Stenóza aortálnej chlopne - príčiny, príznaky a liečba

Aortálna chlopňa je jednou zo štyroch srdcových chlopní, ktorej úlohou je zabrániť prietoku krvi nesprávnym smerom. Skladá sa z troch polmesiacových chlopní v tvare polmesiaca a sedí na začiatku aorty. Kick a Aortálna stenóza (Zúženie) je narušená normálna funkcia aortálnej chlopne.

Obsah

Čo je to aortálna stenóza?

Stenóza aortálnej chlopne je charakterizovaná zúžením povrchu otvoru aortálnej chlopne. Srdcové chlopne sú často zdeformované. Výsledný zvýšený tlak na ľavú komoru, ktorý je nevyhnutný na udržanie systolicko-arteriálneho krvného tlaku, vedie k hypertrofii ľavej komory a koronárnej nedostatočnosti. Stenóza aortálnej chlopne je typická nízka amplitúda krvného tlaku, ktorá je spojená s oneskoreným zvýšením tlaku a pulzom s nízkou amplitúdou, ktorá má tiež nízky gradient stúpania.

V prípade stenózy aortálnej chlopne sa rozlišuje medzi vrodenou a získanou formou. Vrodené chyby zahŕňajú napríklad zúženie ventilového krúžku, zhlukovanie alebo zhrubnutie ventilových vreciek a srdcovú chlopňu s iba dvoma vreckami namiesto troch. V druhom prípade má ventil tvorený vreckami iba jeden otvor v tvare medzery.

U väčšiny pacientov sa táto bikuspidálna chlopňa zaznamená až v dospelosti. Takto poškodená chlopňa má sklon k kalcifikácii a ponúka choroboplodným zárodkom lepšiu príležitosť na kolonizáciu ako zdravé chlopne, čo môže u niektorých postihnutých osôb viesť k takzvanej endokarditíde. Takéto vrodené stenózy aortálnej chlopne sa zvyčajne objavujú u pacientov mladších ako 60 rokov.

príčiny

Získané stenózy aortálnej chlopne sú väčšinou spôsobené zápalom (endokarditída) alebo procesom opotrebovania s pribúdajúcim vekom. Stenóza spôsobená prirodzeným opotrebovaním alebo usadeninami vápnika sa väčšinou vyskytuje u pacientov mladších ako 60 rokov.

Tento proces opotrebovania, ktorý je charakterizovaný prestavbou spojivového tkaniva a kalcifikáciou srdcovej chlopne, a teda zhruba zodpovedá kalcifikácii koronárnych a iných ciev (arterioskleróza), je podporovaný rôznymi faktormi. Patria sem cukrovka, vysoký krvný tlak, fajčenie, nadmerná hladina vápnika v krvi a genetické faktory.

Proces otvorenia zúženia často trvá mnoho rokov, takže postihnutí zvyčajne pocítia účinky stenózy aortálnej chlopne iba v starobe.

Lieky nájdete tu

Príznaky, ochorenia a znaky

Na začiatku stenózy aortálnej chlopne sa postihnutí sťažovali na závraty a iné problémy s krvným obehom. V dôsledku nedostatočného prietoku krvi do mozgu možno pozorovať kolaps obehu v palpitáciách, potení, záchvatoch paniky a nakoniec v bezvedomí. Príznaky ako vysoký krvný tlak alebo búšenie srdca sa vyskytujú najmä v situáciách fyzického vypätia.

Typickým vedľajším účinkom je zovretie hrudníka a bolesť na hrudníku. Môžu sa vyskytnúť aj srdcové arytmie, ako je fibrilácia predsiení, dýchavičnosť a pľúcny edém. Pri absencii liečby spôsobuje stenóza aortálnej chlopne srdcové zlyhanie. Srdcové zlyhanie je badateľné okrem iného na zníženom fyzickom a duševnom výkone.

