Stenóza renálnej artérie - príčiny, príznaky a liečba Dr.
21. novembra 2019
Stenóza renálnej artérie - príčiny, príznaky a liečba
obsah
Toto je lekársky článok
Článok napísala Dr. Alexandra Postu, primárna kardiologička v Ares Centers v Bukurešti
Keď dôjde k zúženiu lúmenu jednej alebo oboch obličkových artérií, nastáva stenóza renálnej artérie. Obličkové tepny sú dve krvné cievy, ktoré vedú krv z aorty do obličiek.
Vo väčšine prípadov je jednostranná stenóza renálnej artérie spojená s hypertenziou a bilaterálna arteriálna stenóza je spojená so zníženou funkciou obličiek.
Príčiny stenózy renálnej artérie
Hlavnou príčinou diagnózy stenózy renálnych artérií je asi v 90% prípadov ateroskleróza. Aterómový povlak tvorený lipidmi, cholesterolom a vápnikom, sa vytvára na stenách renálnej artérie, čo vedie k stuhnutiu arteriálnej steny a zúženiu lúmenu.
Druhou príčinou v diagnostike stenózy renálnej artérie je fibromuskulárna dysplázia, ktorá sa prejavuje abnormálnym rastom buniek v stenách renálnej artérie. Vďaka tomu sa zúži aj arteriálny lúmen.
Rizikové faktory pre vznik a vývoj ateromatóznej stenózy renálnej artérie sú podobné ako pri ateroskleróze:
- Vysoký cholesterol
- Vysoký krvný tlak
- Fajčenie
- Rezistencia na inzulín
- Cukrovka
- obezita
- Nedostatok fyzickej aktivity
- Strava bohatá na lipidy, soľ, cukor
- Rodinná anamnéza srdcových chorôb
V prípade stenózy renálnej artérie spôsobenej fibromuskulárnou dyspláziou nie sú rizikové faktory veľmi známe. Tento stav je bežný u žien vo veku od 25 do 50 rokov.
Príznaky stenózy renálnej artérie
Až do pokročilého štádia, v ktorom sa môže vyvinúť stenóza renálnej artérie, príznaky nie sú prítomné. Z príznakov sa časom stane hypertenzia alebo znížená funkcia obličiek.
Stenózu renálnej artérie možno považovať za príčinu vysokého krvného tlaku za rôznych okolností:
- Ľudia nad 50 rokov, ktorí majú výrazné zvýšenie krvného tlaku
- V rodinnej anamnéze neexistuje hypertenzia
- Hypertenzia je refraktérna na liečbu tromi antihypertenzívami rôznych tried
Významné zníženie funkcie obličiek je spojené s rôznymi príznakmi:
- Kvantitatívne zmeny v diuréze
- Periférny edém
- Únava
- Generalizované svrbenie
- Suchá koža
- PORUCHY
- Strata váhy
- Nízka chuť do jedla
- Nevoľnosť, zvracanie
- nespavosť
- Poruchy koncentrácie
- Svalové kŕče
V niektorých prípadoch sa berie do úvahy diagnóza renálnej stenózy:
- Progresívne zníženie funkcie obličiek
- Hypertenzia odolná voči liečbe drogami
- Vysoký krvný tlak spojený s brušným šelestom
- Stredne ťažká alebo ťažká hypertenzia u pacientov s aterosklerózou (infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda v anamnéze)
- Ľahko ovládateľný vysoký krvný tlak, ktorý sa stáva odolným voči liečbe drogami
- Zhoršenie funkcie obličiek po podaní inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín alebo antagonistov receptora angiotenzínu
Strata funkcie obličiek alebo ateroskleróza spojená so stenózou renálnej artérie môže viesť k rôznym komplikáciám:
- Chronické ochorenie obličiek
- Ischemická choroba srdca
- Mŕtvica
- Periférne vaskulárne ochorenie
Diagnózu stenózy renálnej artérie je možné vykonať pomocou rôznych špecializovaných testov, ako je napríklad duplexný ultrazvuk, angiografia, angio-CT, angio-MRI.
Duplexný ultrazvuk kombinuje štandardný ultrazvuk s Dopplerom. Dopplerov ultrazvuk identifikuje charakteristiky prietoku krvi v renálnej artérii a pomocou štandardného ultrazvuku je možné zistiť prítomnosť prekážky v renálnej artérii.
Angiografia renálnej artérie získava kvalitatívne obrazy v diagnostike stenózy renálnej artérie a postup zahŕňa katéter, ktorý sa spolu s kontrastnou látkou zavedie cez femorálnu artériu do renálnych artérií.
Angio-CT je kombinácia angiografie a počítačovej tomografie, ktorá umožňuje získanie trojrozmerných obrazov pomocou kontrastnej látky.
Angio-MRI je spôsob, ktorým sa dajú získať podrobné obrázky pomocou kontrastnej látky zavedenej cez žily na predlaktí.
Liečba stenózy renálnych artérií
Stravovacie pravidlá a zmeny životného štýlu sú najdôležitejšími faktormi pri liečbe stenózy renálnej artérie spolu s medikamentóznou a chirurgickou liečbou. Účelom liečby je liečiť renovaskulárnu hypertenziu, zastaviť progresiu stenózy renálnej artérie a odstrániť prekážku.
Odporúča sa prestať fajčiť, chudnúť, zdravo sa stravovať a zvyšovať úroveň fyzickej aktivity. Obmedzenie príjmu lipidov, cholesterolu, solí a cukru je nevyhnutné. Zvýšený príjem soli je spojený s zadržiavaním tekutín a zvýšeným krvným tlakom a mali by ste sa čo najviac vyhýbať potravinám s vysokým obsahom soli.
Cieľom liečby liekom je znížiť vysoký krvný tlak a spomaliť progresiu ochorenia obličiek. Najefektívnejším spôsobom je dosiahnuť inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a antagonisty receptora angiotenzínu II. Na kontrolu krvného tlaku sú často potrebné rôzne lieky. V prípade výrazného zhoršenia funkcie obličiek je potrebné sledovať funkciu obličiek a vysadiť akýkoľvek typ liečby.
Intervenčná liečba predstavuje angioplastiku renálnych artérií, čo je minimálne invazívny zákrok, ktorý spočíva v implantácii stentu do stenózy. Tento kovový stent má rozmery asi 2 cm na dĺžku a priemer 5-6 mm. Stent zostane pripevnený k arteriálnej stene, čo umožní dlhodobé udržanie artérie otvorené. Je integrovaný do steny plavidla.
Chirurgická liečba sa v minulosti používala ako základný postup pri liečbe stenózy renálnych artérií, avšak nedávne štúdie ukazujú podobnú prognózu liečby liekom.
Ateroskleróza je najbežnejšou príčinou stenózy renálnych artérií, po ktorej nasleduje fibromuskulárna dysplázia. Jednostranná stenóza renálnej artérie je spojená s hypertenziou a bilaterálna stenóza so zníženou funkciou obličiek.