus nezmysel,“ zdôraznil Bojunga. „A to môže poškodiť pečeň, pretože metabolizmus pečene je znížený z dôvodu nedostatku energie.“ Na inak zdravého človeka to zvyčajne nemá žiadny vplyv. V extrémnych prípadoch by však človek mohol hladom navodiť tučnú pečeň.

Diferenciácia obezity

Steatóza (tuková pečeň): 50 percent hepatocytov ukladá tuk alebo viac ako 5 percent hmotnosti pečene pozostáva z tuku

Steatohepatitída: poškodenie pečeňových buniek, infiltráty zápalových buniek a/alebo fibróza

Odporúčal predovšetkým vyhnúť sa sladeným nápojom a „diétnym jedlám“. Pretože tieto často obsahujú fruktózovo-glukózový sirup alebo kukuričný sirup. Podľa Bojungy pečeň metabolizuje fruktózu podobným spôsobom ako alkohol. A zjavne s podobnými následkami. Štúdia spred dvoch rokov už preukázala, že riziko vzniku nealkoholického tukového ochorenia pečene stúpa so zvyšujúcou sa konzumáciou nápojov sladených fruktózou. Rečník preto výslovne privítal vyhlásenie Spolkového ústavu pre hodnotenie rizík vymazať takzvané diabetické potraviny bez náhrady. /