Môžu sa vyskytnúť aj bolesti a ťažkosti s dýchaním. Aj keď sa srdcové zlyhanie nevyvinie, pacienti so stenózou aortálnej chlopne sú rýchlo fyzicky oslabení a občas majú problémy s myslením. Pri vrodenej stenóze aortálnej chlopne sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky.

Mnoho postihnutých trpí poruchami rastu alebo sekundárnymi ochoreniami vnútorných orgánov, ktoré zvyčajne existujú od narodenia alebo sa vyvinú v priebehu prvých rokov života. Typické príznaky a sťažnosti umožňujú jednoznačnú diagnózu. Ak sa získala aortálna stenóza, príznaky sa dajú obvykle vysledovať späť ku konkrétnej príčine.

Diagnóza a priebeh

Pacienti s miernou aortálnou stenózou často nemajú žiadne príznaky. Ak sú zúženia silné, zvyčajne sa objavia jasné príznaky choroby. Jednou z prvých sťažností je dýchavičnosť, ktorá sa spočiatku vníma so silným, neskôr aj s ľahkým stresom.

Dochádza k zníženiu všeobecného výkonu. Dýchavičnosť je často spojená s pocitom zovretia a útlaku na hrudníku, ktorý sa môže zvýšiť na bolesť srdca typickú pre stenózu aortálnej chlopne. Nízky krvný tlak počas cvičenia môže viesť ku krátkodobému nedostatočnému zásobeniu mozgu a v dôsledku toho k závratom a krátkodobej strate vedomia.

Z dôvodu všeobecného poškodenia srdca trpí veľa ľudí v pokročilom štádiu stenózy aortálnej chlopne opuchom (edémom) členkov a dolných končatín.

Echokardiografia je najinformatívnejšou a najrýchlejšou vyšetrovacou metódou pri podozrení na stenózu aortálnej chlopne. Toto ultrazvukové vyšetrenie srdca dokáže zistiť a klasifikovať ochorenia srdcových chlopní a akékoľvek zmeny v srdci, ktoré z nich môžu vyplynúť. Kardiologickú diagnózu môže dokončiť EKG (elektrokardiogram) a röntgen hrudníka.

Ak sa objaví potreba operácie srdcovej chlopne na liečbu stenózy aortálnej chlopne, použije sa vyšetrenie srdcovým katétrom na presnejšie stanovenie závažnosti a možného poškodenia srdca a na identifikáciu možných paralelných zúžení v koronárnych cievach.

Komplikácie

Výskyt komplikácií, ktoré môže spôsobiť stenóza aortálnej chlopne, závisí od príčin stenózy chlopne a od ďalšieho priebehu ochorenia. Jedna z najbežnejších komplikácií nastáva, keď v zúženom mieste aortálnej chlopne dôjde k trvalému turbulencii v prietoku krvi. Turbulencia môže podporovať tvorbu trombu (krvnej zrazeniny).

Vďaka tomu sa prenáša spolu s arteriálnym krvným obehom do mozgu, kde môže blokovať tenkú tepnu. To môže viesť k nedostatočnému zásobeniu zodpovedajúcich tepien závislých mozgových buniek kyslíkom a živinami. Nedostatok kyslíka spúšťa nenávratné zničenie postihnutých mozgových buniek vo veľmi krátkom čase.

Je to klasický prípad mozgovej príhody. V závislosti od závažnosti stenózy aortálnej chlopne dochádza k stredne ťažkej až ťažkej strate výkonu, ktorá okrem dýchavičnosti a útlaku v hrudníku môže vyvolať aj typickú bolesť ľavého srdca. Cvičenie môže viesť k dočasnému zakrúteniu alebo dokonca k strate vedomia, čo môže v závislosti od činnosti viesť k nebezpečným situáciám pre vás i pre ostatných.

Ak sa stenóza aortálnej chlopne nelieči, môže dôjsť k vážnemu poškodeniu svalov ľavej komory so zlou prognózou. Spravidla je možné liečiť stenózy aortálnej chlopne, takže sa dá vyhnúť hroziacim komplikáciám neliečenej stenózy aortálnej chlopne.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Osobné správanie v prípade zistenej stenózy aortálnej chlopne by malo závisieť od závažnosti zúženia srdcovej chlopne v ľavej komore. Pri rozhodovaní môže hrať úlohu aj príčina poruchy chlopne, ak to umožňuje lepšiu prognózu ďalšieho priebehu ochorenia.

Ak sa zistí, že úroveň závažnosti je „ľahká“, podľa definície nie sú rozpoznateľné žiadne subjektívne príznaky, a preto nedôjde k žiadnym stratám výkonu. Ďalšia návšteva lekára je spočiatku zbytočná, najmä preto, že neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa druhov vykonávaných športov.

S miernym stupňom závažnosti je strata zaťaženia zreteľná, keď sa vyžaduje fyzický špičkový výkon. Športu alebo inému fyzickému výkonu sa napriek tomu netreba úplne vyhýbať. Vhodné sú vytrvalostné športy, pri ktorých nedochádza k nekontrolovateľnému krátkodobému maximálnemu zaťaženiu, ako je to pri mnohých druhoch loptových hier. Odporúča sa vopred si urobiť EKG na cvičenie, aby ste určili maximálnu srdcovú frekvenciu, ktorá sa nesmie pri športových aktivitách prekročiť.

Cvičný EKG môže napísať praktický lekár s príslušným vybavením alebo kardiológ. Iba pri ťažkej stenóze chlopne sú príznaky také závažné, že akákoľvek športová činnosť môže byť kontraproduktívna a okamžite životu nebezpečná. Téma výmeny aortálnej chlopne biologickou alebo umelou chlopňou by mala byť prediskutovaná so skúseným kardiológom a prípadne zvážená.

Liečba a terapia

Stenóza aortálnej chlopne vysokého stupňa sa lieči chirurgickým zákrokom, pri ktorom sa nahradí chybná chlopňa. Existujú dva typy protéz srdcových chlopní: biologické a umelé srdcové chlopne.

Po použití umelých (mechanických) srdcových chlopní, ktoré pozostávajú z dvoch kovových krídel, je potrebné celoživotné riedenie krvi, ktoré sa vykonáva pomocou liekov ako Falithrom® alebo Marcumar®. Výhodou týchto protéz je ich takmer neobmedzená životnosť.

Biologické chlopne, ktoré sú vyrobené z tkaniva pochádzajúceho z perikardu ošípaných alebo hovädzieho dobytka, majú zhruba rovnakú štruktúru ako prírodné chlopne srdca. Nie je potrebné celoživotné riedenie krvi, ale kratšia doba použiteľnosti, ktorá sa pohybuje medzi 10 a 15 rokmi, má za následok určitú nevýhodu.

Aký typ chlopne sa nakoniec použije na stenózu aortálnej chlopne, dohodne kardiochirurg a pacient v závislosti od faktorov, ako je vek postihnutého, sprievodné ochorenia, typ ochorenia srdcovej chlopne a túžba mať deti. V ojedinelých prípadoch stenózy aortálnej chlopne sa používajú ventily bez lešenia, takzvané chlopne bez stentu.

Výhľad a predpoveď

Prognóza aortálnej stenózy závisí od progresie ochorenia, od najskoršieho možného začiatku liečby a od celkového zdravotného stavu pacienta. Ak sa použije lekárska starostlivosť, aortálna chlopňa sa nahradí chirurgickým zákrokom. Týmto sa obnoví úplná funkčnosť aortálnej chlopne.

Postup je rutinný a zvyčajne bez ďalších komplikácií. Napriek tomu so sebou nesie bežné riziko operácie v celkovej anestézii. Dospelý človek, ktorý je v dobrom zdravotnom stave a nemá žiadne predchádzajúce choroby, môže byť obvykle vyliečený ako vyliečený v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Nevyžaduje ďalší zásah.

Zmena životného štýlu je nevyhnutná, aby nespôsobovala preťaženie alebo preťaženie. Na posilnenie sa podávajú lieky, ktoré majú podporovať zlepšenie zdravotného stavu. Po zahojení chirurgickej rany môže pacient viesť takmer normálny život bez ďalších poškodení. Odporúčajú sa však pravidelné kontroly.

Ľudia s predchádzajúcimi chorobami majú menej priaznivú prognózu. V závislosti od choroby môže byť proces hojenia oneskorený. Okrem toho je možná dysfunkcia srdca. Bez lekárskej starostlivosti sa zvyšuje riziko vážnych chorôb a úmrtí. Nie je možné zaručiť krvný obeh a sú narušené rôzne systémy, ako aj zlyhanie viacerých orgánov. Výsledkom by bola mŕtvica.

Lieky nájdete tu

prevencia

Stenóze aortálnej chlopne a súvisiacim zmenám aortálnych chlopní v starobe sa dá len ťažko zabrániť. Aby sa zabránilo komplikáciám s bakteriálnou endokarditídou a reumatickou horúčkou, je potrebné včasné odhalenie a liečenie týchto chorôb. Relapsu sa má zabrániť dôsledným podávaním antibiotík.

Následná starostlivosť

Pri stenóze aortálnej chlopne sú možnosti následnej starostlivosti vo väčšine prípadov pomerne obmedzené. Pacient je primárne závislý od lekárskeho ošetrenia lekárom, aby sa zabránilo náhlej smrti dotknutej osoby. To môže zabrániť aj ďalším komplikáciám. Čím skôr je stenóza aorty zistená, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného vyliečenia tejto choroby.

Vo väčšine prípadov sa choroba lieči pomocou chirurgického zákroku. To zvyčajne prebieha bez komplikácií, takže ventil je nahradený novým ventilom. Nový ventil už spravidla nie je potrebné vymieňať a pokračuje, kým príslušná osoba neumrie. Po takomto zákroku by mali mať postihnutí odpočinok a starostlivosť o svoje telo.

Zdržte sa od námahy alebo iných stresových aktivít. Zdravý životný štýl so zdravou výživou pozitívne vplýva aj na priebeh stenózy aortálnej chlopne. Postihnutí by sa mali zdržať fajčenia alebo požívania alkoholu. Po zákroku sú potrebné ďalšie pravidelné kontroly, aby sa zistilo ďalšie poškodenie srdca.

Môžete to urobiť sami

Odporúčané správanie v každodennom živote a to, ktoré opatrenia sa považujú za svojpomocné, veľmi závisí od závažnosti (ľahkej, strednej, závažnej) stenózy aortálnej chlopne a od etiológie. V žiadnom prípade neplatí, že úplné zabránenie obehovému stresu, a teda úplná abstinencia od športových aktivít, má pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.

Zabránenie stresu na kardiovaskulárnom systéme je indikované iba v prípade závažnej stenózy aortálnej chlopne. V prípade miernej stenózy chlopne, ktorá je zvyčajne bez príznakov a je rozpoznaná iba vhodnými diagnostickými možnosťami, ako je ultrazvuk a EKG, neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa športových aktivít.

Ak je stenóza chlopne stredná, vyžaduje sa šport, ktorý súvisí s pretrvávajúcim stresom, ale ktorý nevyžaduje presný špičkový stres. Vhodné sú športy ako turistika v nehorskom teréne, golf v rovinatom teréne, meraná nordic walking a ľahká gymnastika. Menej vhodné sú loptové športy, ako je futbal, tenis alebo squash a mnoho bojových umení, pretože sú spojené s nekontrolovateľným špičkovým zaťažením.

Prípustné individuálne zaťaženie je možné regulovať kontrolou pulzovej frekvencie pomocou monitora pulzovej frekvencie. Maximálna povolená frekvencia impulzov by sa mala určiť vopred na cvičebnom EKG. Okrem dodržiavania maximálnej srdcovej frekvencie je tiež potrebné dodržiavať varovné signály, ako je dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, nevoľnosť a ďalšie príznaky, ktoré sa môžu pri cvičení vyskytnúť.

---